内科护理学讲义-慢性呼吸衰竭病人的护理

第十一节慢性呼吸衰竭病人的护理本节考点：.病因及发病机制.临床表现.辅助检查.治疗原则.护理措施由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称之为呼吸衰竭，简称呼衰。诊断的依据常以动脉血气分析为根据，在海平面、静息状态、呼吸空气情况下，当动脉血氧分压（PaO2）V60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCXh）>50mmHg即为呼吸衰呼衰分类可分为低氧血症型（【型呼衰）和高碳酸血症型（H型呼衰），前者仅有PaOz下降，PaC（h降低或正常，后者为PaC02升高，同时有PaOz下降。还可根据呼衰发病的缓急分为急性呼衰和慢性呼衰。一、病因及发病机制（一）病因在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见。.呼吸系统疾病包括：①呼吸道疾病如上呼吸道梗阻、慢性支气管炎、支气管哮喘等；②肺组织病变，如肺部感染、肺水肿、重症肺结核、弥漫性肺纤维化、矽肺、成人型呼吸窘迫综合征等；③胸廓病变，如胸廓畸形、外伤、大量胸腔积液、手术创伤和气胸等；④肺血管疾病，如肺毛细血管瘤、肺血管栓塞等。.神经系统及呼吸肌肉疾病脑血管病变、脑炎、脑外伤、脊髓灰质炎、药物中毒、多发性神经炎、肌萎缩侧束硬化、重症肌无力、电击等抑制呼吸中枢。（二）发病机制缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气量不足、通气与血流比例（V/Q）失调、肺动一静脉样分流、弥散障碍及氧耗量增加。二、临床表现除引起呼吸衰竭的原发病的表现外,呼吸衰竭的临床表现以缺与C02潴留所致的多脏器功能紊乱的表现为主。.呼吸困难胸闷、憋发、呼吸费力、喘息等是患者最常见的主诉。呼吸频率、节律和幅度均可发生变化。上呼吸道梗阻呈现吸气性呼吸困难，伴“三四征”，同时伴有干咳及高调吸气相哮鸣音。慢性阻塞性肺疾病为呼气性呼吸困难，出现点头或提肩呼吸等伴有辅助呼吸肌参与呼吸系运动的体征。肺实质炎症、胸廓运动受限时，表现为混合性呼吸困难，即吸气和呼气同样费力。呼吸浅快。严重者C02麻醉可引起呼吸停止。中枢性呼吸衰竭呈现潮式、间歇或抽泣样呼吸。.发绡以低氧血症为主，是呼吸衰竭的典型表现，原因：血中还原血红蛋白的增加所致。判断：当Sa02低于85%时可在血流丰富的口唇、指甲等处出现发结。因通气不足或通气与血流比例失调所引起的发卵，吸氧数分钟后口唇可转红。影响发组的因素有：①红细胞增多时发绡明显、贫血者不明显或不出现；②严重休克者即使Pa（）2正常，也可出现发组；③皮肤色素和心功能等。.精神、神经症状急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧出现智力或定向障碍。轻度C02潴留表现为多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠等兴奋症状。随着C02潴留的加重导致C02麻醉发生肺性脑病,则表现神志淡漠，甚至澹妄、间歇抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿、昏踵、昏迷等，重者可因肺水肿、脑疝、累及脑干时抑制呼吸而死亡。.血液循环系统症状早期心率增快、血压升高；因脑血管扩张产生搏动性头痛；晚期严重缺氧，酸中毒时，引起循环衰竭、血压下降、心律缓慢、心律失常、心脏停搏。CO?潴留出现皮肤潮红、湿暖多汗；慢性缺。2和C02潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，出现体循环淤血体征。.其他器官、系统损害严重呼吸衰竭对肝、肾功能和消化系统都有影响。如：上消化道出血、黄疸、谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高，上述症状随着缺氧和C02潴留的纠正可消失。三、辅助检查血气分析PaO2V60mmHg,PaC（）2>50mmHg,SaO2<75%。血液酸碱度（pH）；正常值7.35〜7.45,代偿性酸幅或碱中毒，豆在正常范围「血于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。四、治疗原则呼衰治疗的基本原则是：保持呼吸道通畅；正确应用氧疗，纠正缺氧;增加通气量,改善C02潴留；及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱；积极处理原发病或诱因。维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。五、护理措施.一般护理（1）保持呼吸道通畅，改善通气（2）协助和指导病人取半卧位或取坐位,促进和指导病人进行有效的呼吸。如趴伏在床上桌，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀。.病情观察与抢救密切观察病人生命体征、呼吸困难的程度，评估病人的呼吸频率、节律和深度、使用辅助呼吸肌的情况。防治并发症。.氧疗的护理对II型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%〜29%）、低流量（1〜2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。若呼吸过缓或意识障碍严重，须警惕二氧化碳潴留加重。.心理护理教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，以缓解呼吸困难，改善通气。.用药护理（1）遵医嘱使用呼吸兴奋剂尼可刹米，必须保持呼吸道通畅，注意观察用药后反应，及时调整用药量和给药速度。II型呼吸衰竭病人禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡等，慎用其他镇静剂,如地西泮等。（3）按医嘱正确使用抗生素，以控制肺部感染。密切注意观察疗效与副作用。例题：慢性呼吸衰竭最常见的病因是A.慢性阻塞性肺疾病B.重症肺结核C.肺动脉高压D.广泛肺间质纤维化E.胸膜增厚、粘连「[答疑编号500697020307]『正确答案』A例题：失代偿期呼吸衰竭患者除原发病的表现外，临床上最早出现的症状是A.精神、神经症状B.发笫C.休克D.呼吸困难E.脉压加大、心动过速[答疑编号500697020308]『正确答案』D例题：病人为慢性呼吸衰竭，近日因咳嗽、咳痰、气促明显，又出现神志不清、发维、多