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文档简介
常见急危重症的范畴生命八症是急危重症快速识别的关键。急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”,其中心跳骤停是最危险的情况。常见的急危重症包括脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和肾功能衰竭。生命八症的重点体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、皮肤和尿量。正常的体温为36~37℃,脉搏正常范围为60~100次/分、有力,呼吸正常范围为14~28次/分、平稳,血压正常范围为收缩压>100mmHg或平均动脉压>70mmHg。神志清晰、对答如流,瞳孔直径3~5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏。急危重症的快速识别要点是生命“八症”,通过对这些指标的检查来快速判断病人是否属于急危重症。如果病人的体温超过37℃或低于35℃,脉搏不规律,呼吸不平稳,血压低于正常范围,神志模糊或嗜睡,瞳孔异常,皮肤发绀或发红,尿量减少或没有,则应该考虑病人是否属于急危重症,并及时采取相应的治疗措施。瞳孔的变化可以提示病情的严重程度。瞳孔散大并固定可能是心跳停止的迹象,而瞳孔缩小则可能是有机磷或毒品中毒的迹象。如果瞳孔一大一小,则可能是脑疝形成的迹象。尿量是评估肾功能和身体水分情况的重要指标。正常情况下,每小时排尿量应大于30毫升。如果小于25毫升,就称为尿少;如果小于5毫升,则称为尿闭。这可能提示身体出现了脱水、休克或急性肾功能衰竭等问题。皮肤黏膜的变化也可以提示身体的状况。苍白的皮肤和湿冷的四肢可能提示休克。皮肤和口唇甲床出现紫绀可能是缺氧的迹象。黄染的皮肤和黏膜可能是肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸的迹象。广泛出血的皮肤黏膜可能提示身体出现了凝血机能障碍,这可能是DIC(全身弥漫性血管内凝血)的迹象。急危重症的医学专业特点包括:突发性、不可预测,病情难辨多变;救命第一,先稳定病情再弄清病因;时限紧迫,病情进展快、预后差;注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗。因此,急救人员应该争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗。对于有生命危险的急症患者,必须先“开枪”、再“瞄准”。这意味着救命是第一要务,暂时不考虑治疗病因。患者的病情按照轻重缓急分为五类,每类都有相应的急救措施。最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症,包括:确保通畅的气道,给予有效的呼吸支持,建立静脉通路,快速补液扩容,彻底止血。在急救过程中,需要注意以下几点:体位应该是仰卧、侧卧或端坐位;保持呼吸道畅通,使用鼻导管或面罩进行有效吸氧;建立通畅可靠的静脉通路;酌情静脉输液以纠正水电酸硷失衡。水电酸硷失衡可以分为水失衡、电解质失衡和酸硷失衡。广义的ABCD“万用”急救流程适用于任何急危重症,包括判断和开放气道、给氧和人工呼吸、心脏、血管和血液循环、以及不断检查和床旁监测生命八征。狭义的ABCD急救流程仅适用于心肺复苏,包括徒手开放气道、口对口人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤和复苏药物。现场急救“七大”基本技术包括基础生命支持和基础创伤急救,涉及到心肺复苏和创伤急救的基本操作技能,如徒手心肺复苏、电击除颤、复苏药物、止血、包扎、固定和搬运。在急救过程中,还需要使用各种支持疗法和高级手段,如呼吸支持、循环支持、活性药物、抗心律失常、降颅压、亚低温、人工肾、血液净化、人工肝和保肝药物。通过重点体格检查生命“八征”(包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、皮肤、尿量、血氧饱和度),可以快速判断病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。在急诊科,病人的病情常常千差万别,医生需要快速而准确地判断病情,以采取相应的治疗措施。通过重点体格检查,可以快速识别病人是否属于“六衰”范畴,即心衰、肺衰、肝肾衰竭、脑衰、感染性休克和代谢性酸中毒。体温、脉搏、呼吸和血压是体格检查中最基本的四项指标。体温异常可能提示病人存在感染等疾病,而脉搏、呼吸和血压异常则可能提示病人存在心血管等方面的问题。除了上述四项指标,意识状态、皮肤、尿量和血氧饱和度也是重要的体格检查指标。意识状态的改变可能提示脑血管意外等疾病,皮肤的颜色和温度可以反映病人的循环状态,尿量的变化可以提示肾功能问题,血氧饱和度的降低则可能提示病
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