戒毒病历精神检查部分教学

戒毒病历精神检查部分教学第1页，课件共22页，创作于2023年2月一般情况主动性：□主动□一般□被动主动性增强可见于精神运动性兴奋，包括协调和不协调的，需注意鉴别——如何鉴别？主动性降低可见于精神运动性抑制。合作程度：□合作□欠合作□不合作□抗拒违拗分为主动性违拗及被动性违拗第2页，课件共22页，创作于2023年2月意识状况昏迷：意识完全丧失，随意运动消失，大多反射消失如防御反射、疼痛反应、角膜反射迟钝或消失，可引出病理性足跖反射，其中角膜反射的迟钝或消失最为重要，这对于判断昏迷的深度有好处。昏睡状态：较昏迷状态浅些，意识并未完全消失，在强刺激情况下可有轻度反应，偶尔可见肢体移动或回答反应，反射活动未见明显改变。可见于脑炎或脑膜炎等疾病，也可见于癔症。谵妄：意识清晰程度明显降低，有定向力障碍，注意迟钝，产生大量的幻觉与错觉，以幻视多见，形象生动而逼真，伴有紧张、恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安，有昼轻夜重特点，多见于感染、中毒性疾病。第3页，课件共22页，创作于2023年2月朦胧状态：意识范围狭窄，有定向力障碍，能简短对话和日常生活尚能正常，对于更多事物感知、判断则有困难，可有片断的幻觉、错觉或妄想。意识朦胧状态可以突然发生，突然终止。如意识性癫痫可出现出走，随后安全返回，事后不能回忆，称逍遥自动症，如有一患者突然离家出走，长途旅行，在途中突然醒来，不知身处何地称神游症，如果病人处于睡眠中，突然起床，刻板地进行某些活动后又复入睡，醒后遗忘称梦行症。梦样状态：患者似处于梦境状态，沉浸幻想的体验之中而与周围环境丧失联系。多见于癫痫，或中毒性精神障碍。第4页，课件共22页，创作于2023年2月认知活动——感觉感觉增强：对外界一般外界刺激不适感的感受性增高，如有的患者难于忍受天气的冷或热，或有的患者对轻触皮肤则疼痛难忍。感觉减弱：对一般的外界刺激感受性降低，严重时可产生感觉消失，如针刺皮肤毫无疼痛的感觉，如癔症的转换症状可以有失明、失听等。内感性不适：患者常感到身体内部有一种舒适的或难以忍受的感觉，是不能说出具体部位，如感到某种牵拉流动的感觉，多见于疑病症、抑郁状态，如癔症患者感喉部有异物感，吐之不出，吞之不下，称为癔病球。第5页，课件共22页，创作于2023年2月知觉幻听：言语性幻听/非言语性幻听；

最多见的是言语性听幻觉，患者常听到的内容是贬低、批评、威胁或辱骂，或是表扬，常引起极端痛苦、不安，患者甚至出现冲动或自伤伤人行为。

是精神分裂症常见的症状，如果出现频繁，具有诊断意义，有命令性听幻觉或评论性听幻觉。

幻觉并不局限于精神病人，在少数正常人疲乏时可偶而出现幻觉的体验，有些健康的人可有入睡前幻觉，或醒前幻觉。

第6页，课件共22页，创作于2023年2月幻视：恐怖性/非恐怖性

常见于有意识障碍时，在谵妄时可见到形象逼真的视幻觉，而且伴有相应的害怕和恐怖情绪。形象有时见到的比实物要大称视物显大性幻视，比实物小的则称视物显小性幻视。其他幻觉：嗅幻觉

颞叶癫痫痫性发作时、先兆症状。味幻觉、触幻觉(皮肤幻觉)、运动幻觉（静坐或静卧时感自己身体向前后或左右摆动。）精神运动性幻觉（患者静坐时感到自己的肢体正在进行各种运动）和言语运动性幻觉（患者在浑然不语时体验到自己口唇、舌、咽喉在运动）内脏幻觉（感到内脏器官有异常感觉）

第7页，课件共22页，创作于2023年2月感知综合障碍在临床较为多见，患者对事物的部分属性产生了扭曲的知觉。（1）视物变形症如视物显大症和视物显小症。（2）空间感知综合障碍，如看见远方的风景尽收眼底，伸手可及，又称视物错位症。（3）时间感知综合障碍，如似曾相识症有一种早已体验了的熟悉感或旧事如新症有一种初次见面的陌生感，该二种症状有些将它们列入记忆障碍中。（4）体形感知综合障碍，如感到自己的整个躯体或它的个别部分发生了变化。如鼻子歪曲，面部不对称等，因此天天照镜子，形成窥镜症状，见于精神分裂症的早期症状。第8页，课件共22页，创作于2023年2月思维过程思维奔逸：联想加速，思潮澎湃，概念一个接一个不断涌现，联想翩翩，可出现音联或意联，或随境转移。

思维迟缓：为一种抑制性的思维，联想困难，思路阻滞，表现回答问题吞吞吐吐，语量减少，语音低沉。言语贫乏：思想内容空洞、词汇短缺、概念贫乏，表现少言，对答简单，不知如何回答。多见于慢性精神分裂症。第9页，课件共22页，创作于2023年2月瓦解的言语：连贯性障碍(1)思维松弛：患者的联想松弛，结构不紧凑，内容散漫，段落之间缺乏必然的逻辑联系，表现交谈困难，对主题与用意不易理解。(2)思维破裂：指句子与句子间缺乏任何联系，就每一句话听来结构正确，可以理解。在意识清晰的情况下出现思维破裂则为精神分裂症的特征性症状，对诊断很有意义。(3)思维不连贯：不仅句子与句子间缺乏联系，概念和概念之间也无联系，成为词的堆积，这类思维障碍常伴有意识障碍，多见于感染、中毒或神经系统的疾病。第10页，课件共22页，创作于2023年2月思维内容关系妄想：又称牵连观念(ideaofreference)是精神分裂症最常见的症状之一，患者坚信外界环境的变化与他本人有关，如别人咳嗽吐痰，则坚信是针对他的，常与被害妄想伴随出现。

被害妄想：坚信自己或亲人遭到外来的攻击和迫害，如采取公开的或隐蔽的手段，监视他，跟踪他或放毒等，患者可以采取各种防范措施，甚至攻击、伤害他人等行为。夸大妄想：病人坚信自己有惊人的聪敏才智，可以是一代伟人，或是发明家，或是富翁，自命不凡，表现傲慢无礼，以领导者自居，常见于躁狂症、精神分裂症、麻痹性痴呆。

嫉妒妄想：坚信自己的爱人对自己不忠，并与他人私通，患者常暗中跟踪，百般询问、追查，如检查配偶的内衣内裤，企图找出证据，证明爱人有第三者，婚外恋，可见于精神分裂症、偏执性精神病。

第11页，课件共22页，创作于2023年2月思维内容思维被插入：患者感到思维不属自己的，而是被外界强行塞入其脑中。思维被夺取：病人感到自己的思维突然中断，认为自己思想被外力撤除。思维广播：认为自己的思想是通过广播扩散播出去。被控制妄想：影响妄想，患者坚信有人用现代化的工具如电子仪器、激光、电波、射线操纵或控制他的思想和行为，甚至认为这些外力刺激自己的躯体，使之产生非常痛苦与难受的感觉。异已体验的思维障碍也是精神分裂症的特征性思维障碍

第12页，课件共22页，创作于2023年2月记忆减退：近记忆、远记忆可同时或分别发生障碍，尤其近记忆力减退较多见，记忆障碍可见于脑器质性损害的患者。遗忘：对于某一重大事件或经验的回忆缺失。1逆行性遗忘：不能回忆疾病发生前的某一段经历。多见于颅脑损伤伴意识障碍的患者。2顺行性遗忘：不能记起疾病发生后的一段经历。多见于脑震荡、脑挫裂伤患者。错构症是一种记忆错误。指以前生活中发生过事件在发生地点、情节，特别是在时间上出现错误回忆。多见于酒精中毒的精神障碍、脑器质性疾病。

虚构症把过去从未曾发生过的事件，当作亲身经历，以虚构来填补被遗忘的片段经历。如有幻想性谎语症或为病理性说谎。第13页，课件共22页，创作于2023年2月智能智力低下正常人的智商值为90-100以上，智商低于70者属智力低下。智慧活动能力发展受阻或缺陷，而对环境适应困难。痴呆(dementia)脑部严重受损，引起的高级认知功能的损害如记忆、学习能力、计算、理解、学习能力及判断能力的障碍。痴呆状态有全面痴呆和局限痴呆之分；又有真性痴呆和假性痴呆之分；全面痴呆可见于阿尔茨海默病（AD），假性痴呆多见于癔症或重症抑郁。精神发育迟滞第14页，课件共22页，创作于2023年2月自知力

自知力(insight)又称内省力，是指对自身疾病认识和判断的能力。如能认识自己的精神症状，知道自己患了精神疾病，并要求治疗，即为有自知力。不知自己的精神症状是病态甚至拒绝治疗或否认其病态则无自知力。有些患者知道自己有病，但说不出具体表现，则有部分自知力受损。影响自知力的原因很多，如许多躯体治疗，如电休克治疗，影响了记忆力，病人记不起病中一些表现等。第15页，课件共22页，创作于2023年2月情感活动高涨：情感活动明显增高，表现为自我感觉良好、心情特别愉快，喜欢与人交往，谈吐、喜笑颜开、诙谐，常夸大其词，似乎不知道世上有抑郁和悲伤，情绪具有很大的感染力，已引起周围人共鸣。常见于躁狂症。情绪不稳：表现为喜、怒、哀、乐的情绪变化极快，并易从一个极端波动至另一个极端，常见于癫痫或器质性精神障碍。易激惹：一遇到刺激则火冒三丈，大发雷霆，维持时间短暂。有时可出现病理性激情，常伴有意识障碍。事后可能出现遗忘。多见于癫痫、颅脑外伤或中毒性精神病。

明显不适切的情感：情感倒错指情绪表现与内心体验或处境不相协调。如听到或遇喜事，患者反而悲伤；谈到不愉快事情，患者则喜笑颜开。多见于精神分裂症。表情倒错指情感体验与表情之间不协调或相反的表现。如患者外表痛哭流涕，内心却无相应的悲伤体验或心里却很高兴，见于精神分裂症的青春型。

第16页，课件共22页，创作于2023年2月情绪低落：是负性情绪增强的表现，它和情绪高涨恰恰相反。患者自我感觉很差，心境抑郁悲伤，少与人交往，自我评价过低，终日愁容满面，低头少语，长吁短叹，感到度日如年，常有自罪自责，感到脑子像糊了浆糊一样，无法开动，活着没有意义，生不如死，常有自杀念头。常见于重性抑郁症。自伤或自杀的念头、自杀未遂；情感平淡：指患者对平时能引起鲜明情感反应的刺激表现为较为平淡，并缺乏与之相应的内心体验。情感淡漠：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，或内心体验，面部毫无表情，遇到外界刺激则无动于衷，漠不关心。常见于精神分裂症。

第17页，课件共22页，创作于2023年2月焦虑：患者在缺乏相应的客观因素情况下患者表现紧张、害怕、恐惧，遇事顾虑重重，优柔寡断，常坐立不安，似大祸临头，惶惶不可终日，伴有明显的植物神经功能障碍。多见于焦虑症、恐惧症。恐惧：面临危险处境时的情绪反应，表现为提心吊胆，伴有植物神经症紊乱，如心跳加快、出汗、四肢发抖等。

第18页，课件共22页，创作于2023年2月意志行为□正常□意志减退：患者意志活动减少，常有情绪低落，对周围一切事物毫无兴趣，意志消沉，除生活基本需要外，别无他求，终日无所作为，随遇而安，常于精神分裂症，也可以由于毫无精力、疲乏而意志活动减退，则可因抑郁症所致。（意志缺乏指意志活动缺乏，对任何事，均缺乏动机、要求，严重时，对本能的要求也没有，常伴有情感淡漠、思维贫乏。多见于精神分裂症单纯型或晚期出现的精神衰退。）□自伤或自杀的行为

第19页，课件共22页，创作于2023年2月意志行为□其他异常，请注明(一)精神运动性兴奋(二)精神运动性抑制1木僵(stupor)主动运动消失并经常维持固定的姿势，推之不动，问之不答，完全不动、不食，面无表情，大小便潴留，对刺激无任何反应，肢体可摆成任何姿势，可呈现蜡样屈曲(waxflexibility)，如把枕头拿掉，患者的头仍可悬空维持一段时间称空气枕头(airpillow)。若医生要求他作一些动作，加以拒绝，如叫张口时，他反而闭口更紧，称违拗症(negativism)多见于精神分裂症。抑郁性木僵(depressivestupor)、心因性木僵(psychogenicstupor)和器质性木僵(organicstupor)第20页，课件共22页，创作于2023年2月意志行为2刻板动作：患者单调地重复作某一动作，并无任何目的和意义，如果机械重复的说某一简单的语句称刻板言语，常见于精神分裂症的紧张型。3模仿动作，模仿言语：简单地重复别人的动作或言语。例如别人吸烟，他也吸烟，别人说什么，他也照说，多见于精神分裂症。4作态：患者做出离奇的姿态，古怪动作，表现非常愚蠢、幻稚，常见于精神分裂症的青春型。5离奇行为：患者行为古怪不可理解，常无故做些挤眉弄眼装怪样做鬼脸等奇怪