急性阑尾炎教学查房

急性阑尾炎教学(jiāoxué)查房张昌生普通外科第一页，共二十二页。编辑课件阑尾(lánwěi)的解剖

第二页，共二十二页。编辑课件急性(jíxìng)阑尾炎的病因1、阑尾(lánwěi)管腔阻塞最常见病因病理(bìnglǐ)机制：管腔阻塞→腔内压↑→管壁血运障碍→管壁坏死梗阻的原因：淋巴滤泡增生、粪石、食物残渣、肿瘤2、细菌入侵大多数是在腔内压增高的基础上合并细菌感染致病菌：革兰阴性杆菌和厌氧菌（抗生素）第三页，共二十二页。编辑课件急性阑尾炎的临床(línchuánɡ)病理分型1、急性(jíxìng)单纯性阑尾炎2、急性(jíxìng)化脓性阑尾炎3、坏疽性及穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿第四页，共二十二页。编辑课件急性(jíxìng)阑尾炎的临床病理分型1、急性(jíxìng)单纯性阑尾炎第五页，共二十二页。编辑课件急性(jíxìng)阑尾炎的临床病理分型2、急性(jíxìng)化脓性阑尾炎第六页，共二十二页。编辑课件急性(jíxìng)阑尾炎的临床病理分型3、坏疽(huàijū)性及穿孔性阑尾炎第七页，共二十二页。编辑课件急性(jíxìng)阑尾炎的临床病理分型4、阑尾周围(zhōuwéi)脓肿第八页，共二十二页。编辑课件急性(jíxìng)阑尾炎的诊断1、症状(zhèngzhuàng)(1)、转移性右下腹痛不同(bùtónɡ)类型阑尾炎腹痛症状有所不同(bùtónɡ)(2)、胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻(误诊)

排便、里急后重感腹胀、排气排便减少(3)、全身症状发热、全身中毒症状第九页，共二十二页。编辑课件急性(jíxìng)阑尾炎的诊断2、体征(1)、右下腹部压痛(yātòng)(2)、腹膜(fùmó)刺激征(3)、右下腹部包块(4)、辅助诊断的其他体征结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、肛门直肠指检第十页，共二十二页。编辑课件急性(jíxìng)阑尾炎的诊断

3、实验室检查(jiǎnchá)血常规(白细胞计数升高、中性(zhōngxìng)粒百分比增高)尿常规(正常或尿中可出现少数红细胞）4、影像学检查腹部平片（正常或肠管胀气）腹部B超（肝、胆、双肾、输尿管、子宫、附件、右下腹部）第十一页，共二十二页。编辑课件急性阑尾炎的鉴别(jiànbié)诊断

1、胃十二指肠溃疡(kuìyáng)穿孔

相同点：可出现(chūxiàn)转移性腹痛表现不同点：溃疡病史、腹部体征、腹平片2、右侧输尿管结石相同点：右下腹痛表现不同点：腹痛程度、腹部体征、尿常规、B超第十二页，共二十二页。编辑课件急性(jíxìng)阑尾炎的鉴别诊断3、妇产科疾病(jíbìng)（1）异常妊娠(rènshēn)破裂（2）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂（3）急性盆腔炎（4）卵巢囊肿蒂扭转4、急性肠系膜淋巴结炎5、其他：急性胃肠炎、胆道感染性疾病。第十三页，共二十二页。编辑课件急性(jíxìng)阑尾炎的治疗原则

绝大多数急性阑尾炎一旦(yīdàn)确诊，应早期行阑尾切除术。

绝大多数包括急性(jíxìng)单纯性阑尾炎、急性(jíxìng)化脓性阑尾炎、急性(jíxìng)坏疽性穿孔性阑尾炎。

早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除阑尾周围脓肿？

脓肿包裹，病情稳定，应用抗感染治疗，促进脓肿吸收；脓肿不局限，切开引流。第十四页，共二十二页。编辑课件腹腔镜下阑尾(lánwěi)切除术

腹腔探查(tànchá)，找出阑尾，明确阑尾炎病理类型第十五页，共二十二页。编辑课件腹腔镜下阑尾(lánwěi)切除术

提起阑尾(lánwěi)，超声刀沿阑尾(lánwěi)边缘将阑尾(lánwěi)系膜切断至阑尾(lánwěi)根部第十六页，共二十二页。编辑课件腹腔镜下阑尾(lánwěi)切除术

套扎线于阑尾(lánwěi)根部套扎阑尾(lánwěi)第十七页，共二十二页。编辑课件腹腔镜下阑尾(lánwěi)切除术

超声刀于距阑尾(lánwěi)根部约0.5cm处切除阑尾，并烧灼残端第十八页，共二十二页。编辑课件腹腔镜下阑尾(lánwěi)切除术

经穿刺(chuāncì)套管取出阑尾第十九页，共二十二页。编辑课件阑尾(lánwěi)切除术后并发症1、阑尾系膜血管出血

2、切口(qiēkǒu)感染

3、粘连性肠梗阻

4、阑尾残株炎

5、粪瘘第二十页，共二十二页。编辑课件小结(xiǎojié)

对于一个(yīɡè)有转移性右下腹部疼痛伴发热的病人，我们医生的临床思维是什么？1、是不是真的急性阑尾炎？通过相关的检查(jiǎnchá)排除其它疾病的可能性。2、是哪一种病理类型的阑尾炎？3、根据病理类型选择合理的治疗手段4、治疗过程中可能出现哪些并发症，我们如何预防？第二十一页，共二十二页。编辑课件内容(nèiróng)总结急性阑尾炎教学查房。恶心、呕吐、腹泻(误诊)。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、肛门直肠指检。溃疡病史、腹部体征、腹平片。腹痛程度、腹部体征、尿常规、B超。5、其他：急性胃肠炎、胆道感