骨盆骨折并发直肠损伤的诊断与治疗

骨盆骨折并发直肠损伤的诊断与治疗

骨骨折是临床上严重的伤口。该病进展迅速，并发症发生率高。除可并发膀胱、尿道、直肠等盆腔脏器损伤外,骨盆骨折也可导致盆腔重要血管损伤,引起大出血,进而导致休克。大出血是最严重、最常见的并发症之一,也是骨盆骨折早期死亡的主要原因之一1数据和方法1.1分离损伤在不同事件范围内的年龄分布选择2004年1月—2015年1月冀中能源峰峰集团总医院收治的骨盆骨折并直肠损伤患者10例,男性6例,女性4例;年龄18~72岁,平均(38.5±12.4)岁。直肠损伤在返折线以上5例,返折线以下4例,返折线上下同时损伤1例;损伤程度按美国创伤协会器官损伤鉴定委员1990年提出的多个器官损伤程度分级1.2生命体征预防感染立刻开通1~2路静脉通道,快速补液、输血扩容,补充患者的血容量,会阴部有活动性出血的患者给予纱布填塞压迫止血,密切监测患者的生命体征变化,同时并发头、胸、腹部外伤者请相关科室会诊协助处理,肌内注射破伤风抗毒素,静脉滴注抗生素预防感染,待患者病情相对稳定后完善部分必备的辅助检查。1.3治疗方法1.3.1基本损伤并发症术后处理6例患者伤后<6h,盆腔污染不太严重,5例Ⅱ级损伤、1例Ⅰ级损伤,骨盆外固定架临时给予固定,盆腔给予大量盐水冲洗,探查盆腔脏器损伤的程度,有阴道、尿道或膀胱损伤者请相关科室医生会诊手术修复,直接行直肠修补手术,术后放置引流管;2例Ⅲ级损伤患者,损伤部位为直肠返折线以下,腹腔污染较严重,骨盆给予外固定架临时固定,彻底清除腹腔内的污物,大量盐水冲洗盆腔,并给予脉冲大量盐水冲洗,结肠造瘘,1例直肠损伤范围较小,没有修复,另1例同时行经腹部切口直肠修补手术,12周后均Ⅱ期行造瘘还纳手术;1例Ⅳ级损伤患者,入院时已有感染,为漏诊,并发有阴道损伤,给予骨盆外固定架固定,结肠造瘘手术,创面清创及放置引流,应用敏感抗生素,2周后会阴部创面较新鲜,阴道损伤请妇产科医师行修复手术,12周后均Ⅱ期行造瘘还纳手术;直肠损伤患者1例,为直肠血肿,是Ⅰ级损伤,经非手术治疗后治愈。1.3.2腰椎前环损伤所有患者均行骨盆外固定架临时固定,其中2例患者受伤时距手术时间短,<6h,盆腔污染较轻,骨盆骨折仅为骨盆前环损伤并骶髂关节不稳定,骨盆前环行钢板固定后,再行直肠修复手术;8例患者并发伤较重,入院时给予外固定架临时固定,待患者病情稳定后(7~14d)维持外固定架固定2例,同时加骨盆前环钢板固定,4例给予行骨折切开复位骨盆前后环钢板固定,1例经皮骶髂螺钉固定,1例患者因并发有盆腔感染,外固定架固定为终极固定治疗。1.4预防下肢深静脉血栓形成术后给予广谱抗生素及抗厌氧菌药物治疗5~7d,全肠外营养7~10d,大量补液,纠正贫血及低蛋白血症,术后12h开始用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成。临床效果评价根据Majeed标准2术后功能评分Ⅰ期修补术6例均痊愈;Ⅱ期行修补+造瘘术3例,其中从外院转入我院的漏诊患者出现造瘘口感染,给予清创及切口换药,3周后切口愈合;直肠血肿1例,经非手术治疗后痊愈。3例造瘘患者12周后行还纳手术,切口愈合良好。末次随访时Majeed骨盆骨折术后功能评分55~96分,平均(83.7±9.3)分,优5例、良3例、可2例、差0例。骨盆骨折术后3个月随访骨折愈合良好。3讨论3.1骨盆骨折的类型与直肠损伤有关骨盆骨折占全身骨折的4.21%,开放性骨盆骨折病死率可达30%~50%,继发感染后致残率及病死率更高3.2骨盆骨折和直肠损伤的诊断3.4微创微创重建骨盆骨折并发直肠损伤多由骨折端移位刺伤或骨盆骨折移位较大造成撕裂伤,是骨盆骨折较为少见的并发损伤,发生率为1.25%~6%总之,骨盆骨折并发直肠损伤为高能量损伤,常并发有多脏器损伤,具有较高的病死率及致残率,应早期诊断。在患者病情允许的情况下,尽早行手术治疗,能够减少并发症。骨盆骨折给予及时有效的固定、充分的彻底清创引流、恰当的直肠修复方式,可极大地提高骨盆骨折并发直肠损伤的救治成功率。骨盆骨折一般都为高能量损伤,常并发盆腔内重要脏器的损伤,傅佰圣等3.3治疗并发症发生的风险骨盆骨折并发直肠损伤通常受伤的暴力比较大,常并发有头、胸、腹部等全身重要脏器的损伤,也可能并发盆腔内直肠、膀胱、尿道、重要血管及神经等损伤,治疗上应考虑全面、周到,否则患者随时可能出现病情加重、死亡的可能,治疗这类多发性复合伤应特别注意。(1)首先快速开放静脉通道,必要时开通多路液体通道,快速输血、输液、抗休克治疗,抢救生命。(2)待生命体征相对稳定后,可快速完善必要的相关辅助检查,明确患者损伤的脏器及骨折类型、并发伤及继发病变等情况,及时请相关科室会诊协助处理。(3)对于