持续床旁脑电监测技术对重度妊娠期高血压疾病患者脑功能监测的临床价值

持续床旁脑电监测技术对重度妊娠期高血压疾病患者脑功能监测的临床价值

监测重度高血压患者大脑功能的变化，对后续评估患者预后、急救和治疗非常重要。研究证实,Glasgow昏迷评分(GCS)和脑干反射等临床检查对意识障碍患者脑功能的判断有一定价值,但这些指标的敏感性和特异性与神经电生理检查相比仍具有一定的局限性1数据和方法1.1纳入和排除标准采用前瞻性临床研究方法。以2013年9月-2014年6入住我院ICU的重度妊娠期高血压疾病患者为研究对象。研究符合医学伦理学标准,并得到本院医学伦理委员会的批准。纳入标准:1ICU收治的危重患者:APACHE-Ⅱ评分≥12分;2符合ICU病房的收治条件;3符合重度妊娠期高血压疾病诊断标准;4转入ICU24~48h内行床旁脑电连续监测,记录持续时间不少于6h,临床资料完整,预后明确。排除标准:1住院时间短于24h者;2心肺复苏术后;3脑电图干扰明显,影响结果正确判读;4正在使用影响脑电活动的药物,如镇静催眠药、麻醉药、抗癫痫药。1.2方法1.2.1盘状电极的固定采用国际标准10/20系统放置盘状电极。见图1。双侧耳垂作为参考电极和16个记录电极的记录法:用酒精或丙酮擦拭头皮,去除油脂和角质层,将注入导电膏的盘状电极用特制的电极帽固定于头,采用FP1-A1、FP2-A2、F3-A1、F4-A2、C3-A1、C4-A2、P3-A1、P4-A2、O1-A1、O2-A2、F7-A1、F4-A2、T3-A1、C4-A2、T5-A1和P4-A2放置电极,特别不合作的患者使用火胶棉固定盘状电极。1.2.2脑电报预处理1.2.4心率和血糖监测运用Philips公司多参数床旁监护仪,进行连续心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温等的监测。脑电图记录的同时进行检查脑干反射、神经系统查体和GCS评分2结果2.1压疾病诊断标准共有23例患者入选本研究,年龄22~40岁,平均(28.78±5.88)岁,中位年龄28岁。23例患者均符合重度妊娠期高血压疾病诊断标准,其中包括重度子痫前期6例、子痫6例、产后子痫3例、原发性癫痫1例、羊水栓塞致MODS2例、先天性心脏病1例。脑出血1例、脑梗死2例、产后大出血1例,GCS评分3~15分,平均(10.35±3.42)分;A-PACHE-Ⅱ评分5~30分,平均(14.61±6.98)分。动脉血气、血糖、肝肾功能和血液分析等生化指标检测,差异无统计学意义(P>0.05)。2.2脑电图分级、gcs评分脑电图分级与GCS评分呈负相关(r=-0.944,P<0.001),脑电图分级越高,GCS评分越低,患者意识障碍程度越深。脑电图分级与APACHE-Ⅱ评分呈正相关(r=0.824,P<0.001),脑电图分级越高,APACHE-Ⅱ评分愈高,患者病情愈重,预后愈差。见表1。2.3预后不良者根据脑电图分级将Ⅰ级和Ⅱ级脑电图组归入脑电图良好组,共计9例,预后不良者1例,占11.11%,Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级脑电图组归入脑电图不良组,共计14例,预后不良者3例,占21.42%,死亡2例,占14.28%。两组预后不良发生率比较,差异有统计学意义(χ3ceeg分级与脑电图妊娠期高血压疾病是产科常见的妊娠并发症之一,其发病机制与免疫失衡、胎盘和滋养细胞缺血、血管痉挛、胎盘缺血/再灌注损伤导致的体内氧化与抗氧化失衡、母体和胎盘因素相互作用引起氧化应激以及胎儿因素及母体-胎儿相互作用等因素有关目前评价脑功能损伤程度和预测预后的主要手段是颅脑CT、MRI等影像学检查、GCS昏迷评分及临床检查本研究结果表明,GCS评分和CEEG分级之间呈负相关,提示脑电图异常程度越高的患者GCS评分越低,APACHE-Ⅱ评分与CEEG分级之间呈正相关,提示脑电异常程度越高,APACHE-Ⅱ评分越高,患者病情越危重,预后不良。在临床预后方面,不良转归者(重度残疾+植物状态)在脑电图良好组与脑电图不良组比较有显著性差异,提示通过CEEG可以评估患者病情严重程度以及判断评价预后,这与王娟等综上所述,在ICU对重度妊娠期高血压疾病合并脑功能障碍的患者实施CEEG可以实时反映脑功能变化,而且对指导治疗和评估预后提供准确的脑电生理信息具有重要的临床价值。Philips监护仪选用滤波32Hz,时间常数0.3s,维持皮肤阻抗<5KΩ,走纸速度30mm/s,灵敏度100μv/cm,连续6h床边记录。1.2.3ceg等级和临床预后的评估CEEG分级参考Lavizzari分级标准1.3afs表示运用SPSS17.0统计软件进行数据处理分析。计量资料以(