病例分析与临床思维SLE合并Jaccoud关节病课件

病例分析与临床思维SLE合并Jaccoud关节病21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。病例分析与临床思维SLE合并Jaccoud关节病病例分析与临床思维SLE合并Jaccoud关节病21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。痴历分析与临床思维河北以岭医院风湿免疫2斜病历简介°患者刘翠莲,女性,51岁,主因面部红斑、关节肿痛畸形16年,咳嗽、咳1周于2012年11月21日入院。现病史:患者缘于1996年无明墨绣因出现颈部、双侧髋关节和踝关节疼痛,无肿胀及晨僵,在当地诊所给予糖皮质瀲素治疗,关节疼痛消失,后出现发热,周身乏力,面部斑,脱发,光过敏,就诊于山西省人民医院,查血常规三WBC2.0x10^9/L;屎常规示蛋白质(2+),诊为“系统性红斑狼疮”,给予甲泼尼龙500mg冲击治疗2天,减量致泼尼松片5omg日1次口服,病情明显改善,糖皮质激素逐渐减量致乌维持。2002年病情复发,为求中西医结合治疗来我院,lo为系统性红斑狼疮,给予泼尼松片6mg日1次、二地活血散、中药汤剂口服,清热解毒和活血化瘀药物点,病情明妥缓解,带药出院。出院后坚持口服药物治疗,病情时好时坏,1.注重学生信息素养的培养在信息化社会的今天，信息素养已成为科学素养的重要构成部分。迅速地筛选和获取信息、准确地鉴别信息、创造性地加工和处理信息，将是所有社会成员应具备的，如同"读、写、算"一样重要的，终生有用的基础能力之一。对于21世纪的学生来讲，我们应努力培养他们基本的"信息素养"。①信息获取的能力。能够根据自己的学习要求，主动地、有目的地去发现信息，并能通过各种媒体，如互联网、书籍、报纸、电视等，或者自己亲自调查、参观等，收集到所需要的信息。②信息分析的能力。能够将丰富的获取到的信息进行筛选鉴别自己所需要的信息，判断它的可信度，然后对认为真实有用的信息进行分类。③信息加工的能力。将不同渠道获取的同一类信息进行综合，结合自己原有的知识，重新整理、组织、存储，并能够简洁明了地传递给他人。④信息利用的能力。利用所掌握的信息，使用信息技术或其他手段，分析、解决生活和学习中的各种实际问题。我们要充分利用学校教学的优势，通过各种形式的教育，使学生将上述信息的获取、分析、加工、利用等能力，内化为自身的思维习惯和行为方式。而在所有形式的教育中，创设一个在实际生活学习中使用信息技术解决问题的学习环境，是培养学生"信息素养"的关键。例如：互联网，它为中小学生提供了一种全新的学习途径，创造了一个不同于以往的学习环境。借助于互联网，他们可以获取在书上学不到的东西，利用这些信息来分析、解决生活和学习中的问题。2.重视学生兴趣的培养兴趣是最好的老师，是学生学习的原动力，是开发智力的催化剂，能激发学生的创造性思维。中学生的学习动机主要来自于他们强烈的求知欲和对所学内容的兴趣。兴趣越大，学习的效率就越高。培养学生学习信息技术的兴趣是为学生主动、快乐地学习这门课奠定基础，是为提高信息技术教学的课堂效果提供有效保障。在具体操作中，我认为可以从以下三方面入手。首先，充分运用丰富的学科教学内容。通过各种形式为学生展示一些新知悬念，让学生每堂课从计算机上有新发现、有新收获，让学生感受到计算机所蕴含的知识、技巧之多，激发他们的求知欲、探究欲。其次，灵活运用各种教学方法，融合各种教学手段。教无定法，在教学中，我们应积极探索一些新型的教学模式，如启发式、探索式、研究式等。好的教学方法不仅可以改变课堂气氛，提高课堂教学效果，而且可以为学生提供主动发展的空间，培养学生运用信息技术进行学习、可持续发展的能力。在教学手段上，我们除了采用理论与上机结合的传统教法外，还可通过游戏激趣，进行同桌之间、小组之间的各种擂台赛，对学生的操作速度、运用能力进行测试，让学生在轻松、愉快的氛围中获取新知。最后，结合多种方式进行科学评价，完善评价体系。教师应根据学生完成的任务情况，及时给予评价和反馈。评价的方式灵活多样，如教师评分、同学之间不记名互评，以及欣赏评价。在展示学生作品时，在教师评价的同时，学生也要参与评价，不仅要评价别人的作品，而且要评价自己的作品。在评价的过程中，学生既巩固了所学的知识，又对自己和他人的学习程度有了一个客观的认识。通过客观、科学的评价，学生能获取成功的喜悦、及时改进自己学习上的不足。这样可让学生满怀信心，兴致盎然地投入到学习过程中，实现整个教学过程的自主性、开放性、实践性，唤起学生自主探究的意愿，激发学生对信息技术课的新鲜感和兴趣。3.注重与其他学科的整合信息技术课程的目的之一就是培养学生获取信息、处理信息的能力，而相应的信息应是与中小学生各科的学习内容相关的知识，这就产生了信息技术课程如何与其他学科课程整合的问题。课程整合是指用不同课程的素材和能力整合在一起，使学习的目标处于一个具体的，现实的情况，要求用到多种知识和能力。现代教育引入了以计算机为主的信息技术教学手段，提出了以超媒体方式组织教学信息的思想，这就为信息技术课程与其它学科课程的整合提供了理论基础和技术手段。将中小学信息技术课程与其他课程整合，就是以其他学科知识的学习作为载体，把信息技术课程作为工具和手段渗透到其他学科的教学中去，从而在学习信息技术课程的同时，又能培养学生解决其他学科问题的综合能力。结合初一语文教学，我校采用的"计算机与语文识字教学整合"就是一个比较成功的例子。它主要是利用多媒体识字教学软件，让学生观看生字的笔画、笔顺、部首、间架结构、正确读音和汉字编码，同时跟随教学软件进行听、说、读、写、打（打字）的训练，通过人机交互进行自我学习、自我检查和自我提高。4.联系实际设置悬念上课时，教师可先提出-些与教学内容有关的实际问题。使学生产生悬念，让学生具有想解决问题的驱动心理，且以任务驱动，激发学生学习知识的主动性。比如：在Excel中，教统计、排序这一内容时，教师可问学生："本次期中考试成绩就在我们电脑里，现在要求将各科成绩汇总，还要排出名次，你们该如何应用Excel处理这些问题呢？"引出Excel应用的统计、排序方法，通过Excel应用软件来完成任务，轻松又准确。又如：在讲Word操作技巧时，教师可让学生思考："怎样利用Word设计图文并茂的电子板报？"同时展示给学生一个图文并茂的纸质板报。能带着这一问题听讲更能激起学习热情。教师通过设置一些悬念，再让学生用信息技术去解决。他们会觉得学习信息技术确实有用。能够解决实际中的问题。从而提高学习的积极性。5.给学生布置个性化的作业学生之间有着各不相同的个性差异，对于同一本教材，学生的兴趣点也是有差异的。在基本掌握信息技术操作的基础上，有的学生表格做得特别漂亮，有的学生设计的网页特别有个性。针对这种情况，教师在布置作业时，要因材施教，分层次教学。有的放矢的给学生提供多个作业项目，并不要求全部做，给学生选择的余地，充分发挥学生的特长，给学生发挥个人想象力和创造性的机会，并把教材中没要求讲解的，应用软件能够支持的操作，作为附加分，鼓励学生用心地学习和制作。当他们如期完成作业后，教师可以把有些同学的特色作品向全班同学展示出来，激发学生互相学习。竞争学习的主观能动性和积极性。这样就提高了教学效率，提升了教学水平。此外，教师还可以保留一部分优秀的学生作品，向别的班级和下一届学生展示，以鼓励其他学生学习，起到了以点带面的作用。总之，要上好初中信息技术这门课程，必须使用易于学生接受的语言和教学方法，使一些枯燥乏味的知识变得有趣、生动。同时要让学生把所学的知识和技能运用到实践中去，让学生感到信息技术课一定要学会，一定要学好。中长跑是初中田径中的一项重要项目，运动者需要在中长跑过程中以较快的速度在较长时间内完成项目，对运动者来说，是一项非常考验自身体能的具有挑战性的项目。锻炼学生中长跑的目的是为了在其过程中锻炼学生身体的协调性和灵活性，增加学生忍耐奔跑的时间，提升身体素质的同时，培养学生在品质上坚持不懈，顽强奋斗的精神。一、初中体育中长跑教学中的问题中长跑运动既能在生理上提高学生的身体素质，又能在心理上磨炼学生的毅力，对于心理和生理还未成熟并正逐渐成熟的初中生来说，是一项必不可少的运动项目。但在初中体育教学过程中，许多学生对中长跑有抵触心理，不愿意参加中长跑运动项目，主要是学生缺乏耐力，在心理素质上欠佳，跑步的技术动作较不规范导致的。下面具体探讨在初中体育教学过程中出现的问题。1.初中生不愿进行中长跑的心理因素由于中长跑是一项对心理素质要求较高的运动，部分初中生心理素质较差，意志力并不强，甚至怕累怕苦，中长跑过程中遇到困难不能自行解决，使得部分学生不愿意选择中长跑。也有部分学生因为缺乏自信，担心自己不能坚持跑完中长跑，或者在跑步过程中因为掉队而“丢面子”，不敢进行中长跑。2.初中生不愿进行中长跑的生理因素因为中长跑要求运动者在较长时间内快速度奔跑，所以对运动者的技术要求很高。部分学生因为技术和动作的不规范或是掌握不熟练等因素，使得学生在跑步过程中很艰难，很容易产生疲乏现象。而中长跑的持久性使其对运动者的呼吸方式要求也较高，部分学生呼吸方式错误，使得学生很快疲劳，并产生身体上的不适。也有学生由于营养过剩，自身又缺乏锻炼，使得身体过于肥胖，或是发育不良也会影响学生在中长跑过程中的表现。二、初中体育中长跑有效教学对策中长跑项目具有比较大的健身价值，经常进行中长跑锻炼可以有效提升身体素质。初中体育教学中长跑对学生的锻炼，在生理方面，可以提高学生的循环系统和呼吸系统的机能；在心理方面，能够提高学生的耐力，克服困难的能力和意志，也能在一定程度上预防和治疗疾病。而对于教学过程中学生出现的问题，教师必须采取措施加以解决，从而达到中长跑教学的目的。1.在心理上培养学生的坚强意志要想提高初中体育教学中长跑的效果，教师必须先从学生心理着手，培养学生的坚强意志。教师可以通过对学生进行中长跑运动意义的普及，从其对学生生长发育的作用角度进行论述，使得学生对中长跑加以了解，产生积极心理。在学生参加跑步的过程中，教师应该多鼓励学生，给予学生勇气，教可多以“你可以的”“没事的”等语言对学生进行肯定，从而使学生克服内心的阻碍。在中长跑过程中，学生很可能遇到身体上的不适等问题，教师可以将运动过程中出现的问题或困难比喻化，将其比喻成学习过程中的困难，以鼓励学生坚持不懈，解决困难来完成中长跑。2.在生理上训练学生的中长跑能力生理方面，尤其对自身身体素质较差的学生而言，中长跑是一项极具挑战性的项目。教师应该多加关注学生对中长跑技能的掌握程度，从而进行个体化指导。在中长跑运动前，教师应该充分了解各个学生的身体状况，妥善安排学生，确保学生身体健康的同时顺利开展教学内容。在中长跑训练过程中，要循序渐进，不能急于求成，要从易到难，由慢到快。先让学生掌握基本技术，再锻炼学生的速度和耐力，最后采用多种教学方式进行速度和耐力的提升。教师在教学过程中应该耐心解答学生中长跑过程中出现的问题。例如，学生出现“极点”现象时，教师应该督促学生加大呼吸的深度，调节奔跑的速度，鼓励学生增强意志完成中长跑。教师可通过培养学生跑步的速度感或是通过间歇式跑步练习来提高学生中长跑的技能。中长跑这一既在心理上又在生理上对学生具有很高磨炼价值的项目，对于初中体育教学来说非常重要，是必不可少的一项运动。教师应该把握中长跑的特点，结合初中生身心的特征，对教学方式和对策进行细致研究，从而使学生在身体素质方面得以提升，培养学生的坚强意志、耐力和毅力，让学生能够积极面对困难并克服困难，从而真正达到初中体育教学的目的。病例分析与临床思维SLE合并Jaccoud关节病21、静念园1痴历分析与临床思维河北以岭医院风湿免疫2斜痴历分析与临床思维2病历简介°患者刘翠莲,女性,51岁,主因面部红斑、关节肿痛畸形16年,咳嗽、咳1周于2012年11月21日入院。现病史:患者缘于1996年无明墨绣因出现颈部、双侧髋关节和踝关节疼痛,无肿胀及晨僵,在当地诊所给予糖皮质瀲素治疗,关节疼痛消失,后出现发热,周身乏力,面部斑,脱发,光过敏,就诊于山西省人民医院,查血常规三WBC2.0x10^9/L;屎常规示蛋白质(2+),诊为“系统性红斑狼疮”,给予甲泼尼龙500mg冲击治疗2天,减量致泼尼松片5omg日1次口服,病情明显改善,糖皮质激素逐渐减量致乌维持。2002年病情复发,为求中西医结合治疗来我院,lo为系统性红斑狼疮,给予泼尼松片6mg日1次、二地活血散、中药汤剂口服,清热解毒和活血化瘀药物点,病情明妥缓解,带药出院。出院后坚持口服药物治疗,病情时好时坏,病历简介3病历简介2008年无明显诱因出现周身乏力、胸闷心慌、面部红斑加重为求进一步治疗再次来我院,时症见:周身乏力,无发热面部红斑,各关节无肿胀及疼痛,双手指尺侧偏斜,双侧掌指关节部分半脱位,双腕关节半脱位,掌间肌萎缩,双手各关节及双腕关节活动欠活,胸向心慌,查血常规WBC1.9x10^9/L;自身抗体示ANA阳性(H1:1280),抗nRNP阳性;24小时尿蛋白定量为0.58g;血沉46mm/H;HSCRP2595mg/L;心脏彩超示三尖瓣轻度反流,左窒功能正常;胸片示右下肺索象影。仍诊为L系统性红斑狼疮;2.类风湿性关节炎,给予泼尼松片50mg日1次、二地活血散、桃红通络胶囊等药物,病情好鸫出院。病历简介4病历简介出院后坚持服用药物治疗,逐澌减少药物种类,仅口服l0mg泼尼松片,病情相对瘾定。2012年11月初无明显诱因出现双踝关节疼癌,影响行走,就诊于五寨县县医院,仍诊为1系统性红斑狼疮;2类风湿性关节炎,给予泼尼松片硫酸羟氯喹片等治疗,双踝关节疼痛消失,但逐渐出现发热伴寒战,周身乏力,咳嗽、咳痰,活动时胸向、气短、心慌为求进一步治疗再次来我院,门诊以1.系统性红斑狼疮;2.类风湿性关节炎收住入院。现症见:周身乏力,咳嗽,咳痰,痰液粘稠,呈黄色,不易咳出,活动时胸闷、气短心慌,各关节无明显疼痛和晨僵,口干,但仍有唾液吐出无眼干,无肌肉疼痛,无肢端雷诺现象,无恶心、呕吐、燒心、反酸、腹胀、腹痛及腹泻。纳食可,睡眠欠佳,小便频,无尿急、尿痛及尿灼热感,大便正常。病历简介5初步诊断(拟诊断)门诊:系统性红斑狼疮、类风涇关节炎(重疊综合征)住院记录初步诊断:1.系统性红斑狼疮2.类风湿关节炎3肺部感染诊断是否明确明确?初步诊断(拟诊断)6SLE重叠RA→Rhupus综合征中华内科杂206年7月第45卷第7朗ChinJIntemMed,Jul206,Vol45,Mo论著Rhupus综合征的回顾性临床分析穆荣叶华陈适占国【癀要】目的探讨类风湿关节炎(RA)和系统性红骤疮(SLE}重叠综合征(Rhune综合征)的发病相关因素和临床特点。方法回顾性分析经住院确诊24例Lupus综合征者的临床特征实验室检查及影像学资料等,复习国外文就并进行比较。结果24例Lupus综合征感者男女比例23:1,平均年龄45.5岁,平均起病年龄368岁。其特点如下:(1)先出现RA者19例除1例男性及4例资料不全者外,14例资料齐全的盘者中4例起病前有妊娠史,2例平时月经森乱,1合并卵巢囊肿,2例有RA家族史。出现SE表现与RA起病间隔时间平均77年,14例息者中10例在此闭经或绝经。(2)先出现SE症状者2例,均为女性,起病甲龄分别为4和48岁,发病前曾分别行巴氏囊肿切除术和子宫切除术。(3)RA和SE症状同时出现者3例。(4)HA特异性抗体的阳性率与其他RA崽者相似。SLE相关表现中以白细胞、血小板下降等表现较为显著,严重脏器损害尤其肾损见。论Lupus综合征多以RA起病,SLE相关表现相对较轻。发病与性激素水平的波动可能相关SLE重叠RA→Rhupus综合征7类风湿关节炎(RA)与系统性红斑狠疮(SE)重叠指愚者同时存在RA与SF的特征性临床表现,又称Shupu合征,是临床较少见的重叠綜合征。迄令为止,球范園内累计报道病例数不矩100例。1960年Toone等发现部分RA患者中可枢出狼疮细胞,1y1年Schur等首先对本病的特征进行描述,并提出了“Rhupus”的名称。此后,国外月前,本综合征发病机制仍不清楚。有一些研究证明,性激素与其病程相关。本研究也发现性激素水平的变化可能参与Shupu综合征的病理丈程。在月经及婚育史可查的19例患者中,有10例发前有妊娠、月经紊乱、妇科手木等性激素水平异常情况,尤其从A向S转化时,的患者都在绝经期前后,推测从其病程的转变可能与性激素水平的变化有关。因此,在性瀲素水平刷烈变化时哪应对患者加强随访。已知雌激素、孕激素、睾泌乳素等均对免疵系毓存在多方面影响η,但在Shupu綜合征中,这些激素水平的变化对其发病发揮何种作用?针对性激素的治疔是有效?尚需深入研究。此外,部分患者有RA家族史,RA共同表位IA-DB10405的阳性率与RA近似,证明遗传因素也可能参与丁本病的发生类风湿关节炎(RA)与系统性红斑狠疮(SE)8检查回报入院后查:血常规示WBC8.18X10^9/L,N85.9%,RBC4.57X1012/L,Hb140g/L,PLT157X109/L;BepCT示双侧中下肺野轻度间质纤维化不除外合并感染;尿常规示酮体(+),潜血(十),白细胞(+),白细胞3388p/ul便常规示白细胞0-3个/HP凝血四项示FIB6.51g/LCRP16.67mg/L;血沉45mm/H;双手正位Ⅹ线片示双手腕骨关节异常改变,考虑类风涇性关节炎检查回报924时屎蛋白定量为0.16g;自身抗体示抗nRNP阳性,SSA抗体弱阳性,ANA阳性(Hl:1280),AMAM抗体、抗核小体抗体和抗组蛋白抗体阳性;抗CCP和抗AKA和RF均阴性;痰培养、痰涂片和血培养均为阴性;电解质、心电囝、免疫球蛋白、血脂、血糖、血钙、补体、肝肾功能、甲状腺功能及痰涂片均无异常。24时屎蛋白定量为0.16g;10SLE的分类标准(ACR,1997)1、颊部红斑2、盘状红斑3、光过敏育龄女性4、口腔溃疡5、关节炎6、浆膜炎:胸膜炎或心包7、肾损害:尿蛋白0.5/24小时或3+或细胞管型8、神经系统异常:抽搐或精神病9、血液学异常:溶贫或白细胞<4000mm3或淋巴细胞<1500或血小板<103/mm10、免疫学异常:dsDNA抗体+或抗心磷脂抗体+或Sm抗