《阿斯塔纳宣言》在全球初级卫生学会议上的讲话

《阿斯塔纳宣言》在全球初级卫生学会议上的讲话

1978年，国际健康和福利大会在苏联的阿拉马举行。会议发表了阿拉马特的声明，并认为健康和服务是每个人享受健康和安全的唯一形式。1初级方案和各个环节1977年第30届世界卫生大会提出了人人享有卫生保健的目标。为了实现这个目标,世界卫生组织和联合国儿童基金会于1978年在苏联的阿拉木图召开了国际初级卫生保健大会,与会成员国发表了著名的《阿拉木图宣言》。宣言指出:“初级卫生保健是一个基本的卫生保健,它依靠切实可行、学术可靠,又受社会欢迎的方法和技术,它依靠个人及家庭和社区的积极参与,本着自力更生及自决精神在各个发展阶段惠及所有人,其费用也是国家和个人能够担负得起的。它既是国家卫生体制的重要职能,也是社会经济总体发展的重要组成部分。它是个人、家庭、群众与国家保健系统接触的第一环,是使卫生保健尽可能接近于人民居住及工作场所;它还是卫生保健持续进程的起点。”宣言还明确提出了初级卫生保健四个原则和八项内容。四个原则包括:社会公正、社会参与、部门协调和注重成本效益。八项内容涵盖了健康教育、妇幼保健、营养与食品安全、环境卫生、传染病防治、地方病防治、基本药物提供和常见病的诊治。在初级卫生保健的进程中,中国为世界作出了不可磨灭的贡献。正是中国的三级医疗预防保健网、赤脚医生、合作医疗、中西医结合的制度,被世界卫生组织总结为适宜人力、适宜技术2初级对策的重要内容之一,确立并强调重要性,强调了众所周知,与40年前相比,全球的社会经济发生了巨大的变化。随着人口老龄化、城市化,不健康的行为生活方式、环境污染等导致慢性非传染性疾病的疾病负担、精神疾病的疾病负担越来越高;同时还面临着新发传染性疾病的威胁尽管面临着上述巨大的变化和挑战,在过去的40年中,大量的研究证据已经证实了初级卫生保健在控制疾病、促进健康方面发挥的作用所以,在全球初级卫生保健大会上,《阿斯塔纳宣言》重提初级卫生保健并将其作为加强卫生体系、改善健康和福祉的措施的核心。强调:第一,初级卫生保健能够应对不断变化的世界。当今世界面临着快速的经济,技术和人口变化,这些健康的社会决定因素有些对于健康是促进作用,有些则是对健康的挑战。而正是初级卫生保健强调跨部门的政策和行动,强调给居民和社区赋权,强调综合、连续的卫生服务,这些特点能够很好地应对这些变化。第二,初级卫生保健能够应对过去的和未来的健康挑战。初级卫生保健的发展史证明,实施初级卫生保健,不仅过去的40年中在降低孕产妇死亡、婴幼儿死亡,和由传染性疾病导致的死亡方面发挥着重要的作用,在我们面临着双重疾病负担的今天以及未来,也必将在应对新的挑战、促进健康方面发挥重要的作用。初级卫生保健服务体系涵盖着健康促进、疾病预防、社区康复及疾病监测等服务,在未来初级卫生保健同样是可以应对新的健康挑战的主力军。第三,初级卫生保健是实现可持续发展目标和全民健康覆盖的基石。可持续发展目标之三是确保健康的生活方式、促进各年龄段人群的福祉3《阿斯塔纳宣言》为初级社会主义生活提供了有力的保障和保护方式《阿斯塔纳宣言》根据初级卫生保健40周年的经验,将初级卫生保健的定义分为三个组成部分,即系统应对影响健康的社会、环境、商业、经济因素的多部门的公共政策和行动;赋予个人、家庭和社区以掌控自己健康的权力,使其成为促进和保护健康的政策的倡导者、卫生和社会服务的开发者、自身健康和他人健康的守护者;优先将针对群体的(例如公共卫生服务)和个体的(例如初级保健)关键服务,作为各个水平综合服务提供的核心要素;通过在整个生命周期中全面的健康促进、保护、预防、治疗、康复和姑息治疗,确保人们的主要健康问题得到解决。在全球初级卫生保健大会上,《阿斯塔纳宣言》得到世卫组织所有会员国一致批准,各国政府在四个关键领域作出了承诺:———在所有部门为增进健康做出大胆的政治选择;———建立可持续的初级卫生保健服务;———增强个人和社区权能;———使利益攸关方的支持与国家政策、战略和计划保持一致。《阿斯塔纳宣言》还提出,为了推动初级卫生保健,各国政府要加强五个方面的行动。这些行动包括:———加强多部门合作,将健康融入所有的政策和行动将健康融入所有政策(HealthinAllPolicies,HiAP)是已经证实的在国家、次国家和区域各层面的实现多部门的政策和行动的可靠方法———赋予民众和社区权力宣言强调了赋予民众和社区权力以使民众和社区成为“多部门政策和行动的倡导者”、“健康和社会服务的共同开发者”以及“自我健康和他人健康的照护者”。赋予民众和社区权力是基于强调民众和社区是创造健康和福祉的积极参与者,让越来越多的人在确立健康优先事项以及如何在社区中实施这些优先事项方面发表意见,使居民在社区卫生的建设方面发挥着重要的作用。———以基本公共卫生职能和初级保健为中心的综合的卫生服务宣言强调初级卫生保健要实现从健康促进、疾病预防到治疗、康复和姑息治疗的完整性、连续性;强调基于群体的服务和基于个体的服务互补,通过整合和协调而增强卫生体系的作用。基于群体的服务主要为公共卫生服务,基于个体的初级卫生保健服务质量的高低往往与服务可及性的增加,更好的早期识别和准确诊断,降低住院治疗有关。4《阿斯塔纳宣言》的基本内容从《阿斯塔纳宣言》可以看出,它和《阿拉木图宣言》所倡导的价值观和原则是一致的,特别是均秉承追求正义和团结互助的价值理念,均强调健康对社会经济发展的重要性和相互依存的关系,均承认加强初级卫生保健服务是增强人们健康和福祉的最有效的方法。《阿拉木图宣言》强调初级卫生保健是实现2000年人人享有卫生保健的关键措施和必由之路,而《阿斯塔纳宣言》提出,初级卫生保健有助于实现全民健康覆盖和与卫生相关的可持续发展目标。两者均强调了政府在推动初级卫生保健中的作用,《阿拉木图宣言》中建议政府应拟订出国家的政策、战略及行动计划,在其他部门的协作下持续开展初级卫生保健;《阿斯塔纳宣言》重申了政府在促进和保护人人享有可达到的最高健康标准方面的主要作用和责任,并要求政府所有的部门为增进健康做出大胆的政治选择。此外,在加强社区参与和能力建设、强调部门协调等方面的原则也和《阿拉木图宣言》是高度一致的。然而,《阿斯塔纳宣言》在《阿拉木图宣言》的基础上对于实施初级卫生保健又有了深入的发展。首先,《阿斯塔纳宣言》不仅强调将初级卫生保健纳入国家卫生发展规划,而且强调各利益攸关方对初级卫生保健的支持和在关键政策、战略和计划上和国家保持一致。其次,《阿斯塔纳宣言》不仅强调了初级卫生保健的覆盖,而且强调整合的全生命过程的保健,同时强调提高初级卫生保健的质量。第三,《阿斯塔纳宣言》在《阿拉木图宣言》提出的部门协调的基础上,强调将健康融入所有的政策,这是在对健康的社会决定因素不断认识基础上的对健康的认识进一步的深化。为了进一步推动初级卫生保健的发展,《阿斯塔纳宣言》号召各国政府注重:(1)知识和能力建设,加强研究和分享知识与经验;(2)加强卫生人力资源开发、改善初级卫生保健人员的技术水平和待遇;(3)加强卫生筹资、增加投资等方式来推动初级卫生保健取得成功;(4)大力推广适宜技术:使用优质安全有效和经济上负担得起的技术。在《阿拉木图宣言》发表40周年之际,重申《阿拉木图宣言》和《2030年可持续发展议程》中就人人享有卫生保健服务做出的承诺,通过政府和社会以及个人的努力建立起初级卫生保健服务体系,建立有利于健康的支持环境,为各国实现全民健康覆盖和可持续发展目标指明了方向。在全球为实现全民健康覆盖和可持续发展目标努力的初期,《阿斯塔纳宣言》通过重振初级卫生保健将会成为世界公共卫生历史上的另一个里程碑。在中国,《阿斯塔纳宣言》同样有着重要的意义。宣言中所倡导的将健康融入所有的政策、在卫生体系的建设中重视发挥初级卫生保健的作用、加强基层卫生的投入、加强基层卫生人力的建设、提高初级卫生保健服务的质量以及强调以人为本的连续整合的卫生体系建设都是目前中国卫生改革中关注的重点问题。如果中国能够在上述方面有所突破,必将是对国际初级卫生保健的又一个巨