溃疡性结肠炎上课课件

溃疡性结肠炎

UlcerativeColitis王承党福建医科大学附属第一医院消化科溃疡性结肠炎

UlcerativeColitis溃疡性结肠炎

ulcerativecolitis一种原因不明的、慢性、非特异性、溃疡性结肠炎症性疾病，病变主要限于结肠粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远段结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。主要表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重炎症性肠病:溃疡想结肠炎+克罗恩病溃疡性结肠炎

ulcerativecolit病因和发病机制

促发因素易感者

亢进的免疫炎症反应感染环境因素遗传自身免疫、变态反应、细胞因子与炎性介质结肠粘膜炎症、溃疡病因和发病机制促发因素易感者感染遗传自身免病理变化—大体观察

病变呈连续性、弥漫性分布，粘膜充血、水肿，呈颗粒状、脆性增加、易出血，糜烂、溃疡，慢性者假性息肉、粘膜桥病理变化—大体观察

病变呈连续性、弥漫性分布，粘膜充血、水肿病理变化—组织学变化粘膜水肿颗粒状

绒毛变平、粘膜萎缩、腺体排列紊乱、溃疡形成、炎性细胞浸润、隐窝脓肿正常粘膜病理变化—组织学变化粘膜水肿绒毛变平、粘膜萎缩、临床症状消化系统症状腹泻：呈糊状、稀水状，粘液血便腹痛：多隐痛，常局限于下腹部或左下腹，腹痛-便意-便后缓解的规律其他：腹胀、纳差、重者恶心、呕吐全身症状“炎症反应”：低～中度热、心动过速、衰弱、消瘦、贫血、水电平衡失调、营养不良免疫性疾病：关节炎、口腔溃疡、结节性红斑、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、慢性活动性肝炎、硬化性胆管炎等临床症状消化系统症状病理变化—累及部位

累及大肠，连续性、弥漫性分布

直肠型直-乙结肠型左半结肠型全结肠型倒灌性回肠炎病理变化—累及部位

累及大肠，连续性、弥漫性分布直肠型诊断手段粪便检查：OB+，排除感染性疾病肠镜检查：诊断与鉴别诊断的重要手段X线检查(BE)：粘膜相、肠壁改变横结肠扩张铅管样肠管锯齿样溃疡息肉充盈缺损诊断手段粪便检查：OB+，排除感染性疾病横结肠扩张铅管THANKYOUSUCCESS2023/8/159.THANKYOUSUCCESS2023/7/319诊断累及范围：直肠~全结肠临床类型:初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发严重程度：轻、中、重(腹泻、便血、T、R、Hb、ESR）病情活动：活动期、缓解期并发症：中毒性巨结肠、癌变、大出血例：溃结,全结肠型,慢性复发型,重型,活动期,中毒性巨结肠病变范围巨结肠?癌变?诊断累及范围：直肠~全结肠例：溃结,全结肠型,治疗

控制急性发作、防治并发症、减少复发一般治疗应卧床休息纠正水-电平衡紊乱饮食一般病人：易消化流质饮食，富营养的少渣食物重症/暴发型：禁食、TPN，必要时输血及白蛋白对症治疗：慎用抗胆碱能药物！治疗

控制急性发作、防治并发症、减少复发一般治疗病机粘膜免疫失平衡免疫调节糖皮质激素免疫抑制剂细胞因子/炎症介质抗TNFa抗体大肠粘膜层/粘膜下层炎症水样酸类继发感染抗感染病机粘膜免疫失平衡免疫调节药物治疗水杨酸制剂

柳氮磺胺吡啶(SASP)结肠内细菌作用下分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸首选药物适用于轻、中型病人或危重、暴发型经糖皮质激素治疗已缓解者5-氨基水杨酸(5-ASA)糖皮质激素重症/暴发型病人的首选药物硫唑嘌呤适用于反复发作,而SASP及激素治疗无效者其他抗细胞因子制剂抗菌素药物治疗水杨酸制剂

手术治疗癌变肠穿孔脓肿/瘘管形成中毒性巨结肠内科治疗无效手术治疗癌变小结粘膜免疫失平衡病理：大肠(结肠、直肠)倒灌性粘膜层、粘膜下层炎症微脓肿形成糜烂、溃疡内镜表现钡剂灌肠临床表现鉴别诊断：主要是粘液血便的鉴别治疗：愈合粘膜炎症、预防复发和并发症小结粘膜免疫失平衡自学内容IBD的发病机制UC的诊断与鉴别诊断特