流行病学-性传播疾病（艾滋病）课件

艾滋病（AIDS）全球艾滋病流行现状全球艾滋病流行现状全球艾滋病流行现状全球艾滋病流行现状6纲要我国艾滋病流行现状1我国艾滋病流行特点及规律2相关法律法规及国家优惠政策4阻断艾滋病传播的策略5艾滋病职业暴露和安全防护6艾滋病一般知识3娱乐场所干预77我国艾滋病流行现状1985-2006年全国报告HIV/AIDS按年份分布图我国艾滋病流行现状我国艾滋病流行现状截至2017年3月31日，全国报告现存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS病人691098例，报告死亡214849例。现存活HIV感染者420866例，AIDS病人288232例。；云南、广西、四川三个省份的感染者和病人占全国的40%左右。我国艾滋病流行现状我国艾滋病流行现状我国艾滋病流行现状我国艾滋病流行现状我国艾滋病流行现状15我国艾滋病流行现状16全国累计报告HIV/AIDS分布地图我国艾滋病流行现状17我国艾滋病流行现状600人以上200-599人100-199人20-99人1-19人空白无报告HIV疫情地区分布18吸毒人群44.3％我国艾滋病流行现状暗娼和嫖客19.6％既往有偿采供血10.7％母婴传播1.4％男男性接触7.30％普通人群16.70％19经过性途经感染经过吸毒感染性乱:20

(66%)

吸毒:10

(33%)真实但我们看不到的HIV疫情情况20经过性途经感染经过吸毒感染性乱:4

(40%)

吸毒:6

(60%)通过监测检测我们所看到的21我国艾滋病流行特点及规律%22我国艾滋病流行特点及规律1995-2000年哨点监测全国注射吸毒者平均艾滋病感染率1995199619971998199920000.021.706.6010.8012.1010.00五年期间增长约500倍23我国艾滋病流行特点及规律%24我国艾滋病流行特点及规律1995-2000年哨点监测全国卖淫妇女平均艾滋病感染率1995199619971998199920000.020.020.300.400.801.32五年期间增长66倍25我国艾滋病流行特点及规律1995-2000年哨点监测全国性病就诊者平均艾滋病感染率1995199619971998199920000.020.010.260.350.761.10五年期间增长55倍26我国艾滋病流行特点及规律%27我国艾滋病流行特点及规律我国不同人群中艾滋病的感染率吸毒者（IDU）20%有偿供血者（FPD）15%性工作者（CSW）1.5%同性恋者（MSM）2.0％孕妇0.03％一般群众0.05％28艾滋病流行全球共同模式同性恋注射毒品者妓女嫖客家庭妇女婴儿我国艾滋病流行特点及规律29艾滋病在亚洲流行的方式

吸毒者性工作者家庭儿童源头人群

桥梁人群

一般人群我国艾滋病流行特点及规律30我国艾滋病流行特点及规律HIV在中国的流行方式DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children儿童SourcePopulation

源头人群BridgePopulation

桥梁人群GeneralPopulation

一般人群31当发现艾滋病患者时，实际上已有很多人感染了HIV。当发现艾滋病死亡病例时，实际上流行率已经很高。当死亡数超过新感染数时，流行率会出现下降趋势。因此，当流行率已经很高，而且开始稳定和下降时，严重的危害（大量死亡）才刚刚开始。（‰）成人感染数开始流行年数流行率新发感染率死亡率艾

滋

病

流

行

曲

线我国艾滋病流行特点及规律32感染成功急性期症状诊断艾滋病死亡-

4-8周-出现症状8-10年1年

0.5-2年

HIV抗体-HIV抗体+,无症状有症状HIV抗体+艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程我国艾滋病流行特点及规律33艾滋病发生发展的过程及防治策略一般人群高危人群HIVAIDS死亡治本遏制流行延缓发病挽救生命减少危险我国艾滋病流行特点及规律34感染艾滋病后体内免疫变化过程窗口期几周数月至数年时间病毒量病毒量急性期抗体中和抗体我国艾滋病流行特点及规律35艾滋病流行初期新发艾滋病感染存活艾滋病感染艾滋病感染者艾滋病人我国艾滋病流行特点及规律36艾滋病流行早期艾滋病感染者艾滋病人新发艾滋病感染存活艾滋病感染新发艾滋病病人存活艾滋病病人我国艾滋病流行特点及规律37艾滋病流行稳定期艾滋病感染者艾滋病死亡新发艾滋病感染存活艾滋病感染新发艾滋病病人存活艾滋病病人新发艾滋病死亡艾滋病病人我国艾滋病流行特点及规律38传播途径仍以经吸毒传播为主，但三种传播途径并存。感染范围广，全国低流行，局部高流行。全国AIDS疫情、发病和死亡都呈现明显上升趋势。我国艾滋病流行特点及规律女性感染者比例上升传播模式暨途径发生变化，疫情由高危人群向一般人群扩散。流行特点39获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）

（Acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS）

1981年首次发现人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）

（Humanimmunodeficiencyvirus,HIV）

1983年发现，2000年确立。艾滋病一般知识40艾滋病是一种目前尚无有效治愈方法，但是完全可以预防的严重疾病。HIV感染后，可使人体免疫系统遭受严重破坏，使人体丧失抵御各种疾病的能力，有利于各种病原体的侵入，从而导致各种严重的、难以治愈的机会性感染或肿瘤，最终导致死亡。艾滋病病死率可达100％。艾滋病一般知识41HIV的结构艾滋病一般知识42艾滋病一般知识43HIV感染宿主细胞的过程：艾滋病一般知识44HIV感染细胞的特点：

HIV属于逆转录病毒，含逆转录酶，可将其正链单股RNA（即与mRNA同股）逆转录成DNA前病毒，并整合到宿主基因组上，形成潜伏状态。HIV主要感染以CD4＋T淋巴细胞。HIV以高速率的复制错误为特点，导致多种亚型和大量变异株涌现。艾滋病一般知识45艾滋病一般知识46不同途径传播ＨＩＶ的危险性

传播途径传播率有效性危险性血液0.4%～100%＋＋＋＋＋性接触个体传播率较低总体传播率较高可在人群中广泛传播造成严重流行＋＋＋＋母婴30%（21%～43%）＋＋＋艾滋病一般知识47精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升体液中HIV病毒颗粒平均数体液中的HIV含量：<1500RNA拷贝数/ml传染性低，但不能排除不传染。艾滋病一般知识48日常生活接触：握手、拥抱、礼节性亲吻、咳嗽、打喷嚏、呼吸共用一般物品：餐具、厕所、浴室、床单、衣被、电话、办公用品、钱币、劳动用品公共场所：学校、办公室、游泳池、交通工具、医院生物媒介：蚊虫叮咬香港医务人员在护送一名艾滋病病人入院时的情景，至今已成历史。以下途径不会传播艾滋病：艾滋病一般知识49

HIV对外界环境理化因素的抵抗力较低（比HBV低得多）。因此，对HBV有效的消毒和灭活方法对HIV同样有效。HIV对热不稳定，耐碱不耐酸，对消毒剂、去污剂等比较敏感，对紫外线或

射线不敏感。

HIV对环境的抵抗力：艾滋病一般知识50温度和时间HIV存活情况室温(22-27℃)在液体环境下可存活15天以上54-56℃病毒活性约每20分钟下降1个对数TCID5056℃30分钟在体外对人T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV60℃3小时或80℃30分钟不能检出感染性病毒，对逆转录病毒灭活（WHO推荐100℃20分钟）-70℃不加保护剂保存其感染性可丧失-70℃保存于35％山梨醇或50％胎牛血清(FBS)可存活3个月以上干燥的室温下感染性每小时下降1个对数TCID50，但其感染性可维持3天以上（RT酶活性不超过3天）艾滋病一般知识51常用消毒剂名称HIV灭活时间0.2％,0.5％次氯酸钠5分钟，1分钟20％,30％,75％酒精10分钟，5分钟，1分钟40％福尔马林溶液（5ml/10ml水）至少4小时，最好过夜0.1％家用漂白粉0.1％戊二醛0.5％多聚甲醇5分钟艾滋病一般知识52从HIV到AIDS的一般过程

原发感染潜伏期2-4周

抗体窗口期HIV进入血液

在此期没有任何标记物可以检出。原发感染症状期1-2周会有轻微的急性症状：

（与传染性单核细胞增多症、感冒等相似）在此期的期末才可检出抗体。慢性感染潜伏期2-15年（平均8-10年）抗体阳性期抗原处于低水平，抗体持续阳性，病毒复制活跃，或呈潜伏状态。临床发病期0-3年（平均1-2年）抗原阳性抗体阳性体征：持续发热、持续咳嗽、持续腹泻、全身淋巴结肿大、体重骤降等。症状：合并各种细菌、病毒、真菌、原虫的机会性感染。艾滋病一般知识53HIV的传播条件

传染源感染者血液、伤口渗出液中含有大量病毒。精液、阴道分泌物、乳汁等也含有病毒。病人传播途径血液主要通过：不规范采供血、静注吸毒、意外针刺、无严格消毒和不安全的医疗、美容操作。性接触主要通过：多性伴、性滥交、商业性行为、无保护性行为母婴主要通过：怀孕期宫内感染、分娩、哺乳人群易感性普遍易感高危人群的流行会增加一般人群受感染的风险艾滋病一般知识54不同人群传播ＨＩＶ的危险性

人群危险性特点无症状HIV感染者传播艾滋病的最危险人群隐蔽性。性病患者性乱人群吸毒人群感染艾滋病的高危人群性病患者更容易感染艾滋病，（感染HSV-2的男性感染HIV是正常男性的7倍）可促进艾滋病的传播，（性病患者传播HIV的危险性是非患者的2～9倍）会加快HIV感染向AIDS的过程。青壮年最易感人群性活跃人群，容易染上吸毒等不良行为。艾滋病一般知识55个人预防艾滋病的有效措施

针对传染源加强对AIDS/HIV的关怀和医疗救助，反对偏见与歧视；加强监测检验工作，加强疫情报告管理。针对传播途径提倡无偿献血，选择低危献血人群；对血液进行严格的筛选；对各种医疗、美容器械进行严格消毒；拒绝毒品，逐渐推广美沙酮替代疗法；改变／改善吸毒方式，不共用、不使用未经消毒的注射器。逐渐推广针具营销/交换。保持单一性伴，避免多性伴或性滥交；避免不安全的性行为，坚持正确使用合格的安全套；及早对性病进行规范、彻底的治疗。母婴传播阻断：主动监测，终止怀孕，剖腹产，药物阻断，人工喂养。针对易感人群提高自我保护意识，避免高危行为；同伴教育。艾滋病一般知识56相关法律法规及国家优惠政策《中国预防与控制艾滋病中长期规划(1998-2010年)》1《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2001-2005年),(2006-2010年)》2国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知3三个纲领性文件57相关法律法规及国家优惠政策两个法规《传染病防治法》1《艾滋病防治条例》258相关法律法规及国家优惠政策国家全面实行“四免一关怀”政策对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂12359相关法律法规及国家优惠政策4对艾滋病病人的孤儿免收上学费用国家全面实行“四免一关怀”政策将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。60阻断艾滋病传播的策略针对HIV阴性人群(所有人)—

关注安全高危人群HIV+低危人群针对高危人群和HIV阳性人群—

防止把HIV传给别人高危人群HIV+低危人群61阻断艾滋病传播的策略针对HIV阴性人群(所有人)

—

关注安全宣传传单62阻断艾滋病传播的策略宣传海报针对HIV阴性人群(所有人)

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关注安全63阻断艾滋病传播的策略健康教育讲座针对HIV阴性人群(所有人)

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关注安全64阻断艾滋病传播的策略户外宣传针对HIV阴性人群(所有人)

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关注安全65阻断艾滋病传播的策略针对高危人群和HIV阳性人群—

防止把HIV传给别人66阻断艾滋病传播的策略针对高危人群和HIV阳性人群—

防止把HIV传给别人67阻断艾滋病传播的策略针对高危人群和HIV阳性人群—

防止把HIV传给别人68阻断艾滋病传播的策略针对高危人群和HIV阳性人群—

防止把HIV传给别人早发现自愿咨询与检测（VCT）高危人群监测重点人群艾滋病抗体筛查常规检测早干预美沙酮替代治疗针具交换娱乐场所安全套推广项目普遍开展高危人群健康教育和同伴教育活动69阻断艾滋病传播的策略针对高危人群和HIV阳性人群—

防止把HIV传给别人早发现自愿咨询与检测（VCT）—能够给大部分“高危”个人提供检测并确定他们的艾滋病状况70阻断艾滋病传播的策略针对高危人群和HIV阳性人群—

防止把HIV传给别人早发现高危人群监测—针对女性性工作者,男男同性恋者和性病门诊就诊者71阻断艾滋病传播的策略针对高危人群和HIV阳性人群—

防止把HIV传给别人早发现重点人群艾滋病抗体筛查既往有偿供血人群艾滋病病毒抗体筛查羁押、收教人员艾滋病病毒抗体筛查为娱乐场所服务小姐体检72阻断艾滋病传播的策略针对高危人群和HIV阳性人群—

防止把HIV传给别人早干预美沙酮替代治疗针具交换73阻断艾滋病传播的策略针对高危人群和HIV阳性人群—

防止把HIV传给别人早干预娱乐场所安全套推广项目74阻断艾滋病传播的策略针对高危人群和HIV阳性人群—

防止把HIV传给别人早干预普遍开展高危人群健康教育和同伴教育活动75艾滋病职业暴露和安全防护艾滋病职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液，即暴露于含有HIV的血液等引起的危害。艾滋病职业暴露的概念76艾滋病职业暴露和安全防护我国HIV职业暴露事故统计（1997-2003）77艾滋病职业暴露和安全防护我国疾控、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003)78艾滋病职业暴露和安全防护暴露源头潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。最重要而常见的HIV来源是血液、含血液的各种体液和含有高滴度HIV的实验室培养物。79艾滋病职业暴露和安全防护主要暴露途径皮肤损伤：针刺损伤注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。HIV污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被HIV污染了的针头及其它锐器刺破皮肤粘膜暴露：粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位80艾滋病职业暴露和安全防护美国CDC对2005-2010年全美国暴露于HIV的约5万医务人员进行统计，其中32人属于职业暴露感染HIV，其概率约为6.4/万。医务人员被HIV污染的针具刺伤后，HIV感染几率为20/6135（0.33%）粘膜表面暴露的感染率为1/1143（0.09%）皮肤暴露的2712例无一例感染。81艾滋病职业暴露和安全防护1不清污染原情况暴露途径利器类型47HIV+血液45针刺或割伤41中空针头1HIV+带血体液5粘膜暴露2破玻璃1HIV+其它体液1针刺+粘膜1解剖刀3HIV+病毒液（实验室）

1不清职业暴露感染HIV的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过0.3％。不同暴露途径职业暴露感染HIV的危险性详见下表82艾滋病职业暴露和安全防护2010年全国HIV职业暴露方式83艾滋病职业暴露和安全防护针具刺伤病人的静脉或动脉污染源来自于晚期AIDS病人医护人员刺伤伤口的深度在针具上有可见的血液，或有血液从伤口溢出影响针头刺伤后的危险因素84艾滋病职业暴露和安全防护医务人员中HIV感染的职业分布在已证实的54例职业暴露感染者中主要是护士（22名）、实验室技术人员（19名）和医生（6名）85艾滋病职业暴露和安全防护预防性用药预防性采取齐多夫定（AZT）作PEP，可将HIV传播的危险性（感染率）降低81%（43%-94%）。1．基本用药程序：

双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，连续使用28天。另外，赛瑞特（斯坦夫定，d4T）+惠妥滋（去羟肌苷，ddI）二联治疗持续4周，已获美国FDA批准。两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量。86艾滋病职业暴露和安全防护2．强化用药程序：双汰芝（AZT齐多夫定与3TC拉米夫定联合制剂,300mg/次,bid）+茚地那韦（ndinavir，800mg,tid，饭前1h及饭后2h服用，或与低脂零食同用，日饮水量要>1.5升）。双汰芝（剂量同上）+奈非那韦（Nelfinavir，750mg,tid，与饭或零食同服）。另外，赛瑞特（斯坦夫定，d4T）+惠妥滋（去羟肌苷，ddI）+PI三联治疗持续4周，已获美国FDA批准。87艾滋病职业暴露和安全防护3．用药注意事项：用药时间：在暴露后预防性用药应立即开始，应在24h以内越早越好，最好在暴露后2小时之内。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（如1-2w），也应考虑使用预防性用药；即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。服用4周AZT才有一定保护作用。育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠。88艾滋病抗病毒治疗流程图

患者提出书面申请

审查不符合符合治疗对象标准签定协议书体检

不列入治疗对象建立个人档案符合不符合

服药

观察、记录检查、督导

无不良反应一般反应严重不良反应死亡机会性感染

继续服药对症处理换药终止治疗同时治疗89艾滋病职业暴露和安全防护普遍性防护原则－－具体的防护内容对所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。1所有符合消毒规范的消毒程序都可以杀灭艾滋病病毒、乙肝和丙肝等病毒。290艾滋病职业暴露和安全防护普遍性防护原则－－具体的防护内容认真洗手医务人员的手常常带有病原性微生物，是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。1上沾着的体液很容易用肥皂和水洗干净。291艾滋病职业暴露和安全防护普遍性防护原则－－具体的防护内容使用防护设施避免直接接触体液要根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当的防护设施。1常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。292艾滋病职业暴露和安全防护普遍性防护原则－－具体的防护内容安全处置废弃物运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套1处理体液废弃物必须戴防护眼镜2没有被血液或体液污染的废弃物可以按一般性废弃物处理。393艾滋病职业暴露和安全防护普遍性防护原则－－具体的防护内容安全处置锐利器具不把用过的锐利器具传递给别人1在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，并尽量减少出血2不要向用过的一次性注射器针头上套针头套，也不要用手毁坏用过的注射器394艾滋病职业暴露和安全防护普遍性防护原则－－具体的防护内容安全处置废弃物勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起6在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤4勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方75把用过的注射器直接放到专门的桶或盆中，统一处理95当前的形式

艾滋病在我国的流行趋势日益严重，经性途径的传播呈不断上升趋势暗娼是艾滋病传播中的高危人群和传播桥梁娱乐场所的干预96

进一步加大娱乐场所100％安全套使用项目(100％condomuseprogramme，100％CUP）实施力度，在坚持“无套-无性”(nocondom-nosex)的基本原则下，100％CUP已经成效使得遏制或减少艾滋病经性途径传播成为可能。

娱乐场所的干预97我们的目标

通过健康教育等干预措施来改变娱乐场所性工作者行为，提高她们自我防控艾滋病的能力娱乐场所的干预现场干预基线调查干预调查娱乐场所的干预系统安排调查员培训基线调查AB问卷调查D介绍调查目的及原则C娱乐场所的干预娱乐场所的干预娱乐场所的干预娱乐场所的干预105现场干预Textinhere开展同伴宣传员教育宣传材料安全套的发放组织专题讨论娱乐场所的干预发放宣传册与安全套发展同伴教育员娱乐场所的干预组织专题教育与讨论娱乐场所的干预108艾滋病性病安全套STD+HIV+HIV+STD+目标人群政策使用意识使用技能供应充足宣传培训生产流通

安全套推广与控制艾滋病娱乐场所的干预性工作者年轻人其他医/技人员会议/疗养人员流动人口农民商人军人政务管理工作人