白细胞检验课件

临床基础检验学第三章血液一般检验section2白细胞检验section3血小板检验黄辉13594135402771015huanghui@临床基础检验学第三章血液一般检验黄辉1ComponentsofBlood99%

RBC1.0%

WBCandPLTComponentsofBlood99%RBC2第二节白细胞检验白细胞whitebloodcell;leukocyte淋巴细胞lymphocyte粒细胞granulocyte中性粒细胞neutrophil嗜酸性粒细胞eosinophil嗜碱性粒细胞basophil单核细胞monocyte第二节白细胞检验白细胞whitebloodcell3血细胞发生示意图第二节白细胞检验血细胞发生示意图第二节白细胞检验4干细胞池

stemcellpool分裂池mitoticpool成熟池

maturationpool贮存池

storagepool循环池circulatingpool边缘池marginalpool第二节白细胞检验组织固有池干细胞池分裂池成熟池maturationpool贮存5

感染、炎症、组织坏死或损伤、中毒、贫血。结缔组织病、骨髓抑制【放射性损伤、抗甲亢治疗、免疫抑制剂等】。恶性肿瘤、白血病、骨髓造血性疾病等。白细胞检查适应症第二节白细胞检验常规检验项目!白细胞检查适应症第二节白细胞检验常规检6第二节白细胞检验白细胞计数

白细胞分类计数

第二节白细胞检验白细胞计数白细胞分类计数7白细胞计数whitebloodcellcount

测定单位容积的外周血液中白细胞总数一、白细胞计数手工显微镜法血液分析仪法

白细胞计数whitebloodcellcount8用稀乙酸将血液稀释并破坏红细胞，混匀后，滴入计数盘中，在显微镜下计数一定范围内的白细胞数，经换算求得每升血液中白细胞总数。手工显微镜法检测原理一、白细胞计数用稀乙酸将血液稀释并破坏红细胞，混匀后，滴入计数盘中，在显9手工显微镜法加稀释液0.38ml采血20μl混匀冲池、计数计算一、白细胞计数手工显微镜法加稀释液0.38ml采血20μl混匀冲池、计数计10手工显微镜法一、白细胞计数手工显微镜法一、白细胞计数11N/4×10×106×20/L=白细胞/L--------------------------------------------------------------公式中：在法定计量单位制中用△.△△×109/L表示。

N：为4个大方格内白细胞总数。

÷4：为每大方格（即0.1μl）内白细胞平均数。

×10：1个大方格的容积为0.1μl，换算成1μl。

×20：血液的稀释倍数。

×106：将μl换算成L。手工显微镜法一、白细胞计数结果计算N/4×10×106×20/L=白细胞/L手工显12技术误差【Technicalerrors】：由于操作不正规造成的误差。这类误差可以通过正规操作使其避免或降低到最低限度。固有误差【Inherenterrors】：主要是指计数域误差。计数域误差是由于每次充液后血细胞在计数室内分布不可能完全相同所造成的误差，属于偶然误差。

手工显微镜法计数误差一、白细胞计数技术误差【Technicalerrors】：由于操作不正规13技术误差种类：取血部位不当?稀释倍数不准?取样血液凝固?充池操作不当?手工显微镜法一、白细胞计数技术误差种类：取血部位不当?手工显微镜法一、白细胞计数142023/8/16一、白细胞计数2023/8/4一、白细胞计数15

有些病人外周血出现大量有核红细胞时，不能被白细胞稀释液破坏，可使白细胞计数结果偏高，如何处理？一、白细胞计数一、白细胞计数16白细胞校正数/L=X×100/(100+Y)-----------------------------------------------------X：未校正前白细胞数。Y：在分类计数时，计数100个白细胞的同时计数到的有核红细胞数。手工显微镜法一、白细胞计数有核红细胞校正方法手工显微镜法一、白细胞计数有核红细胞校正方法17经验质控：将白细胞计数结果与血涂片中的分布情况相对照，看两者是否相符手工显微镜法白细胞总数血涂片中白细胞/高倍视野（4~7）×109/L2~4（7~9）×109/L4~6（10~13）×109/L6~10（13~18）×109/L10~20考核评价一、白细胞计数手工显微镜法白细胞总数血涂片中白细胞/高倍视野（4~7）×118常规考核标准【RCS,RoutineCheckingStandard】：

RCS=×100%评价:白细胞≤4×109/L者，RCS＜30%

白细胞在（4.1-14.9）×109/L者RCS＜20%

白细胞≥15×109/L者RCS＜15%

超过上述标准者为不合格四大格所见白细胞最大值-最小值四大格所见白细胞数平均值一、白细胞计数四大格所见白细胞最大值-最小值四大格所见白细胞数平均值一、白19两差比值评价法:

随机抽取1份标本重复计数，该份标本在短时间内2次计数细胞数之差与2次计数细胞数之和的标准差平方根之比，即为两差比值。本法适用于复查及评价结果的准确性。│X1-X2│

(X1+

X2)-2r=r值越小越好一、白细胞计数两差比值评价法:│X1-X2│(X1+X2)20成人：（4~10）×109/L

新生儿：（15~20）×109/L6月~2岁：（11~12）×109/L手工显微镜法白细胞增多(Leukocytosis)：白细胞总数高于10×109/L白细胞减少(Leukopenia)：白细胞总数低于4×109/L参考区间一、白细胞计数手工显微镜法白细胞增多(Leukocytosis)：白细胞总21二、外周血正常白细胞二、外周血正常白细胞22Neutrophil

granulocyteneutrophilicsegmentedgranulocytes

NsgneutrophilicstabgranulocytesNst二、外周血正常白细胞Neutrophil

granulocyteneutroph23胞体圆形，直径10~15μm;胞质丰富，粉红色，含较多细小均匀的紫红色中性颗粒;细胞核染色质粗糙不匀，排列紧密，为深紫红色。

分叶核与杆状核划分标准：核径最窄处小于最宽处1/3为分叶核核径最窄处大于最宽处1/3为杆状核Neutrophil

granulocyte二、外周血正常白细胞胞体圆形，直径10~15μm;分叶核与杆状核划分标准：24Neutrophil

granulocyte二、外周血正常白细胞Neutrophil

granulocyte二、外周血正常白25嗜中性粒细胞核鼓槌小体Neutrophil

granulocyte二、外周血正常白细胞嗜中性粒细胞核鼓槌小体Neutrophil

granuloc26二、外周血正常白细胞Neutrophil

granulocyteNeutrophil

granulocytes

arethemostabundanttypeof

whitebloodcells

inmammalsandformanessentialpartofthe

innateimmunesystem.Theyaresubdividedinto

neutrophilicsegmentedgranulocytesandneutrophilicstabgranulocytes.

Theyformpartofthepolymorphonuclearcellfamily(PMNs)togetherwithbasophilandeosinophil.二、外周血正常白细胞Neutrophil

granulocy27Neutrophilgranulocytemigratesfromthebloodvesseltothematrix,sensingproteolyticenzymes,inordertodetermineintercellularconnectionsandenvelopbacteriathroughphagocytosis.Neutrophil

granulocyte二、外周血正常白细胞Neutrophilgranulocytemigrate28Neutrophil

granulocyte二、外周血正常白细胞Neutrophil

granulocyte二、外周血正常白29Eosinophil

granulocyte二、外周血正常白细胞Eosinophil

granulocyte二、外周血正常30胞体圆形，直径13-15μm;胞质橘黄色颗粒、粗大、整齐排列、均匀充满整个胞质;多分2叶，粗糙，深紫红色。Eosinophil

granulocyte二、外周血正常白细胞胞体圆形，直径13-15μm;Eosinophil

gr312023/8/16Eosinophil

granulocyte,usuallycalledeosinphil

(or,lesscommonly,

acidophils),are

whitebloodcells

thatareoneofthe

immunesystem

componentsresponsibleforcombatingmulticellular

parasites

andcertaininfectionsin

vertebrates.Alongwith

mastcells,theyalsocontrolmechanismsassociatedwithallergyand

asthma.Theyare

granulocytes

thatdevelopduringhematopoiesisinthe

bonemarrow

beforemigratingintoblood.Eosinophil

granulocyte二、外周血正常白细胞2023/8/4Eosinophil

granulo32Basophil

granulocyte二、外周血正常白细胞Basophil

granulocyte二、外周血正常白细33胞体圆形，直径10-12μm;胞浆少，常呈淡红或淡紫红色，含少量粗大、不均匀、排列不规则的紫黑色嗜碱性颗粒.核因颗粒遮盖而细胞核不清晰。Basophil

granulocyte二、外周血正常白细胞胞体圆形，直径10-12μm;Basophil

gran34

Basophilgranulocyte,mostlyreferredtoasbasophils,aretheleastcommonofthegranulocytes,Basophilsappearinmanyspecifickindsofinflammatoryreactions,particularlythosethatcauseallergicsymptoms.Basophilscontainanticoagulant

heparin,whichpreventsbloodfromclottingtooquickly.Theyalsocontainthevasodilatorhistamine,whichpromotesbloodflowtotissues.2023/8/16Basophil

granulocyte二、外周血正常白细胞Basophilgranulocyte,35monocyte二、外周血正常白细胞monocyte二、外周血正常白细胞36细胞圆形或不规则形，为外周血中最大的细胞，直径15~25μm;胞浆丰富，染淡蓝或灰蓝色，呈毛玻璃样半透明，含有大量细小、灰尘样颗粒，可见空泡。细胞核大，呈不规则圆形、肾形、马蹄形或不规则分叶，有时折叠扭曲。染色质细致、疏松如网状。monocyte二、外周血正常白细胞细胞圆形或不规则形，为外周血中最大的细胞，直径15~25μm37Monocyterolesinclude:(1)replenishresidentmacrophagesand

dendriticcellsundernormalstates,and(2)inresponseto

inflammation

signals,monocytescanmovequickly(approx.8–12hours)tositesofinfectioninthetissuesanddivide/differentiateintomacrophagesanddendriticcellstoelicitanimmuneresponse.Halfofthemarestoredinthe

spleen.monocyte二、外周血正常白细胞Monocyterolesinclude:(138小淋巴细胞大淋巴细胞lymphocyte二、外周血正常白细胞小淋巴细胞大淋巴细胞lymphocyte二、外周血正常白细胞39细胞圆形，直径6~15μm；胞浆很少，有的仅在核的一侧出现一线蓝色胞浆，甚至完全没有。细胞核圆形，偶见凹陷，染色质粗糙致密，可有块状。

lymphocyte二、外周血正常白细胞细胞圆形，直径6~15μm；lymphocyte二、外周血正40

Underthe

microscope,lymphocytescanbedividedintolargelymphocytesandsmalllymphocytes.Largegranularlymphocytesincludenaturalkillercells

(NKcells).Smalllymphocytesconsistof

Tcells

and

Bcells.lymphocyte二、外周血正常白细胞Underthe

microscope,ly41中性分叶核粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞中性杆状核粒细胞淋巴细胞单核细胞二、外周血正常白细胞中性分叶核粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞中性杆状核粒细胞淋巴42白细胞分类计数（differentialleukocytecount，DLC）是在显微镜下观察染色后血涂片上白细胞的形态，并进行分类计数，以求得各种白细胞的比值（百分率）和绝对值。白细胞分类计数的目的观察各种白细胞变化情况评估红细胞和血小板形态

三、白细胞分类计数白细胞分类计数（differentialleukocyte43

Theleukocytedifferentialcountisoftenusedaspartofacompletebloodcount(CBC)asageneralhealthcheck.ItmaybeusedtohelpdiagnosethecauseofahighorlowWBCcount.Thedifferentialtotalsthenumberofeachtypeanddeterminesifthecellsarepresentinnormalproportiontooneanother,ifonecelltypeisincreasedordecreased,orifimmaturecellsarepresent.Thisinformationisusefulinhelpingtodiagnosethespecificcauseofanillness.三、白细胞分类计数Theleukocytediffer44显微镜分类计数法：将标本制成血涂片，经Wright染色后，在显微镜下根据白细胞形态学特点逐个分类计数【一般计数100~200个白细胞】，得出各种白细胞相对比值【或百分率】和绝对值，并注意观察形态和质量的变化。血细胞分析仪法：三、白细胞分类计数检测方法三、白细胞分类计数检测方法45三、白细胞分类计数方法学评价三、白细胞分类计数方法学评价46三、白细胞分类计数三、白细胞分类计数47三、白细胞分类计数质量控制三、白细胞分类计数质量控制48三、白细胞分类计数三、白细胞分类计数49血涂片尾部血涂片体尾交界处血涂片体部三、白细胞分类计数血涂片尾部血涂片体尾交界处血涂片体部三、白细胞分类计数50三、白细胞分类计数质量控制三、白细胞分类计数质量控制51血涂片中的微丝蚴血涂片中的晚幼红细胞三、白细胞分类计数血涂片中的微丝蚴血涂片中的晚幼红细胞三、白细胞分类计数52三、白细胞分类计数正常参考区间三、白细胞分类计数正常参考区间53外周血细胞中，中性粒细胞占白细胞总数的50％~70%，故其增多或减少可直接影响白细胞总数的变化。因此，白细胞总数变化的临床意义与中性粒细胞数量变化的临床意义基本一致。

如果白细胞总数变化与中性粒细胞的数量关系不一致，应具体分析出现这种现象的原因，考虑淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的变化。三、白细胞分类计数临床意义—中性粒细胞外周血细胞中，中性粒细胞占白细胞总数的50％~70%，故其增542023/8/16生理性变化年龄变化日间变化运动、疼痛和情绪；妊娠、分娩吸烟三、白细胞分类计数临床意义—中性粒细胞2023/8/4生理性变化三、白细胞分类计数临床意义—中性粒55白细胞数量的生理性变化三、白细胞分类计数白细胞数量的生理性变化三、白细胞分类计数56三、白细胞分类计数临床意义—中性粒细胞三、白细胞分类计数临床意义—中性粒细胞57中性粒细胞增多症（neutrocytosis）反应性增多：是机体对各种病理因素刺激产生应激反应，动员骨髓贮存池的粒细胞释放及（或）边缘池的粒细胞进入循环池所致。异常增生性增多：系造血干细胞克隆性疾病，为造血组织中粒细胞大量异常增生并释放到外周血液所致，增多的粒细胞主要是病理性粒细胞或未成熟粒细胞，常伴其他细胞改变，如红细胞或血小板增多或减少。三、白细胞分类计数临床意义—中性粒细胞中性粒细胞增多症（neutrocytosis）三、白细胞分类58三、白细胞分类计数临床意义—中性粒细胞三、白细胞分类计数临床意义—中性粒细胞59急性感染是中性粒细胞增多最常见的原因，绝大多数细菌感染后白细胞为【10~30】×109/L，超过30×109/L提示深部感染或腹膜炎，超过50×109/L时提示严重感染。三、白细胞分类计数临床意义—中性粒细胞急性感染是中性粒细胞增多最常见的原因，绝大多数细菌感染后白细60中性粒细胞减少症（neutropenia）中性粒细胞增殖或成熟障碍：再生障碍性贫血中性粒细胞在血液或组织中消耗或破坏过多：自身免疫性疾病中性粒细胞分布异常：病毒、伤寒以及某些原虫感染三、白细胞分类计数临床意义—中性粒细胞中性粒细胞减少症（neutropenia）三、白细胞分类计数61白细胞检验ppt课件62形态学改变中性粒细胞大小不均

anisocytosis

常见于病程较长的化脓性感染，作用于骨髓早期中性粒细胞，使其发生顿挫不规则分裂、增殖。三、白细胞分类计数临床意义临床意义—中性粒细胞形态学改变中性粒细胞大小不均常见于病程较长的化脓性63中毒颗粒toxicgranulation嗜碱性粒细胞Basophilgranulocyte形态学改变三、白细胞分类计数临床意义比较临床意义—中性粒细胞中毒颗粒嗜碱性粒细胞形态学改变三、白细胞分类计数临床意义比64空泡形成

vacuolation常见于严重感染，细胞发生脂肪变性或者颗粒缺失的结果。形态学改变三、白细胞分类计数临床意义临床意义—中性粒细胞空泡形成常见于严重感染，细胞发生脂肪变性或者颗粒缺失的结果65杜勒小体Dohlebody中性粒细胞中蓝色或者灰色的包涵体，是局部胞质不成熟，核质发育不平衡的结果。形态学改变三、白细胞分类计数临床意义临床意义—中性粒细胞杜勒小体中性粒细胞中蓝色或者灰色的包涵体，是局部胞质不成熟66棒状小体

Auerbody柴捆细胞Faggotcell形态学改变三、白细胞分类计数临床意义临床意义—中性粒细胞棒状小体柴捆细胞形态学改变三、白细胞分类计数临床意义临床67正常情况下，外周血液中性粒细胞以分叶核为主，胞核常分为2～5叶，杆状核较少。病理情况下，中性粒细胞的核象可发生核左移或核右移。形态学改变三、白细胞分类计数临床意义临床意义—中性粒细胞正常情况下，外周血液中性粒细胞以分叶核为主，胞核常分为2～568形态学改变三、白细胞分类计数临床意义临床意义—中性粒细胞形态学改变三、白细胞分类计数临床意义临床意义—中性粒细胞69核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞的现象称为核左移。包括再生性核左移和退行性核左移。核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞＞3%时称为核右移。形态学改变三、白细胞分类计数临床意义临床意义—中性粒细胞核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒细胞70核左移核右移形态学改变三、白细胞分类计数临床意义临床意义—中性粒细胞核左移核右移形态学改变三、白细胞分类计数临床意义临床意义—中71功能与肥大细胞相似，释放组织胺，参与超敏反应。轻度增多，可作为骨髓增殖性疾病的一个早期征象。慢性粒细胞白血病特征表现之一。嗜碱性粒细胞减少，临床一般不容易诊断和发现。。三、白细胞分类计数临床意义—嗜碱性粒细胞功能与肥大细胞相似，释放组织胺，参与超敏反应。三、白细胞分72疾病类别临床意义过敏性疾病炎症性疾病花粉、药物、食物过敏，寻麻疹等。白血病嗜碱性粒细胞白血病【少见，B>30%－80％】。骨髓增殖性疾病慢粒，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症。内分泌疾病糖尿病，甲状腺功能减退症，雌激素治疗等。其他类疾病重金属中毒【铅、汞、铬等】，放射线照射等。嗜碱性粒细胞增高的临床意义三、白细胞分类计数疾病类别临床意义过敏性疾病花粉、药物、食物过敏，寻麻疹等。白732023/8/16三、白细胞分类计数临床意义—淋巴细胞2023/8/4三、白细胞分类计数临床意义—淋巴细胞74三、白细胞分类计数三、白细胞分类计数75三、白细胞分类计数三、白细胞分类计数76

I型：空泡型、浆细胞型

II型：不规则型、单核细胞型

III型：幼稚型形态学改变三、白细胞分类计数临床意义—淋巴细胞I型：空泡型、浆细胞型II型：不规则型、单核细胞型II77单核细胞增多(monocytosis)是指成人外周血液单核细胞绝对值大于0.8×109/L。生理性增多：儿童外周血液单核细胞可较成人稍高，妊娠中、晚期及分娩时亦可增多。病理性增多：感染、结缔组织病、血液病、恶性疾病。三、白细胞分类计数临床意义—单核细胞单核细胞增多(monocytosis)是指成人外周血液单核细78第三节血小板计数血小板（platelet）在较长一段时间里被看作是血液中的无功能的细胞碎片。直到1882年意大利医生J·B·比佐泽罗发现它们在血管损伤后的止血过程中起着重要作用，才首次提出血小板的命名。血小板具有维持血管内皮细胞完整性，和黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩功能。血小板计数止凝血检验最常用的检验项目之一。第三节血小板计数血小板（platelet）在较长一段时间里79

Platelets,or

thrombocytes

aresmall,irregularlyshapedclearcellfragments(i.e.cellsthatdonothavea

nucleus),2–3

µmindiameter,

whicharederivedfromfragmentationofprecursormegakaryocyt