动脉穿刺技术操作及并发症处理

动脉穿刺技术操作

及并发症处理呼吸科李旭动脉穿刺的目的抽取动脉血液标本作血液气体分析协助诊断观察疗效。血气分析的目的可以用来动态判断患者通气和氧合状态。了解机体的酸碱平衡情况。是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一。也为制定治疗方案和护理方案提供了依据。动脉穿刺抽血的用物准备一次性2ml或5ml注射器抗凝剂〔多为肝素〕橡皮塞安尔碘棉签价格廉价一次性血气针安尔碘棉签抗凝和密闭性好动脉穿刺抽血的部位桡动脉肱动脉股动脉足背动脉桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺优势：位于体表暴露部位，采血时方便操作。弊端：因管腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法，才可以顺利采血操作步骤要点—桡动脉穿刺用注射器抽吸肝素0.5ml，使其内壁湿润，弃去余液,严格无菌操作，防止感染桡动脉穿刺桡动脉穿刺时，病人应将腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于前臂掌侧腕关节〔横纹〕上2cm的动脉搏动处。用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针。桡动脉和足背动脉穿刺的进针与皮肤成45°～60°角。股动脉穿刺优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取弊端：临床中一些清醒患者，不愿宽衣解带配合护士采血股动脉穿刺股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去内裤患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90度角，成蛙式。操作步骤要点—股动脉穿刺术者左手食指、中指并齐扪准，定位股动脉搏动最明显处，即腹股沟韧带中点〔在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，联线中点能扪及动脉搏动即为股动脉穿刺点。〕下方1cm处，右手持注射器，在两指间垂直刺入动脉，一般进针2-3cm。抽血技巧因人而议不用感觉针尖搏动

定位准、固定好就成了如果你碰到动脉搏动强一点的话，只要定位准就可以了。但是碰到动脉搏

动很弱的或者那种动脉硬化的或者动脉周围有很多结缔纤维的，我肯定你

抽不出来。到那时还是最好用针尖感觉动脉搏动才准。抽血技巧因人而议用针感觉动脉的跳动左手中指和食指按压，将任何目标动脉放在指缝中间，两指都可以感受到动脉搏动。然后垂直进针，成功率至少在98%以上。好处：可以固定动脉，不容易出现动脉滑动的情况。股动脉最好，粗，不易滑动，成功率高，病人痛苦少，主要

问题是病人或者家属比较难以接受如此重要的部位被穿刺。

动脉血气针采集标本法消毒穿刺部位，取出动脉血气针，设定采血量行动脉穿刺，血液液面上升到达设定血量时，拔出针头，加压止血单手垂直将针尖插入针塞中，将动脉血气针置于双手掌心搓动1分钟标本及时送验拔针后处理取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，假设注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉球压迫穿刺点5～10分钟用干棉签按压穿刺部位5-10分钟。患者平卧或静坐20分钟。血标本采取后，应记录采血时间、吸氧条件等，做为参照指标，以便于正确的临床分析。不考虑吸入氧条件而做的血气分析诊断是没有意义的动脉穿刺抽血操作并发症感染皮下血肿筋膜间隔综合征及桡神经损伤假性动脉瘤动脉痉挛血栓形成穿刺口大出血穿刺困难感染原因：1、未严格执行无菌操作2、穿刺点结痂前有污染液体渗入针眼3、动脉置管时间过长对策1、穿刺时严格无菌操作2、穿刺前认真选择穿刺部位，防止在有皮肤感染处穿刺3、已发生感染的要抗感染用药皮下血肿-临床表现穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大、皮下肿大边界清楚；次日，肿块边界不清，水中加剧，患者局部疼痛、灼热、活动受限。股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患者有休克表现。皮下血肿原因1、短时间内反复屡次在血管同一部位穿刺形成多个针孔造成皮下渗血；穿刺用力过大，扎穿血管2、穿刺后按压时间及压力不够3、护士没有仔细交待按压要点，未有效按压；半小时内下床活动4、老年人血管脆、弹性差，穿刺前未全面了解病情〔凝血功能不好〕皮下血肿预防及处理1、加强穿刺根本功的训练2、轻微血肿可不处理；血肿加剧要立即按压并用硫酸镁湿敷压迫止血无效时要加压压迫止血3-5分钟，直到不出血为止。凝血功能障碍者应防止动脉穿刺。血肿发生后可以采用局部湿敷：24小时内冷敷，之后可热敷或灯铐以促进局部血液循环；予50%硫酸镁湿敷也可消肿、止痛。筋膜间隔综合征及桡神经损伤筋膜间隔综合征是指由于筋膜间隙内容物的增加、压力增高，至筋膜间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性的缺血、坏死。原因：主要是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血，致使间室内容物体积增加，筋膜间室内组织压升高，压迫神经所致。筋膜间隔综合征及桡神经损伤临床表现：早期—疼痛，但当筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维麻痹时，疼痛随之减退或消失。继而—肿胀、肢冷—运动和感觉功能障碍。晚期—脉搏消失和肌肉坏死挛缩。预防和处理：同血肿预防处理尽快给患者止痛：遵医嘱给与利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉，必要时，可反复屡次。注意观察患者肢体血运、感觉、运动情况如肢体双侧温差在3度以上，皮肤颜色苍白、感觉异常、运动障碍。必要时手术。假性动脉瘤形成原因：很多危重病患者或呼吸功能障碍患者，需要每天一次或屡次抽取动脉血进行血气分析，桡动脉或足背动脉经过反复的穿刺损伤、出血，引起动脉局部断裂，伤道小而曲折，血液不能流出，血肿与动脉管腔相同，在局部形成搏动性血肿。临床表现：假性血管瘤易活动、血管表浅、管壁薄，突出皮肤外表；局部有肿块并有“膨胀性〞搏动。假性动脉瘤形成预防及处理：1、防止在同一部位重复穿刺，使皮肤弹性降低而出血。2、对出血部位采用无菌敷料按压，并随时观察血流及是否出血。3、患者假设有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋。做好宣教：穿刺后可采用湿毛巾热敷，每日一次，时间为20分钟。动脉痉挛原因：足动脉穿刺易发生动脉痉挛，是由于足背脂肪组织少，穿刺时常碰到足背神经，病人疼痛剧烈，引起反射性痉挛。临床表现：远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血病症，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。预防及处理：如果穿刺针头确定在血管内，可暂停抽血，待血流量渐进增加后，再行抽血，防止反复穿刺。假设穿刺未成功，那么拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再行穿刺。血栓形成-1多发生在股动脉穿刺插管时，较少见。原因：1.未及时应用抗凝剂或用量较少，导管停留时间过长，容易形成血栓。2.屡次穿刺动脉损伤，血小板易凝集形成血栓。3.患者消瘦皮下脂肪少，拔针后压迫伤口假设用力不当，压迫过重易导致血流减慢甚至中断，导致血栓形成血栓形成-2临床表现：穿刺端肢体疼痛、无力、皮肤青紫或苍白，皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失预防及处理：1.减少同一穿刺点的穿刺次数2.拔针后压迫力度要适中，压迫时以指腹仍有搏动为宜3.假设有血栓形成可静脉插管，行溶栓治疗穿刺口大出血多由于穿刺后患者患肢过早活动所致临床表现：穿刺口有大量的血液流出预防及处理：1.穿刺后按压穿刺点5~10分钟，并嘱患者勿过早下床活动2.如出现穿刺口大出血，立即让患者平躺于床上，用无菌敷料按压在穿刺点直至不出血为止3.出血量大的患者可输血穿刺困难多见于休克病人的穿刺，由于脱水，血容量缺乏导致血管充盈度差，脉搏细弱无力甚至不能触及临床表现：动脉穿刺时回抽无鲜红色血液穿刺困难预防及处理：1.心理护理：给患者进行心理抚慰