延续护理对颅内动脉瘤介入填塞术后脑积水预后的影响

延续护理对颅内动脉瘤介入填塞术后脑积水预后的影响

传统意义上，许多患者的护理仅限于医院护理，出院后几乎没有护理服务。事实上，患者出院后会出现许多健康问题，并且仍然需要科学健康的护理。有效的家庭护理干预是必要的。延续护理是患者因疾病照护场所变更而设计实施延续性照护，这种变更可以是从医院到家庭，也可以是不同医院或医院内不同科室之间的转诊本研究旨在为延续护理工作提供参考和借鉴，探索合适的家庭护理模式，促进临床各类患者延续护理的发展，全面提高病患的生活质量；使出院患者得到连续的卫生保健服务，帮助患者康复，提高健康指导的针对性，减少卫生服务成本。1数据和方法1.1组患者临床资料比较纳入2017-01—2020-06郑州人民医院收治的颅内动脉瘤致蛛网膜下腔出血介入填塞术后脑积水患者，对31例实施延续护理患者（延续组）和同期33例未行延续护理的患者（对照组）进行对比研究。2组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。2组患者术前均行颅脑CTA与磁共振等影像学检查，以及术前其他相关检查。本研究已通过医院医学伦理委员会批准（批号201701007）。1.2ss及排除标准纳入标准：（1）符合颅内动脉瘤致蛛网膜下腔出血的诊断；（2）蛛网膜下腔出血Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅳ级；（3）患者耐受介入手术治疗后出现脑积水，经治疗后好转；（4）延续组与对照组观察由同组护理人员完成。排除标准：（1）术前或术中发现颅内动静脉瘘、颅内动静脉畸形、脑肿瘤等颅内动脉瘤以外的其他疾病患者；（2）病例资料不齐全者；（3）延续护理未能完成者。1.3观察指标及护理干预延续组为出院后转至社区医院或回家能完成延续护理的患者，对照组为出院后转至社区医院或回家未能完成延续护理的患者。延续护理内容包括：（1）健康宣教：护理人员在出院前告知患者及护理家属，出院后注意观察患者情绪、交流、行走、社会认知、生活自理等情况，需继续口服药物，定期测量脉搏、血压，注意饮食、运动、预防跌倒及其他生活注意事项。（2）制定康复计划：根据患者情况制定个体化康复训练方案，根据方案定期复诊或电话检查其康复训练执行情况，督促患者积极主动遵照计划进行康复训练。（3）建立护患稳定联系：设立专用咨询电话，给患者及家属提供合理有效的咨询途径，建立微信群，定期提供健康教育内容，群内互相鼓励和帮助，提高患者社会活动，还可提供针对性康复意见、调整康复计划，提供护理干预避免患者延续护理中断。（4）随访：护理人员对患者进行定时随访，及时掌握患者康复计划实施情况，及时与医师联系，促进患者早日康复。患者及家属均签署知情同意书。1.4观察指标观察患者的一般资料、脑积水恢复、复发和并发症、随访等1.5术后护理门诊和电话进行随访，随访时间1a，主要包括GOS分级、脑积水变化情况、脑积水并发症情况等，随访时间截止至2021-06。2结果2.1组gos比较离院延续组GOS分级Ⅲ级4例，Ⅳ级11例，Ⅴ级16例；对照组GOS分级Ⅲ级5例，Ⅳ级12例，Ⅴ级16例，2组比较差异无统计学意义（P<0.05）。术后随访1a，延续组GOS分级Ⅲ级2例，Ⅳ级6例，Ⅴ级23例；对照组GOS分级Ⅲ级5例，Ⅳ级10例，Ⅴ级18例，分流复发及并发症死亡2例，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.2脑积水复发和并发症随访观察患者有无尿失禁、步态协调改变、记忆力下降等脑积水并发症复发表现3gos在医院和家庭之间的临床应用意义延续护理在中国开展较晚，20世纪90年代在国内首次提出，是在传统护理无法满足患者出院后护理需求后产生的。目前延续护理主要是在经过延续护理专业培训的社区卫生服务中心和少量有良好家庭护理条件的地方开展脑积水是颅内动脉瘤致蛛网膜下腔出血术后围手术期常见并发症，原因复杂，通过腰大池外引流降低压力后可部分减轻，而部分患者仅能靠分流来解决延续性护理不能单纯理解为出院后的患者直接提供长期护理，而是要帮助患者和家属提高自我护理能力，是以循证为依据对患者的生活各方面提供全方位指导经对照观察，患者出院后遵照医嘱进行合理用药、健康饮食、规范锻炼，并依照延续护理的各项要求积极参与社会活动，对改善患者情绪以及肢体功能的恢复锻炼均有很大帮助。本文GOS分级改善情况证实，良好的延续护理可以提高患者生活自理能力、社会认知和交流能力蛛网膜下腔出血患者行颅内动脉瘤栓塞术后进行有效的强化护理干预，并针对性开展延续护理，一定程度上能够降低患者并发症发生率，缩短恢复期，对患者获取良好预后具有积极意义。从对照结果中可以看出，进行延续护理的患者主要是良好的术后康复，以及能够及时发现脑积水复发和并发症的发生。经延续护理照护后，患者依从性提高，能够及时按照康复计划进行康复训练随着社会老龄化程度加深，医养结合成为提高老年人生活质量的内在需求，也是构建新型老年服务体系的重要支撑，延续护理是政府对护理工作改革的要求，是护理工作落实“健康中国2030规划”的有效措施。对于辗转于医院和家庭之间的患者群体来说，延续护理是一座重要桥梁。但研究中也发现，延续护理照护开展起来较为困难，主要是受制于护理团队人员不