转型中的乡镇卫生院外科发展思考

转型中的乡镇卫生院外科发展思考第1页/共16页乡镇卫生院现阶段存在的问题基础设施建设和装备差。虽然近几年国家和省级政府对基层医疗卫生系统投入很大，卫生院在标准化规范化建设方面有了进步，外观环境明显改善，但地方政府经费投入缺失和卫生院自身造血功能不足，卫生院服务于病患的关键设施设备没有提档升级，使服务内涵功能并无本质性的提高，尤其与广大人民群众日益提高的医疗服务需求有很大差距。夹缝中生存，无奈的竞争。技术设备不如上级——县级以上医院，灵活性不如第村2页卫/共1生6生页所，比如价格、赊乡镇卫生院现阶段存在的问题第3页/共16页机制不活，管理不善。不健全的用人机制导致一方面非技术人员严重过剩，另

一方面技术人员十分紧缺，想要的人来不

了留不下，不想要的挡不住。分配方式的

不合理导致辅助科室人员工资高于医护工

资，“正式工”与“临时工”差距过大，

不能同工同酬，难以调动员工尤其是技术

人员的积极性。乡镇卫生院人员、业务、经费等上级管理不彻底和财政补助政策、解决离退休乡镇卫生院现阶段存在的问题第4页/共16页工资及福利待遇少（社会各界觉得多），还要不停地应付各种检查、考试、晋级、继续教育等,同样不利于卫生院发展。乡镇卫生院目前还处于提高医疗服务能力和水平以“赚钱自养”阶段。因为承担农村初级卫生保健、疾病控制和卫生监督以及对村卫生室和乡村医生管理职能的国家财政补助，根本不能解决全院人员工资和医院建设发展。所以，现阶段乡镇卫生院的乡镇卫生院外科发展现状室1.基础设施差，设备落后。有的卫生院手术室只有一间，无菌和污染手术不能分开，更谈不上手术室分“三区三通道”和“空气层流”。有的手术洗手池布满青苔，无影灯不亮，监护设备和抢救器械（气管插管设备）不齐，手术器械陈旧、不全。第5页/共16页乡镇卫生院外科发展现状2.外科人员缺乏，团队不齐，无人才梯队。外科医师和麻醉医师不足，是乡镇卫生院普遍存在的现象。有的卫生院只有一两个外科医生和麻醉医生，普外、骨外、产科手术都上台，另外由内科医师当助手，甚至麻醉医师打好麻醉后上台手术。疑难问题没有专科团队商讨。没有器械护士，于是一助又手术，又当器械护士。第6页/共16页乡镇卫生院外科发展现状第7页/共16页理论知识落后，技术水平难提高。人员紧缺导致年轻外科医生不能定期进修；因医疗法规的原因限制乡镇卫生院手术级别，导致所学技术荒废。相关科室发展滞后，限制了外科发展。化验、放射、超声等科室，影响疾病的诊断和制定治疗方案（是否手术？后期治疗？）；乡镇卫生院外科发展现状5、待遇相对较低，积极性不高，人才流失。与本院内科、辅助科室相比;与其他同行单位相比;与外出从医的同学相比;与付出和承受的压力比;卫生院外科医生待遇普遍太低，抑制了学习、提高、服务的积极性，导致了大量人才流失。第8页/共16页乡镇卫生院外科发展现状第9页/共16页6、国家政策限制和医患关系紧张。①手术分级审批制度限制了有能力乡镇外科医生开展手术。②医患关系紧张是中国的特有的现状:为了规避风险，风险性大和有基础疾病的患者，直接转院；患者家属期望值高、挑剔的、“晒富”的，建议转院；既往有“纠纷史”列入“黑名单”的，建议转院；对自身疾病不能接受的建议转院……乡镇卫生院外科发展的思考与建议：第10页/共16页医疗卫生体制改革无疑给卫生院的发展提供了最好的机遇。新型农村合作医疗制度挽救了大批难以为继的乡镇卫生院。随着改革的深入，卫生院的功能定位必然要回归和强化，一些行政领导也有不鼓励外科手术的倾向，不求发展但求无过、坐享医改红利已然成了卫生院外科发展的桎梏。毕竟，基本医疗服务仍是卫生院的基本职责之一，基本的外科治疗也是基本医乡镇卫生院外科发展的思考与建议：第11页/共16页乡镇卫生院外科要发展，至少应有以下环境：1.争取院领导重视和支持。卫生院要有一个安定团结的工作环境，要解决职工养家糊口的温饱问题，这是硬道理。要不断完善分配制度，实现“同工同酬”，解决职工养老问题，特别是招聘的“临时人员”。乡镇卫生院外科发展的思考与建议：第12页/共16页2、加强外科人才培养和团队建设。人才是立院之本，发展之源！①外科医师的培训和进修：不断循环选送医生进修实用技术，同时给予进修人员工资、房租和差旅费。②引进外科人才，科室做好传帮带，建立老、中、青人才梯队。③组建外科团队：主刀、助手、麻醉医师、手术护士、器械护士、病区责任护士等。④相关科室建设：化验、放射、超声、专科护理等也要不断发展，与外科需求相适应。⑤人性化管理，增加凝聚力：配工作餐，提高手术“站台费”，不定期聚餐联欢。乡镇卫生院外科发展的思考与建议：手术室改建或新建，设备合理配置。手 术室要适应现代外科和医院感染管理要求；手术器械、无影灯、手术床、吸引器、心电监护仪、高频电刀、麻醉机、气管插管及吸呼机等最基本配置，不断更新，能满足外科手术需要。建立激励机制，营造选贤任能氛围。对 开展外科新技术、新项目的科室和个人予以现金奖励和通报表扬。对招聘的外科第1人3页/共才16页，如果其家属也行乡镇卫生院外科发展的思考与建议：第14页/共16页5、医疗合作及医疗业务宣传。常态化请上级医院专家来院