2023年骨科主治医师基础知识模拟题22带答案及解析

骨科主治医师基础知识模拟题22骨科主治医师基础知识模拟题22

二、

某男性患者，55岁，右上腹胀痛1个月余，有乙型肝炎病史，查：血红蛋白60g/L，白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102/μmol/L，碱性磷酸酶18U(布氏)，甲胎蛋白1320/μg/L，大便隐血试验(＋)，体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液，体重下降8kg。1.目前最可能的诊断为A.慢性胆囊炎急性发作B.慢性肝炎复发C.肝脓肿并胆道出血D.晚期肝癌E.胆石症并胆道感染

D

根据甲胎蛋白1320μg/L，同时有乙型肝炎病史。

2.可能的诊断还有A.肝硬化门静脉高压症B.梗阻性黄疸C.溶血性贫血D.肠道肿瘤E.肝血管瘤

A

因为血象减低，同时有肝炎病史和大便隐血试验阳性。

3.为了进一步鉴别诊断应行下列哪项检查最直接A.MRIB.CTC.肝动脉造影D.B超下穿刺活检E.肝脏B超

D

穿刺活检能定性诊断。

4.该病人目前最需要的治疗是A.手术B.保肝利胆C.肿瘤的化疗D.肿瘤的放疗E.免疫治疗

B

病人目前是肝功能失代偿，无论做任何治疗，保肝利胆是首选的。

女性。35岁，1周前左臀部注射青霉素后，疼痛逐渐加重，并发热，乏力、不思饮食。体温38～39℃，脉率90～110/min，神志清，左臀部较对侧明显肿，局部皮温高，但不红，压痛很明显，血白细胞计数16×109/L。5.应考虑的诊断为A.坐骨神经炎B.药物过敏C.左臀部血肿D.神经纤维瘤E.深部脓肿

E

全身出现发热、乏力、体温升高，局部肿胀、压痛明显，白细胞升高提示感染存在。考虑为注射引起局部感染形成脓肿。

6.进一步明确诊断的检查是A.B超B.直腿抬高试验C.腰椎穿刺液检查D.穿刺抽脓E.骨盆X线片

D

7.治疗中下列哪项是错误的A.静脉输液，补充热量和蛋白质B.热敷和理疗C.穿刺有脓，立即切开引流D.大剂量应用抗生素治疗E.向脓腔注入抗生素，以避免切开引流

E

局部脓肿已形成，治疗为切开引流，全身应用抗生素。

男性，56岁，背部一痈3周余，局部症状日益严重，1周前。出现寒战，弛张高热，右臀部肿痛并发现一肿块。体温38～39℃，脉率90～100/min，神志清，右臀部明显肿胀，可扪及一5cm×5cm包块，压痛明显，似有搏动。8.应考虑诊断为A.败血症B.脓血症C.毒血症D.寒性脓肿E.菌血症

B

背痈引起脓血症，细菌随血运转移引起臀部脓肿。

9.治疗方面，下列哪项是错误的A.大剂量抗生素全身应用B.局部抗生素治疗为主C.脓肿切开引流D.补充热量及蛋白质E.加强并存病的治疗，如糖尿病等

B

脓肿有搏动感时治疗以切开引流、全身应用抗生素、加强营养支持为主。

女性，15岁，晨起时觉腹部隐痛不适，不思饮食，但仍坚持上学，放学回家后渐觉右下腹痛并恶心。遂去医院检查示右下腹压痛，体温37.8℃；脉搏80/min；白细胞10×109/L。10.最大可能的诊断是A.美克尔憩室炎B.输尿管结石C.阑尾炎D.输卵管炎E.肠系膜淋巴结炎

C

转移性右下腹痛，发热、白细胞升高提示感染，诊断为阑尾炎。

11.如病情已超过3天，体温升高至38.5℃以上。查体示：右下腹可及一4cm×5cm压痛性包块。如下措施哪项不适当A.抗炎治疗B.手术治疗C.B超检查D.复查血常规E.适当制动休息

B

阑尾炎超过3天已形成阑尾周围脓肿，以保守治疗为主，若出现持续高热伴广泛腹痛提示阑尾穿孔，需急诊手术。

女，50岁，右上腹隐痛6个月，1小时前提取重物后突发头晕、心慌，面色苍白，既往有乙肝病史和胃病史。查体：P110/min，BP75/50mmHg，腹胀，右上腹压痛。化验：Hb69g/L，WBC9.0×109/L，N0.70，HBsAg(＋)。12.最可能的诊断是A.胃溃疡穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.肝癌自发破裂D.上消化道出血E.胆囊穿孔

C

患者乙肝病史多年，肝癌破裂引起失血性休克。

13.简便易行的检查方法首选A.上消化道造影B.立位X线腹平片C.纤维胃镜D.CTE.腹腔穿刺

E

腹穿抽出不凝血可明确诊断。

14.治疗措施应采取A.输血、输液，同时准备手术治疗B.禁食、胃肠减玉C.胃肠减压，胃管内给止血药D.经皮经肝胆道穿刺引流E.经内镜注射硬化剂

A

男性，28岁，主因发现全身多发肿物来就诊，肿物分布于胸、腹壁及双上肢，偶有疼痛，无发热，查肿物位于皮下，与皮肤无粘连，圆形，活动，大小不一，大者可有分叶。15.诊断考虑为A.皮脂腺囊肿B.神经纤维瘤病C.脂肪瘤D.血管瘤E.交界痣

C

多位于皮下、腹膜后，也可发生于内脏，皮下好发于肩、背、臀部，呈扁圆形或分叶状，与表皮无粘连，边界清楚，发展缓慢，极少恶变。脂肪瘤可以多发，压之有疼痛，又称为痛性脂肪瘤。一般无需处理，必要时手术摘除，多发性脂肪瘤一般无须手术。

16.下一步应采取的治疗为A.不予处理B.一次手术全部切除C.分期、多次手术切除D.血管造影了解病变范围E.切开引流

A

女性，25岁，发现后背肿物2年，近1周来肿物明显增大，伴疼痛，查后背部直径3cm大小肿物，表面红肿，有压痛，波动感阳性。与表皮有粘连。17.考虑诊断为A.皮肤疖肿B.交界痣恶变C.皮脂腺囊肿继发感染D.脂肪瘤E.皮肤癌

C

以青年时期多发，头面、臀、背部常见。略隆起于皮肤，与皮肤粘连，基底可以移动。皮肤表面有腺体导管开口，此处与皮肤粘连最紧，常见黑色粉刺样小栓，挤压时有白色粉状物，粉瘤易继发感染，极少可发生癌变。

18.下一步处理为A.扩大切除肿物B.口服消炎药物C.切开引流D.放射治疗E.先抗感染，消炎后手术切除

E

治疗为手术摘除，需行梭形切口将紧密相连于皮肤的腺体导管开口一并切除，如并发感染，应先控制感染，待炎症消退后再进行手术。

女性，28岁，主因发现左腹壁肿物2年入院。查左下腹壁肿物，约6cm×4cm大小，边界尚清，质硬，活动差。B超示腹壁腹直肌内低回声实性肿物。19.患者诊断应考虑为A.脂肪瘤B.纤维瘤C.血管瘤D.皮肤癌E.表皮样囊肿

B

硬纤维瘤多数发生于年轻女性，以腹壁多见，生长缓慢，呈浸润性生长而无包膜，与周围边界不清，切除后易复发，复发后往往容易变为恶性。

20.下一步治疗方法是A.暂观察，不予处理B.局部切除，根据病理结果决定是否二次手术C.局部广泛切除．切除后修补腹壁缺损D.先放射治疗，再手术切除E.先全身化疗，再手术切除

C

纤维瘤宜早期手术切除，硬纤维瘤有浸润性，并易复发及恶变，故应早期广泛切除，切除后腹壁缺损，用可阔筋膜，人造材料等修补。

女性，52岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血，当输血50ml时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。21.该病人最可能的诊断是A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.细菌污染反应D.循环超负荷E.溶血反应

E

烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，提示出现溶血反应。

22.除停止输血外，对该患者还应采取的措施是A.抗休克B.抗休克、碱化尿液C.抗休克、碱化尿液、利尿D.利尿E.碱化尿液

C

三、

以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A.肺B.肾C.心脏D.脑E.肝1.休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的脏器是

C

2.休克时很少发生不可逆变化的脏器是

D

3.二氧化碳分压及酸碱度值高低来调节血流的脏器是

A

A.感染性休克B.神经性休克C.心源性休克D.损伤性休克E.失血性休克4.溃疡病急性呕血1200ml，血压95/75mmHg，临床诊断为

E

5.绞窄性肠梗阻，体温升至40℃，寒战，血压90/60mmHg，临床诊断为

A

6.双股部碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，脉率120/min，临床诊断为

D

7.术中暴露分离腹膜后肿瘤时，血压突然下降至70/50mmHg，脉搏52/min，面色苍白，冷汗，临床诊断为

B

8.二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉怒张，血压95/80mmHg，脉率120/min，临床诊断为

C

A.尿比重＞1.020，尿钠＜20mmol/LB.尿比重＜1.020，尿钠＞40mmol/LC.尿比重低，血中血细胞比容下降，补液后尿量每日仍＜400ml/dD.尿比重＞1.030。血细胞比容增加，补液后尿量显著增加E.每日尿量＞1000ml/d，尿比重＜1.010，易并发感染9.急性肾衰少尿期

B

尿比重持续在1.010，每小时平均尿量＜20ml，尿钠升高。

10.急性肾衰多尿期

E

每日尿量常＞3000ml，尿钠浓度降低，易并发感染。

11.肾前性肾衰

D

肾血流灌注减少引起肾前性肾衰，血液浓缩，补液扩容后肾灌注恢复，尿量可恢复。

12.肾后性肾衰

C

13.血容量不足

D

同肾前性肾衰。

A.中心静脉压低，动脉压低B.中心静脉压低，动脉压正常C.中心静脉压高，动脉压低D.中心静脉压高，动脉压正常E.中心静脉压正常，动脉压低14.心功能不全

C

在低血压时，中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足；高于1.47kPa(15cmH2O)时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；高于1.96kPa(20cmH2O)时，则表示有充血性心力衰竭。

15.血容量不足

A

16.心功能不全，周围阻力降低

E

周围血管阻力降低，回心血量减少，中心静脉压可正常。

17.周围血管阻力增加

D

18.血容量轻度不足

B

心率增加后动脉压正常，但回心血量减少，中心静脉压降低。

A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性和代谢性酸中毒19.呼吸心搏骤停5分钟可发生

C

CO2蓄积，引起呼吸性酸中毒。

20.创伤性休克早期常表现为

D

早期酸性产物增加引起代谢性酸中毒。

21.缺钾时常伴有

B

细胞内外氢钾交换引起氢离子减少，出现代谢性碱中毒。

四、

以下海一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。1.下述哪项是外科感染的特点A.多以局部表现为主B.常为单一致病菌所致C.一种化脓菌可引起不同类型的感染D.转归取决于细菌毒力及机体抵抗力E.分成化脓性感染及特异性感染2类

ACD

2.下列关于肿瘤的诊断方法的描述中，哪些是正确的A.X线检查对肿瘤的诊断有帮助B.放射性核素扫描可显示出各种大小的肿瘤C.超声波检查对肿瘤的部位、性质及范围有一定的参考价值D.免疫学检查对肿瘤的早期诊断有价值E.同工酶与癌胚抗原同时测定可提高癌的诊断率

各种肿瘤均可制备其特异的抗原及相应的抗体与单克隆抗体，用以测定有无相应的抗原，有助于肿瘤的诊断。应用X线、超声波、各种造影、核素、X线计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRl)等方法取得成像，检查有无肿块及其所在部位、形态与大小，判断有无肿瘤，分析其性质