剖宫产术前严重过敏性反应抢救成功1例体会

剖宫产术前严重过敏性反应抢救成功1例体会剖宫产术前静滴头孢唑啉钠导致严重过敏反应的病例国内报道甚少，缺乏相关临床抢救指南和知识，现将我院发生的1例剖宫产术前严重过敏反应抢救成功体会报道如下，以便早期识别、早期救治，降低死亡率。1病例介绍患者女37岁GP，病案号4033，既往无药物过敏史，头孢皮试阴性。10患者因“妊娠3+6周，持续性枕后位，初产头浮，要求剖宫产”于2018年4月19日入院，20日7:55剖宫产术前30分钟输液0.9生理盐水100ml头孢唑啉钠2.0克预防感染8:05留置导尿后患者述尿道口憋胀不适8:10肌注苯巴比妥钠注射液100m，阿托品0.5mg术前准备8:15头孢唑啉钠输完，患者出现不自主颤抖，液体更换为乳酸钠林格液500m，8:45测血压129/63mmH，8:48患者全身颤抖加重，呼吸急促，壶入地塞米松磷酸钠注射液10m，预防过敏，更换液体为5葡萄糖注射液，拔除尿管缓解尿道不适，另建一条静脉通道，患者全身仍颤抖，口唇红润，意识清楚，考虑药物过敏所致8:53予肾上腺素注射液1mg（1：1000）缓慢静脉推注，抗过敏，持续8L/min流量面罩吸氧8:55患者颤抖加重，面色及口唇发绀，面部皮肤及口唇严重水肿，呼吸困难，血氧饱和度降至81，血压70/40mmHg，心率110次/分左右，诊断为严重药物过敏反应III级，立即抢救。报病重、持续心电监护，胎心监测，做好气管插管准备9:00血压142/82mmH，双肺呼吸音清，血氧饱和度升至98%，9:10患者面色渐好转，呼吸渐平稳，血压正常，心率波动在110-123次/分之间。诉头痛，肌注盐酸异丙嗪50mg，9:30血压降至71/41mmH，心率111次/分，考虑有严重过敏反应后低血容量发生，快速静脉静滴乳酸钠林格注射液1000ml补充血容量，9:45静滴10%葡萄糖250ml+10葡萄糖酸钙20ml抗过敏，留置导尿，10:15患者自觉好转，面色红润，呼吸平稳，心率105次/分，血压恢复至90/66mmH，偶有心悸、头痛。11:17血压95/61mmH，心率103次/分，氧和度10%，色润吸稳，无悸痛双吸清间心测正，17：45在连膜麻醉腰行宫剖产术用当的肾腺持压术后1天血压在91-048mg，予吸时饱度98%，停气吸入血和逐降最至86%，胸部CT检：1、考双轻水。2、侧腔积。白433/L、白白21gL，考性水，予利呋米20mg静脉射输蛋等，换素左沙星对疗5天后痊院。2讨论2.1早期识别严重过敏性反应的重要性当出现插尿后患者觉尿道憋胀不适，起当班士的注，及时告医师当医师在察过程出现全颤抖、呼吸难时医人员在，能及观察和断病情，为导尿导致过的报道极少过敏前用头孢啉钠，巴比妥、阿托品药物，巴比妥过量时可以起血压低，但据患者重，0.1g未过量。产无羊膜水，可排除羊水栓。根据者出现状如：抖、血饱和度降，血压低，心、面色及口发绀、吸困难头痛等高度考头孢过敏休克。例患者血压下降前时给予塞米松肾上腺等，5分钟内起效减轻了气管痉挛和喉头水肿进一步重，避了气管管等操和气管插严重并症的发，因2015年崔丽娟等报道1例头孢曲松致喉水肿过性休克症产妇护理[1]。2.2严重过敏反应抢救相关知识梳理2019年李晓桐等在物不良应杂志撰写的严重过反应急指南》荐意见指出[2]严重过反应分IV级，对于严重敏反应者，当生气道肿或支管痉挛导致重呼吸难，应考虑气管管或气切开，急情况对成人行环甲穿刺对于II及以上的严重过反应患，肾上素是救的首选物，对在患被确诊为II级及以上的重过敏应的尽使用。于II、III级反应患者应首选内注射肾上腺素对于胃系统症难以缓的I反应患者可考虑肌注射肾上素。按0.01mg/kg体重给予，14岁及以上患者单词大剂量不过0.5mg，14岁以下儿童单次最剂量不超过0.3mg，浓度：1mg/ml（1：1000），5-15min后效果不理想者可重复给药。对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的IV级反应患者，应静脉注射肾上腺素，对发生III级反应且在ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者，可静脉注射肾上腺素，单次剂量，III级反应：14岁以上儿童及成人0.1-0.2mg，≤14岁儿童2-10ug/kg，IV级：14岁以上儿童及成人0.5-1mg，≤14岁儿童0.01-0.02mg/kg；浓度：0.1mg/ml(1:10000)，即将现有1ml:1mg规格的肾上腺素注射液稀释10倍；3-5分钟后效果不理想者可重复给药。也可以对以上效果不佳者静脉滴注，不推荐皮下注射肾上腺素。糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线药物。口服或静脉注射糖皮质激素可能会降低发生双相反应或迟发相反应的风险；若患者出现持续支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素。2.3严重过敏反应抢救后剖宫产术中麻醉相关用药问题：术硫阿品注射及射苯比钠用麻主选为管醉因麻物量小，物控困，压降率，硬外醉剂大起较，风险，手时选腰联麻，控好物。缩素射对血管力响大多患在脉射宫注液诉反较显故结合患情，酌减缩素射剂，中娩后使卡列素氨三注液进宫缩术液量适增避术病变时液体入过引生体波。后痛物能血进步降故不主使术镇药。2.4剖宫产术后注意事项患者术后血压和氧饱和度均不稳定，并出现轻度肺水肿伴双侧胸腔积液。考虑与低蛋白血症及过敏性休克致组织水肿有关。患者白蛋白较入院下降，但尿蛋白阴性，考虑与过敏性休克致毛细血管通透性增加，外渗组织间隙有关。给予吸氧，加强翻身、叩背；利尿\输注白蛋白等对照治疗。参考文献[1