心力衰竭患者护理护理病例讨论课件

病例简介

□

病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。病例简介1病例导入

体检：T37℃，P110次／min，R24次／min，BP110／70mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。病例导入体检：T37℃，P110次／min，R24次／m2病例简介结合上述病例请讨论该病人：1、为什么诊断为慢性全心衰竭？2、该病人可能的病因是什么？

3、心功能怎么分级？4、有哪些症状、阳性体征及护理措施是什么？病例简介结合上述病例请讨论该病人：3疾病概要

概念

【心力衰竭】（heartfailure）简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。

疾病概要概念4疾病概要

主要临床特征：肺循环和（或）体循环瘀血组织血液灌注不足是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。疾病概要主要临床特征：5疾病概要

心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按性质分急性心力衰竭慢性心力衰竭较常见左心衰右心衰全心衰收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭疾病概要

心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按性61、原发性心肌损害

缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重

□压力负荷过重（后负荷）

---如高血压等

□容量负荷过重（前负荷）

---如心瓣膜反流性疾病（一）病因1、原发性心肌损害（一）病因7（二）诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重（二）诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE8左心衰发病机理

左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少左心衰发病机理肺循环瘀血9右心衰发病机理

右心压力增高体循环瘀血右心衰发病机理体循环瘀血10二、临床表现二、临床表现11（一）左心衰竭

1、症状（1）呼吸困难劳力性呼吸困难----早期症状夜间阵发性呼吸困难----典型表现端坐呼吸----反应心衰程度急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少（一）左心衰竭1、症状12（一）左心衰竭2.体征：原心脏病体征

HR

奔马律

P2

两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）（一）左心衰竭2.体征：13（二）右心衰竭

1.症状：主要表现体循环静脉瘀血

□胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少

□呼吸困难（二）右心衰竭1.症14（二）右心衰竭2.体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷性水肿（二）右心衰竭2.体征颈静脉怒张下肢凹陷性水肿15（三）全心衰竭左心衰表现+右心衰表现（三）全心衰竭左心衰表现16（四）心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭（四）心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受17三、辅助检查及诊断三、辅助检查及诊断18（一）实验室检查胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血UCG：心脏扩大、EF

（收缩性）；心房扩大而EF不（舒张性），E/A＞1.2血流动力学：PCWP12mmHg右心衰：周围静脉压升高＞15cmH2O（一）实验室检查胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血19（二）诊断要点肺循环瘀血的临床表现

器质性心脏病体循环瘀血的临床表现

右心衰竭左心衰竭（二）诊断要点肺循环瘀血的临床表现右心左心20

四、治疗要点四、治疗要点21（一）治疗目的□缓解症状----纠正血流动力学□改善生活质量----提高运动耐量□延长寿命----防止心肌损害加重（一）治疗目的□缓解症状----纠正血流动力学22（二）治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：ACEI（ARB

）、

-阻滞剂醛固酮受体拮抗剂三腔起搏器、心脏移植（二）治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因23（三）药物治疗1、减轻心脏负荷

□利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物①排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米②保钾利尿剂：螺内酯□血管扩张剂---降低前负荷或后负荷①扩张静脉：硝酸酯类②扩张动脉：ACEI、肼苯哒嗪③扩张动脉及静脉：硝普钠（三）药物治疗1、减轻心脏负荷24（三）药物治疗2、强心剂—增强心肌收缩力

□洋地黄类药物静脉：西地兰0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片□非洋地黄类正性肌力药

1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农（三）药物治疗2、强心剂—增强心肌收缩力25药物治疗--洋地黄类药物机制：★直接增强心肌收缩力---提高心排血量★电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性★兴奋迷走神经---对抗交感神经兴奋的不利影响适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳②心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及房扑伴快速心室率

可改善症状，但不能降低死亡率药物治疗--洋地黄类药物机制：★直接增强心肌收缩力---提26药物治疗--洋地黄类药物禁忌证--预激合并房颤肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小时内病态窦房结综合征

Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞二尖瓣狭窄呈窦性心律

洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症药物治疗--洋地黄类药物禁忌证--预激合并房颤27（三）药物治疗3、改善心室重构①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)②受体阻滞剂③血管紧张素受体阻滞剂④醛固酮受体拮抗剂4、改善心肌能量代谢5、其他治疗血液透析、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等（三）药物治疗3、改善心室重构28五、实施护理五、实施护理29（一）护理评估询问病史心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素身体评估颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音辅助检查胸片、UCG、ECG、电解质、血气、血流动力学心理-社会资料抑郁、焦虑、悲观失望（一）护理评估询问病史30（二）护理诊断（三）护理目标1、气体交换受损与肺瘀血有关2、活动无耐力与心排出量下降有关3、体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑与病程长、病情反复及担心预后有关5、潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱护理目标：1、呼吸困难减轻2、血气结果正常护理目标：增加心脏排出量护理目标：水肿、腹胀减轻或消失护理目标：减轻焦虑护理目标：1、无洋地黄中毒及电解质紊乱2、及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱（二）护理诊断（三）护理目标1、气体交换受损与肺瘀31（四）护理措施1、休息与活动（四）护理措施1、休息与活动32（四）护理措施（四）护理措施33

（四）护理措施

2、饮食□低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。□限盐、限水轻度心衰食盐在5g/d以下中度心衰食盐在2.5～3g/d以下重度心衰限制食盐在1g/d以下。大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。

（四）护理措施

2、饮食34

（四）护理措施

3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅4、病情观察5、吸氧一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min

注意观察那些内容？

（四）护理措施

3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、注意观察35（四）护理措施

6、用药护理（1）洋地黄类药的护理

小（消化）心（心脏）留神（神经）

□毒性反应主要有（1）胃肠道反应（2）神经系统症状（3）视觉异常（4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞（四）护理措施

6、用药护理36（四）护理措施

监测使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理①立即停用洋地黄为首要措施；②有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂③纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；④洋地黄特异抗体。（四）护理措施

监测37（四）护理措施（2）利尿剂的应用及护理

□给药时间：尽量白天□观察☆记24小时出入量（尿量）☆有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）☆有无高尿酸☆体重是否减轻（四）护理措施（2）利尿剂的应用及护理38（四）护理措施（3）β-受体阻滞剂的应用及护理血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管扩张剂的应用及护理观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。（5）ACEI的应用及护理观察血压、血钾、干咳、肾功能（四）护理措施（3）β-受体阻滞剂的应用及护理39（四）护理措施7、心理支持8、健康指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导（四）护理措施7、心理支持40（五）护理评价

评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应（五）护理评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理41

病例简介

□

病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。病例简介42病例导入

体检：T37℃，P110次／min，R24次／min，BP110／70mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。病例导入体检：T37℃，P110次／min，R24次／m43病例简介结合上述病例请讨论该病人：1、为什么诊断为慢性全心衰竭？2、该病人可能的病因是什么？

3、心功能怎么分级？4、有哪些症状及阳性体征及护理措施是什么？病例简介结合上述病例请讨论该病人：44病例分析

1、诊断分析病人有心脏病史；安静状态下心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿罗音，罗音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心脏向两侧扩大，提示全心衰竭。

初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭病例分析1、诊断分析45病例分析2、护理分析

不能平卧----

心功能Ⅵ级----

水肿、尿少----半卧位卧床休息、吸氧、观察呼吸、湿罗音情况观察水肿、尿量、电解质情况，低盐饮食

病例分析2、护理分析半卧位卧床休息、吸氧、观察呼吸、观察水肿46病例分析

用强心剂和利尿剂----焦虑等心理问题----用药知识缺乏----观察疗效及有无不良反应，有无洋地黄中毒现象心理护理健康教育病例分析用强心剂和利尿剂----观察疗效及有无不良反47讨论总结慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心大）。讨论总结慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。48讨论总结左右心衰表现同时存在是全心衰竭。心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。讨论总结左右心衰表现同时存在是全心衰竭。49急性心力衰竭心力衰竭患者护理护理病例讨论课件50病例简介

护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：急性左心衰竭。病例简介51病例讨论结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？病例讨论结合上述病例请思考该病人：52概念

【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征思考：最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰？概念【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血53一、病因和发病机制一、病因和发病机制54

（一）病因

1、急性弥漫性心肌损害2、急性而严重的心脏负荷增加3、严重心律失常（一）病因55（二）发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿（二）发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血56二、临床表现二、临床表现57（一）症状1、表情恐惧2、突发极度呼吸困难常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰（一）症状1、表情恐惧58（一）体征1、两肺布满湿啰音、哮鸣音2、心脏体征心率增快，可闻及舒张期奔马律3、皮肤湿冷4、血压早期↑，病情如不缓解可持续↓，甚至休克（一）体征1、两肺布满湿啰音、哮鸣音59三、辅助检查及诊断三、辅助检查及诊断60（一）实验室检查1．X线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影

2．动脉血气分析：动脉血氧分压降低3．血液动力学监护：肺毛细血管楔压增高（一）实验室检查61（一）诊断1、突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色泡沫样痰2、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音（一）诊断1、突发极度呼吸困难，咳大量白色或62

四、处理要点四、处理要点63抢救与护理

1、体位:立即端坐位，双腿下垂2、酒精吸氧：4-6L/min，20-30%酒精湿化3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用)4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘5、止血带轮流结扎四肢，静脉放血6、病因治疗7、病情观察、心理护理、健康指导思考：为什么采取上述措施抢救与护理1、体位:立即端坐位，双腿下垂思考：为什么64（五）护理评价

评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应（五）护理评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理65病例简介

护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：急性左心衰竭。病例简介66病例讨论结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？病例讨论结合上述病例请思考该病人：67病例分析1、诊断分析

病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音、哮鸣音，心率快、呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰的诊断病例分析1、诊断分析68病例分析2、护理分析端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰----休息、安置端坐、双腿下垂、30-50%酒精湿化吸氧、配合治疗、结扎止血带烦躁不安、紧张恐惧----遵医嘱用吗啡等镇静、心理安慰用强心、利尿、平喘药----用药护理随时可能有病情辩护的可能----严密观察病情

病例分析2、护理分析69心力衰竭患者护理护理病例讨论课件70讨论总结急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、呼吸极度困难，咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律等。抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、20%～30%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管药、平喘药等。注意实现为：1、病情观察内容为：面色、脉搏、呼吸、血压、心率与心律、神志、尿量、痰液、输液滴速。2、呼吸衰竭、昏迷、休克者禁用吗啡。3、静注西地兰、氨茶碱须缓慢（>5-10min）。4、静滴扩血管药要监测血压；硝普钠要避光，现用现配。5、保持工作镇静有序，及时安慰病人及家属。讨论总结急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致71

护理教学查房护理教学查房72什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何73一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目74解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理75教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容76三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士77根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序78按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理79以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房801评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人81以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向82整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL83护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技84四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象85五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总861、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人87四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房88教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实89教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时902、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（491123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目92教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：93教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：94教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检95