文件病史简介

能气朗®在冠心病伴心衰中的病例 观察病史简介病史摘要性别：男性，年龄：85岁主诉：间断胸闷、胸痛5年余，再发2天。现病史：5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，在我院确诊“冠心病急性心梗”，行“冠脉支架术置入术”，经治疗后缓解。5年来患者间断发作心慌胸闷。2天前患者受凉后再发心慌胸闷，以活动后及夜间明显，舌下含服“速效救心丸”稍缓解，故来我院求治，以“冠心病心衰”收住我科。

既往史：患“高血压”10年，最高血压180/110mmHg，服用氨氯地平降压；“慢性支气管炎”史10年；“腔隙性脑梗塞”史10年；“糖尿病”7年，应用诺和锐及格华止降糖，对“双氯灭痛”过敏。家族史：无遗传性家族史。体格检查体格检查：T36.8℃

P70次/分

R20次/分

BP138/78mmHg双下肺闻及少量湿罗音，心尖搏动位于左锁骨中线外1cm第五肋间，心浊音界向左扩大，心率70次/分律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾不大，双下肢轻度指凹性浮肿。实验室检查实验室检查-血常规白细胞5.70×10*9/L,，中性粒细胞百分比54.40%，红细胞4.28×10*12/L,血红蛋白124g/L，血小板162×10*9/L-尿常规正常-肝功能正常-

肾功能 正常-血脂总胆固醇3.8mmol/l高密度脂蛋白胆固醇0.87mmol/l低密度脂蛋白胆固醇1.96mmol/L甘油三酯1.04mmol/l-空腹血糖4.15mmol/l-电解质正常-*血氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）1439pg/ml-

心肌酶谱

CK31U/L CK-MB

5.4U/L LDH

163U/L特殊检查专科及辅助检查：X线*心脏彩超左房大(左房径35mm)、升主动脉增宽节段性室壁运动减低左室舒张功能减低

EF51%*心电图窦性心律心室率66次/分ST-T改变*美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能级别心功能Ⅲ级6分钟步行距离生活质量评分#治疗经过药物选择•••••••••••拜阿司匹灵氯吡格雷片

瑞舒伐他汀片厄贝沙坦片

氨氯地平片0.1

qn

po75mg qdpo10mg

qn

po0.15 qdpo5mg qd

po单硝酸异山梨酯片60mg qdpo20mg qdpo20mgq12h呋塞米片

螺内酯片

低分子肝素磷酸肌酸钠qdpo5000u1.0250mgbid

ivgttqd

ivgtt血栓通注射液疗效评价评估治疗前和治疗3个月后以下指标：症状和体征美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能级别6分钟步行距离左室射血分数血氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）治疗结果治疗前传统治疗+TMZ治疗3个月后P值症状小于正常活动量即出现胸闷、气促，夜间端坐呼吸，双下肢水肿日常活动仍可引起胸闷、气促，双下肢水肿消退/体征颈静脉怒张，两下肺湿啰音，奔马律颈静脉充盈，两肺呼吸音清/血压（mmHg）160/95mmHg135/88mmHg<0.01心功能级别（NYHA）Ⅲ级Ⅱ级<0.056分钟步行距离（米）335376<0.01左室射血分数（%）4955.1<0.05NT-proBNP40821320<0.01TC（mmol/L）5.844.72<0.05LDL-C（mmol/L）4.372.86<0.05症状有改善，临床指标也有好转。但患者反馈，依然很不舒服，经常觉得呼吸困难。问

题治疗经过与转归（包括随访结果）：入院后行冠状动脉造影检查示冠脉分布右优势型，

LAD近段中段可见支架影，通畅，LCX中段60%狭窄，

RCA中段可见支架影，通畅，近端30%狭窄，远端,70%狭窄，考虑行药物治疗，因胸闷，不能平卧，以夜间为著，给予上述药物治疗，同时加用辅酶Q1020mgtidpo；2周后胸闷症状缓解，好转出院。经验分享与治疗体会该患者高龄，心肌梗死后出现心力衰竭症状，长期药物治疗，此次入院后在原治疗基础上应用

“能气朗”改善心肌能量代谢，，患者用后自我症状好转。Q10联合心衰标准治疗能进一步改善冠心病伴心衰患者的症状，提高患者生活质量，治疗效果佳。思考WHY？能量代谢途径示意图三大类 能量代谢治疗药物调节底物曲美他嗪、卡尼丁第一步燃料利用促进磷酸化辅酶Q10、三磷酸腺苷第二步氧化磷酸化增加高能磷酸化合物磷酸肌酸钠第三步运送ATP穿梭系统产能途径无氧糖酵解葡萄糖有氧氧化脂肪酸有氧氧化(以软脂酸为例)产能比例1-3%30-40%60-70%消耗1mol氧气所产生的ATP--6.35.6步骤一：调节底物心肌细胞在正常情况下，使用脂肪酸作为能量供给来源，而葡萄糖代谢比脂肪酸代谢，可以消耗更少的氧气,这些氧气对于缺氧状态下的心肌细胞是极为珍贵的。在缺氧状态下，糖代谢可以部分代偿心肌的能量需要，维持心功能。但是，在重构过程发展至失代偿期时，糖代偿由于效率低下，相对于传统脂肪酸代谢，不能满足心脏的做功需要，心脏需要更多的能量。(1摩尔葡萄糖32-36摩尔ATP

；1摩尔脂肪酸106摩尔ATP)。The

energy

yield

from

a

gram

of

fatty

acids

is

approximately

9

Kcal

(39

kJ),

comparedto

4

Kcal/g

(17

kJ/g)

for

carbohydrates.步骤二：氧化磷酸化辅酶Q10直接参与氧化磷酸化过程促进ATP生成线粒体内膜环境整个能量代谢过程中辅酶Q10与氧自由基迅速结合有效保护心肌细胞Q10传递氢给氧自由基，生成水直接减少了氧自由基对 机体的破坏，有效保护 心肌细胞传统治疗+TMZ治疗已经能够改善心衰患者的部分临床指标，尤其是射血分数。但是患者的心肌能量代谢障碍，依然没有得到

进一步的改善，导致患者感觉症状改善不明显，生活质量不高。循证医学基础0.170.350.0500.10.30.250.20.150.350.4ATP含量（mg/L)高胆固醇组辅酶Q10组1步骤二：氧化磷酸化辅酶Q10提高1倍受损心肌细胞内的ATP含量+

106

%

ATPP<0.01辅酶Q10有效保护心肌细胞显著提高应激条件下的心肌耐受性在心肌缺氧复氧情况下，与安慰剂相比，Q10

治疗2周促进心肌收缩力恢复更显著（46.3%vs

64.0%,P=0.001)研究设计：该研究纳入择期心脏手术患者，术前给予Q10

300mg/天（n=62）或安慰剂（n=59）治疗2周，评估Q10对线粒体功能的影响缺血后收缩力恢复（基线缺氧前比例%）46.30%64.00%0%20%40%60%80%辅酶Q10组辅酶Q10组安慰剂组安慰剂组能气朗®联合常规治疗显著改善心功能不全患者症状和体征方案调整1——加用辅酶Q10调整后的治疗方案标准治疗：不变能量代谢治疗：继续：曲美他嗪20mg

Tid

po加用：辅酶Q10

10mg

Tid

po疗程1个月疗效评价评估治疗前和治疗1个月后以下指标：美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能级别6分钟步行距离左室射血分数血氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）生活质量评估（明尼苏达心衰生活质量调查表）加用辅酶Q10后的治疗结果血压（mmHg）治疗前治疗1个月后P值心功能级别（NYHA）6分钟步行距离（米）左室射血分数（%）NT-proBNP生活质量评分376Ⅱ级55.1135/88mmHg132077130/80mmHgⅡ级38056118669>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05观测指标并不理想导致观测指标不理想的原因是什么？循证医学回顾能气朗®联合常规治疗改善心功能不全患者症状和体征辅酶Q10有效保护心肌细胞显著提高应激条件下的心肌耐受性在心肌缺氧复氧情况下，与安慰剂相比，Q10

治疗2周促进心肌收缩力恢复更显著（46.3%vs

64.0%,P=0.001)研究设计：该研究纳入择期心脏手术患者，术前给予Q10300mg/天（n=62）或安慰剂（n=59）治疗2周，评估Q10对线粒体功能的影响缺血后收缩力恢复（基线缺氧前比例%）46.30%64.00%0%20%40%60%80%辅酶Q10组辅酶Q10组安慰剂组安慰剂组方案调整2——调整剂量，延长观察时间治疗措施辅酶Q10剂量增加至20mg

Tid观察3个月一个月二个月三个月辅酶Q10加量至60mg后的治疗结果血压（mmHg）治疗前治疗1个月后P值心功能级别（NYHA）6分钟步行距离（米）左室射血分数（%）NT-proBNP生活质量评分380Ⅱ级56130/80mmHg118669132/78mmHgⅡ级42058.198353>0.05>0.05<0.05>0.05<0.05<0.05治疗体会Q10联合心衰标准治疗能进一步改善冠心病伴心衰患者的症状，提高患者生活质量。Q10的循证医学以50mg以上的大剂量为主，健康人群的推荐摄入量为30mg/d,心脏性疾病患者需要更高的补充剂量。Q10属于人体内源性物质，即使大剂量服用，不良反应发生率也极低，依据病人具体情况，可以进行个体化的治疗方式。其他相关研究Q-SYMBIO

研究设计420例严重心力衰竭（

NYHAⅢ或Ⅳ级）患者随机分组常规治疗+辅酶Q10组、常规治疗+安慰剂组Q-SYMBIO研究参与中心：丹麦、瑞典、奥地利、斯洛伐克、波兰、匈牙利、印度马来西亚和澳大利亚主要终点：首次发生主要心血管不良事件(MACE)的时间注：MACE包括由于心脏衰竭恶化、心血管死亡、紧急心脏移植和机械循环支持而发生的意外住院治疗。随访时间为2年结果：辅酶Q10

减半主要心血管不良事件发生风险0%20%40%安慰剂组辅酶Q10组25%14%主要终点发生率（%）*风险比=2;p=0.003*结果：辅酶Q10

减半死亡发生风险0%20%40%安慰剂组辅酶Q10组17%9%死亡事件发生率（%）*风险比=2.1;p=0.01*2013年5月25日欧洲心脏病学心衰论坛辅酶Q10是近十年，继血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂以来，首个证实在慢性心衰领域可