急救技能培训课件

心肺复苏1心肺复苏1脑组织各部分

的无氧缺血耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟交感神经节----45-60分钟2脑组织各部分

的无氧缺血耐受能力大脑-----4-6分钟2无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒——

脑氧储备耗尽20-30秒——

脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变6小时——

脑组织均匀性溶解3无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：3其他脏器

对无氧缺血的耐受能力心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时4其他脏器

对无氧缺血的耐受能力4死亡临床死亡标志——呼吸心搏停止特点——可逆生物学死亡标志——脑死亡特点——不可逆临床死亡向生物学死亡发展5死亡临床死亡566病人心跳呼吸停止时的表现意识突然丧失；大动脉搏动摸不到；自主呼吸消失；面色苍白或转为紫绀；部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软。

7病人心跳呼吸停止时的表现意识突然丧失；7心肺复苏的分期基本生命支持—徒手心肺复苏+除颤（BasicLifeSupport，BLS）高级心脏生命支持—高级气道建立+药物（AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS）延续生命支持—脑复苏问题（ProlongedLifeSupport,PLS）8心肺复苏的分期基本生命支持—徒手心肺复苏+除颤8复苏程序—RAPCABD

判断患者反应R

激活EMS系统A

摆放体位P

循环支持C

开放气道A

人工呼吸B

电除颤D

9复苏程序—RAPCABD判断患者反应R现场环境现场环境安全是确保施救者和患者安全的必要条件10现场环境现场环境安全是确保施救者和患者安全的必要条件10判断病人反应轻拍病人肩部，在双耳侧高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名。Help!11判断病人反应轻拍病人肩部，在双耳侧高声问：“喂，你怎么啦？判断呼吸判断时机：判断有无意识后判断方法：看胸廓有无起伏无呼吸或呼吸不正常（仅喘息）12判断呼吸判断时机：判断有无意识后12激活EMS系统—院外

通过拨打当地的急救电话激活EMS系统，最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拨打电话者再挂断电话。13激活EMS系统—院外通过拨打当地的急救电话激活EMS激活EMS系统—院内一人到达患者床边，按呼叫器或嘱家属呼叫护士。抢救车、简易呼吸器、气管插管、除颤仪。请二线到场指导抢救工作。14激活EMS系统—院内一人到达患者床边，按呼叫器或嘱家属呼叫护将病人放置适当体位

复苏体位适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。15将病人放置适当体位复苏体位适用于心跳呼吸停止病人。将

昏迷体位适用于心跳呼吸存在，处于昏迷状态的病人。16

16

判断大动脉搏动1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉评价时间5—10s

如不能肯定是否有循环立即开始胸外按压17判断大动脉搏动如不能肯定是否有循环立即开始胸外按压17心脏按压技术——患者体位和抢救者位置患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者采用跪式或用脚凳等不同体位18心脏按压技术——患者体位和抢救者位置患者仰卧于硬板床或地上,心脏按压（C）技术—按压要领（1）按压位置：胸骨下１/2处（双乳头连线与胸骨交叉点）按压幅度为至少5cm按压频率：至少100次/分按压与放松间隔比为1∶1时放松时双手不要离开胸壁19心脏按压（C）技术—按压要领（1）按压位置：胸骨下１/2处（心脏按压技术——按压要领（2）将手掌根贴在胸骨下1/2处，另一手掌叠放在手背上手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指抢救者双肘关节伸直，垂直用力向下按压，20心脏按压技术——按压要领（2）将手掌根贴在胸骨下1/2处，另21212222开放气道（A）

气道阻塞的常见原因为舌后坠,要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。仰头抬颏法双手托颌法

下颌角与耳垂连线和地面垂直23开放气道（A）气道阻塞的常见原因为舌后坠,要使呼吸道畅通,开放气道——仰头抬颏法如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道，清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物

24开放气道——仰头抬颏法如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道开放气道——托颌法适用症：颈椎损伤开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，技术难度大。25开放气道——托颌法适用症：颈椎损伤25人工呼吸（B）

口对口呼吸口对鼻呼吸口对口鼻呼吸口对气管套管呼吸口对面罩呼吸球囊面罩呼吸26人工呼吸（B）口对口呼吸最简易的通气方法吹气方法：确保气道通畅，捏住患者鼻孔，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状（吹起间歇期松开鼻孔）缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保患者胸廓起伏吹气频率：10——12次/分27口对口呼吸最简易的通气方法27

口对口呼吸28口对口呼吸28简易呼吸器—EC手法站于患者头侧。鼻梁作参照，面罩狭窄处位于患者鼻梁处。拇指和食指环绕在面罩顶部，形成C形，并将面罩压向患者面部，中指、无名指、小指形成E形，提起下颌。29简易呼吸器—EC手法站于患者头侧。29CPR一览表成人（≥8岁）儿童（1～8岁）

婴儿(＜1岁)呼吸频率10~12次/min12～20次/min动脉触诊

颈动脉颈或股动脉肱或股动脉按压方法

双掌根双或单掌根手指按压位置

胸骨下半部胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）按压深度

至少5cm

胸部的1/3-1/2厚度按压速度

至少100次/min按压通气比例30：230：2（单），15：2（双）30CPR一览表成人（≥8岁）儿童（1～8岁）婴儿(高质量CPR要点在识别心脏停博后10秒内开始按压。用力按压、快速按压，按压速率：至少100次/分，按压幅度成人至少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm。每次按压后让胸壁完全回弹。尽量减少胸外按压的中断。给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起。按压通气比30:2。避免过度通气。31高质量CPR要点在识别心脏停博后10秒内开始按压。31轮换心脏按压一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟应相互轮换按压。每2分钟或每5个CPR循环后，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。

32轮换心脏按压一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟应相互轮仅胸外按压的CPR

由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿对患者行口对口呼吸，因此指南规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。研究表明，仅单独行胸外按压，而未做口对口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好。33仅胸外按压的CPR由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿胸外按压的合并症正确的CPR技术可减少合并症。在成人患者，即使胸外按压动作得当，也可造成肋骨骨折，但婴儿和儿童，却很少发生肋骨骨折。胸外按压的其它合并症包括：肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓子。34胸外按压的合并症正确的CPR技术可减少合并症。在成人患者，即3535电除颤（D）

36电除颤（D）

36心跳骤停的心电图分型

心室颤动在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心脏电

机械分离常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线37心跳骤停的心电图分型

心室颤动在临床一般死亡中占30%，3838非同步直流电除颤

对一个室颤患者来说，电除颤能否成功，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间除颤能量：单相波首次和系列电击的能量为360J，双相波为首次150J-200J。39非同步直流电除颤

对一个室颤患者来说，电除颤能否成功，决定于

儿童除颤剂量初始除颤能量2—4J/kg后续的剂量>4J/kg，<10J/kg

40儿童除颤剂量初始除颤能量2—4J/电极位置标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极置于左乳头的外侧，电极的中心在腋中线上。另一种电极放置方法是将心尖电极放于心前区左侧，另一个电极（胸骨电极）放在心脏后面、左肩胛下角区。必须注意电极应该很好地分隔开，其间的导电胶等物质不能在胸壁上流出接触。41电极位置标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下414242AED操作程序

第一步接通电源第二步安放电极第三步分析心律第四步电击除颤患者右上胸壁(锁骨下方)左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右

43AED操作程序第一步接通电源患者右上胸壁(锁骨下方)4除颤三步曲我准备好了。大家都准备好了吗？我除颤了！44除颤三步曲我准备好了。44真无聊，我都困了，还不结束！45真无聊，45高级心脏生命支持（ACLS）通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。建立人工气道。应用复苏药物。46高级心脏生命支持（ACLS）通过运用辅助设备和特殊技术以维持1高级气道建立

须了解复苏时气管插管的危险和益处,插管可能要中断按压的许多时间，急救人员要衡量对按压及气管插管的需求程度。在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。471高级气道建立须了解复苏时气管插管的危险和益处,插管可气管插管的适应症1、呼吸心跳停止—猝死；2、严重低氧和（或）高碳酸血症；3、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；4、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；5、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管；6、全麻手术时。48气管插管的适应症1、呼吸心跳停止—猝死；48气管插管的途径有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考虑经口插管。49气管插管的途径有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻高级气道建立

未建立高级气道时，医护人员应给予30：2按压/通气比行5个循环CPR。高级气道建立后，急救人员以连续至少100次/分钟频率进行按压，通气8-10次/分钟。50高级气道建立

未建立高级气道时，医护人员应给予30：2按压/插管器械51插管器械51面罩给氧去氮52面罩给氧去氮52置喉镜53置喉镜535454喉腔55喉腔55插管56插管56气囊57气囊57插管深度58插管深度58气管插管的注意事项1、插管前检查用具是否齐全、喉镜是否明亮；2、嗜睡或浅昏迷者应行诱导麻醉；3、喉镜的着力点是前端镜片，采用向前向上提拉的动作；4、插管动作轻柔、迅速准确；5、前端气囊注气10-15ml；6、妥善固定导管和牙垫；7、导管留置时间一般不超过72小时。59气管插管的注意事项1、插管前检查用具是否齐全、喉镜是否明亮；气管插管的常见并发症1、导管误入食道；2、插管过深，造成单肺通气；3、上呼吸道软组织和声带损伤；4、一过性心律失常或心脏停搏。60气管插管的常见并发症1、导管误入食道；602用药途径选择

静脉或骨髓内途径(IV/IO)给药仍作为首选。但当IV/IO通路无法建立时,可选择气管内给药。多数药物的最佳气管用药剂量是未知的，一般建议是静脉用量的2-2.5倍。612用药途径选择静脉或骨髓内途径(IV/IO)给药仍作3常用复苏药物肾上腺素血管加压素阿托品胺碘酮利多卡因镁剂623常用复苏药物肾上腺素62成人急救生存链

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