口腔颌面外科学课件

口腔颌面外科学

OralandMaxillofacialSurgery邢树忠南京医科大学口腔医学院口腔颌面外科学

OralandMaxillofacial1第一章绪论introduction口腔颌面外科是口腔医学的重要组成部分Oralandmaxillofacialsurgeryisuniqueamongsurgicalspecialitiesinthatitidentifiesstronglywithdentistry.Thisisaproperrelationshipsinceathoroughknowledgeofdentistryisaprerequisiteforasurgicalspecialtythatdealswithdiseases,injuries,anddefectsoftheoralandmaxillofacialregion.第一章绪论introduction口腔颌面外科是口腔医学2第一章绪论introduction口腔颌面外科学是外科学的一个分支OralandmaxillofacialsurgeryisnolessasurgicalspecialtythanurologyThecommonlinkbetweenoralandmaxillofacialsurgeryandothersurgicalspecialtiesisthatthesamesurgicalprinciplesapplytotherapy第一章绪论introduction口腔颌面外科学是外科学3口腔颌面外科研究范围

scopeofresearch：口腔器官：牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽面部软组织颅面骨骼及关节：上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨、颅底涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺、小唾液腺颈部某些疾病：口腔颌面外科研究范围

scopeofresearch：口4中国古代贡献考古学发现新石器时代有人工拔牙文献记载：周秦：（公元前1066－公元前207年）口腔炎症、针刺治疗“口眼歪斜”黄帝内经（素问）：三叉神经痛两晋南北朝（265－589）汉初刘安《淮南子》“孕见兔而缺唇”（唇裂）中国古代贡献考古学发现5中国古代贡献《晋书·魏泳之传》唇裂修复术孙思邈《千金翼方》颞下颌关节脱位的记载宋代（960－1279）《圣惠方》《圣济总录》：牙再植金元（1127－1368）《回回药方》：颌骨骨折：手法复位以牙为准明（1368－1644）《外科正宗》：茧唇、骨槽风（颌骨骨髓炎）、痄腮（流行性腮腺炎）中国古代贡献《晋书·魏泳之传》唇裂修复术6民国时期1917年：华西协和大学牙医学系1932年：上海震旦大学牙医学系1935年：南京国立牙医专科学校，由中央大学代办1941年：北平大学医学院齿科民国时期1917年：华西协和大学牙医学系7中华人民共和国建国初期院系调整四川医学院口腔系上海第二医学院口腔系北京医学院口腔系第四军医大学口腔系1960年湖北医学院创办口腔系中华人民共和国建国初期院系调整8南京医科大学口腔医学院1974年南京医学院创办口腔专业1979年成立口腔系1985年成立口腔医院1998年挂牌口腔医学院及江苏省口腔医院、江苏省红十字口腔医院。南京医科大学口腔医学院1974年南京医学院创办口腔专业9发展简史：1950年：牙科更名为口腔科、口腔医学；牙医系更名为口腔医学系1951年：中华医学会口腔科学会成立1956年：全面学苏联，口腔医学系设口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔矫形学三个教研室牙外科→口腔外科→口腔颌面外科发展简史：1950年：牙科更名为口腔科、口腔医学；牙医系更名10口腔医学临床科室口腔内科口腔颌面外科牙槽外科种植外科唇腭裂中心口腔颌面肿瘤口腔颌面整形口腔修复科口腔正畸科口腔医学临床科室口腔内科11现代口腔颌面外科牙科：拔牙、补牙、镶牙牙外科：根端囊肿，牙槽外科口腔外科：颞颌关节口腔颌面外科：牙及牙槽外科、炎症、颞颌关节、外伤、肿瘤、涎腺、神经、先天性唇腭裂、面裂、后天性缺损专业范围的扩展：颅颌面外科、美容外科、头颈外科、显微外科等现代口腔颌面外科牙科：拔牙、补牙、镶牙12中国口腔颌面外科临床治疗是国际先进水平新技术的应用：冷冻外科、激光外科、微波手术、免疫技术古为今用：针刺麻醉：手术、拔牙肿瘤序列治疗生存质量正颌外科：复杂牙颌面畸形：第一鳃弓畸形、双颌畸形、不对称畸形、睡眠呼吸综合征牵引成骨器械研究落后于国外中国口腔颌面外科临床治疗是国际先进水平13如何学好口腔颌面外科学与口腔其它临床科室的关系口腔内科：龋病、牙周病－口腔炎症粘膜病－癌前病变正畸：正牙外科、正颌外科术前术后配合修复：修复前手术、大型缺损的赝复治疗其它专业眼耳鼻喉、整复、肿瘤、骨科、创伤急救（脑外伤）美容外科

麻醉、普外、内科、妇科、儿科基础学科：解剖、病理如何学好口腔颌面外科学与口腔其它临床科室的关系14学习要求整体和局部：口腔是全身的一部分，口腔医学是医学科学的一部分主观和客观：主观症状、客观体征理论和实践：学习要求整体和局部：口腔是全身的一部分，口腔医学是医学科学的15展望新兴科学技术：分子生物学：基因研究生物医学工程：组织工程技术生物材料：人工器官新的治疗模式：协作组、多学科、综合序列治疗治愈率、生存率、生存质量展望新兴科学技术：16第二章口腔颌面外科临床检查正确的诊断来自对病史和各项检查结果的综合分析临床检查的实际操作程序是先口外后口内基本手法：望、触、扣、听系统全面检查：临床检查；辅助检查第二章口腔颌面外科临床检查正确的诊断来自对病史和各项检查17第一节一般检查一、口腔检查1、口腔前庭检查：唇颊牙龈、前庭沟粘膜：色泽：白色：白斑、扁平苔癣红色：血管瘤、红斑黄色：淋巴管瘤蓝色：粘液囊肿黑色：黑斑、黑色素瘤第一节一般检查一、口腔检查18口腔检查溃疡：慢性溃疡：非特异性溃疡潜掘性溃疡：结核性溃疡切削状溃疡：梅毒性溃疡增生性溃疡：癌性溃疡瘘管、窦道：肿块：大小：立体描述质地：软、中等、硬活动度、与周围组织的关系口腔检查溃疡：19口腔检查腮腺导管口：红、肿：急性炎症或慢性炎症急性发作分泌物：量：性状：清亮、混浊、脓性唇颊系带：系带与牙槽附着：影响义齿固位上唇系带过低：上中切牙分开口腔检查腮腺导管口：20口腔检查2、牙齿及咬合检查牙齿：龋坏、缺损、探痛、叩痛牙周情况合关系：中性合关系远中合关系近中合关系正常合、错颌、开颌、偏颌、上颌前突、后缩；下颌前突、后缩正颌外科、外伤、肿瘤、颞颌关节横颌曲线和纵颌曲线口腔检查2、牙齿及咬合检查21口腔检查张口度检查：正常3.5-4.0cm，平均3.7cm轻度张口受限：张口度≥2cm，＜3cm中度张口受限：张口度≥1cm，＜2cm重度张口受限：张口度可活动，＜1cm完全张口受限：牙关紧闭影响张口度的因素：颞颌关节疾病炎症：外伤：肿瘤：口腔检查张口度检查：正常3.5-4.0cm，平均3.7cm22口腔检查3、固有口腔及口咽检查：依次检查舌、腭、口咽、口底舌：舌体：舌尖、舌缘、舌背、舌腹舌根：以人字沟为界，属口咽范围检查内容：表面标志：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头、盲孔、人字沟色泽：形态、大小：巨舌、小舌、分裂舌、口腔检查3、固有口腔及口咽检查：23口腔检查感觉：一般感觉和味觉神经支配：舌前2/3鼓索神经；后1/3舌咽神经味觉敏感区域：舌尖－甜、舌缘－酸、舌根－苦、全舌－咸运动：运动神经支配：舌下神经舌下神经受影响：向患偏斜肿块、溃疡：舌根：易位甲状腺

口腔检查感觉：24口腔检查腭：解剖名称：硬腭、软腭、腭垂、舌腭弓正常标志：中缝、腭皱襞、腭小凹检查内容：粘膜病变畸形、缺损：腭裂、穿孔等腭咽闭合不全：语言：腭裂语音、鼻音吞咽：呛到鼻腔吹口哨：不能肌肉麻痹：腭帆不能紧张、上提口腔检查腭：25口腔检查口底表面标志：舌系带、舌下肉阜、舌下皱襞粘膜色泽：粘液囊肿、舌下囊肿颌下腺导管开口：红、肿、脓性分泌触诊及双合诊：颌下腺导管、导管结石、肿块等：部位、层次、质地口腔检查口底26口腔检查口咽部：舌根垂直部、软腭、扁桃、咽侧壁、咽后壁扁桃肿大：I度肿大：未超过咽腭弓II度肿大：超过咽腭弓III度肿大：接近中线咽增殖体口腔检查口咽部：27口腔颌面外科学课件28口腔颌面外科学课件29口腔颌面外科学课件30口腔颌面外科学课件31口腔颌面外科学课件32二、颌面部检查1、望诊：肉眼直观或借助器械：口镜、喉镜、鼻镜意识：淡漠、谵妄、嗜睡、昏迷：外伤病人注意颅脑损伤表情：安静、焦虑、痛苦、面瘫、三叉神经痛发育营养：儿童颜色：面部器官二、颌面部检查1、望诊：肉眼直观或借助器械：口镜、喉镜、鼻镜33颌面部检查外形改变：肿胀：界限不清－炎性水肿、充血：间隙感染、涎腺炎、骨髓炎肿大：增生性改变：嚼肌肥大、髁突肥大、下颌角肥大肿块：有一定界限：炎性肿块、肿瘤表面描述迷漫性肿胀－边界不清球形、半球形、息肉形（气球形）、桑椹状、乳头状、菜花状、绒毛状、角状颌面部检查外形改变：34颌面部检查萎缩：半侧颜面萎缩、梅毒鞍鼻畸形：先天发育畸形：唇裂、腭裂、面裂；后天发育性畸形：颞颌关节强直引起的小颌畸形（鸟嘴畸形）缺损：炎性：走马疳、骨髓炎死骨损伤性：车祸、爆炸伤等肿瘤切除术后缺损：颌面部检查萎缩：半侧颜面萎缩、梅毒鞍鼻35颌面部检查皮肤粘膜病损：发疹、糜烂、溃疡、瘢痕、窦道、瘘孔色泽：血循：充血…粉红、鲜红、紫红（急慢性炎症）瘀血…绛紫、紫青（紫绀）出血…鲜红－暗红－兰－绿－黄－消散出血点、淤斑、紫斑、血肿颌面部检查皮肤粘膜病损：发疹、糜烂、溃疡、瘢痕、窦道、瘘孔36颌面部检查色素沉着：黑、褐、红铜、黄胆、黑皮病、色素斑、色素痣、色素瘤、血管瘤、神经纤维瘤颜面器官：协调对称…黄金分割1.618：头部长宽比例、上睑水平线为额面高黄金分割颌面部检查色素沉着：37颌面部检查2、触诊（扪诊）：先望后触：先周围后中央、与周围组织对比、与对侧对比皮肤粘膜的温度、湿度、弹性、硬度、捻发音病变：部位、层次、深度范围、大小、界限形态、质地、弹性、压缩性移动性、与周围组织的关系触痛、扳机点波动、博动温度：颌面部检查2、触诊（扪诊）：38颌面部检查部位层次：口底皮样囊肿、颌下腺与颌下淋巴结形态：圆、卵圆、不规则；光滑、结节状、分叶状、条索状大小：直径（长×宽×高）；米粒、黄豆、鸽蛋、鸭蛋、拳头、篮球等移动性：各个方向推动检查：与皮肤、基底、周围组织的关系；与肌肉、筋膜、神经及血管的关系：纵向受限、横向自由质地（硬度）：软（弹性、面团）、中、硬（上唇、鼻尖、鼻梁）颌面部检查部位层次：口底皮样囊肿、颌下腺与颌下淋巴结39颌面部检查波动：双指触诊，一指（手）加压，另指（手）感被推，压力放松则被推感消失流体…脓肿、囊肿；脂肪瘤也可出现波动博动：蔓状血管瘤、动脉体瘤、动脉上有肿瘤或肿瘤被大动脉抬起来压缩性：海绵状血管瘤，多房性囊肿扳机点：三叉神经痛肌肉触诊：双侧对比肌肉触痛：颞下颌关节紊乱病颌面部检查波动：双指触诊，一指（手）加压，另指（手）感被推，40颌面部检查面骨触诊：肿瘤：对称性、膨隆、乒乓球感、羊皮纸感、波动骨折：对称、压痛、台阶感、骨擦音、异常动度触诊顺序：口外：眶、鼻、颧骨、颧弓、髁突、喙突、升支、角、体口内：上颌动度、牙槽突、下颌骨颌面部检查面骨触诊：41颌面部检查3、双合诊：唇、颊、舌、口底、腮腺导管、颌下、颌后、咽侧壁4、探诊：窦道及瘘管：方向、深度、数目、是否触及骨面、骨面是否粗糙涎腺导管：造影、染色剂、药物X线检查：造影：范围、分支染色剂：手术时颌面部检查3、双合诊：42颌面部检查5、听诊腭裂语音：含糊不清，严重鼻音含橄榄语音：舌根肿块、易位甲状腺听诊器：蔓状血管瘤…吹风样杂音颈动脉体瘤关节弹响…连续破擦音（清脆弹响不用听诊器）颌面部检查5、听诊43三、颈部检查1、一般检查：外形、颜色、对称性肿胀、肿块、瘘管、畸形注意：颈中线附近的肿块，要检查与吞咽的关系三、颈部检查1、一般检查：44颈部检查2、淋巴结检查：炎症、肿瘤病人体位：坐位，头前倾，受检侧放松手法：食指、中指、环指三指触诊检查内容：部位、数目、大小、硬度、移动性、与皮肤及基底组织的关系、压痛、波动颈部检查2、淋巴结检查：炎症、肿瘤病人45头颈部淋巴结复习环形链：枕、耳后、耳前、腮腺、颧、眶下、颊、颌上、颌下、颏下垂直链：沿颈内静脉排列的为主链颈深淋巴结上群：从颅底到颈总动脉分叉颈深淋巴结中群：颈总动脉分叉到肩胛舌骨肌横跨颈静脉处颈深淋巴结下群：肩胛舌骨肌横跨颈静脉处到颈根部与口腔关系密切的淋巴结群有：颌下、颏下、颈深淋巴结（角淋巴结、肩胛舌骨肌淋巴结）头颈部淋巴结复习环形链：46四、颞下颌关节检查颞下颌关节组成：髁状突、关节窝、关节结节、关节盘、关节囊、关节韧带其它：合关系、咀嚼肌下颌运动杠杆：支点：颞下颌关节力点：咀嚼肌附丽重点：咬合压的牙齿部四、颞下颌关节检查颞下颌关节组成：47颞下颌关节检查望：颌面部外形：对称性、协调性：一边丰满一边狭长咀嚼肌、下颌角、下颌支、下颌体的大小、长度颏点偏移：单侧颞颌关节强直下颌后缩：单侧关节强直或双侧关节强直颞下颌关节检查望：48颞下颌关节检查触：颏状突位置：耳屏前。

位置异常：脱位、骨折移位活动度：两侧对比弹响：关节杂音可传导给手指压痛：髁突后区…关节盘后区损伤；关节结节区…关节盘前移、穿孔、髁突破坏外耳道触诊：动度和撞击力颞下颌关节检查触：49颞下颌关节检查咀嚼肌触诊：口外：颞肌、嚼肌：压痛点、质地、强度口内：颞肌－升支前缘翼外肌－上颌结节后上翼内肌－升支内侧颞下颌关节检查咀嚼肌触诊：50颞下颌关节检查下颌运动：开闭运动：开口型：颏部中点的运动轨迹；开口度3.5－4，平均3.7厘米前后运动：两侧对称运动侧向运动：不对称运动－一侧转动，一侧滑动颞下颌关节检查下颌运动：51颞下颌关节检查关节弹响：单声清脆：开口末闭口初或大开口－髁突越过关节盘前缘或髁突、关节盘一并拉过关节结节（翼外肌亢进）开口初闭口末－髁突撞击关节盘后缘（关节盘前移位）多声破碎音：关节盘穿孔破坏连续摩擦音：髁状突破坏颞下颌关节检查关节弹响：52颞下颌关节检查合关系：一类颌二类颌三类颌创伤颌：深覆合、深覆盖、锁合颌高度：磨耗、缺牙颌曲线：纵颌曲线（补偿曲线为其一部分）、横颌曲线、补偿曲线颞下颌关节检查合关系：53五、涎腺检查：涎腺包括三对大涎腺和口腔小涎腺望：形态：肿大、肿胀、肿块是否对称腮腺肿瘤要观察有否面瘫腮腺深叶肿瘤要观察软腭、咽侧壁有否膨隆触：触诊手法：三指平触，避免拿捏式触诊；注意骨性标志：乳突、下颌后缘、下颌角、环椎横突五、涎腺检查：涎腺包括三对大涎腺和口腔小涎腺54涎腺检查双合诊：腮腺：腮腺深叶肿瘤－一手在软腭部，一手在下颌升支后缘下颌角内侧颌下腺：正常可触及，常用双合诊舌下腺、腮腺导管及颌下腺导管触诊：双合诊探：导管探诊涎腺检查双合诊：55涎腺检查分泌功能检查：定性检查：酸刺激：2％枸橼酸；1％柠檬酸；维生素C导管阻塞症状：进食就肿，食后肿痛逐渐消退（导管不完全阻塞）定量检查：1000－1500ml/24hpH6.8比重：1.002-1.012涎腺检查分泌功能检查：56涎腺检查流量改变影响因素年龄、性别、精神状态测定条件及环境：刺激、咀嚼、吞咽活动等时间：24h变化：夜间、清晨少，午后多，下午4－6时高峰，睡觉少或无咀嚼白蜡5g，3分钟流量少于5ml认为是唾液流量减少涎腺检查流量改变影响因素57辅助检查入院常规检查：血尿粪常规、凝血常规、血型、肝肾功能、胸片、心电图穿刺检查：深部脓肿：凹陷性水肿，压痛，穿刺有脓证实囊性肿物内容：血性、脓性、囊液、粘液颌骨囊肿：囊液颜色，胆固醇结晶穿刺细胞学检查、组织学检查辅助检查入院常规检查：58辅助检查活检biopsy（活体组织学检查）：确定诊断：病变的性质，类型及分化程度取材方法：穿刺活检（吸取活检，专门的穿刺活检针）适应证：深部肿瘤；颈部淋巴结。注意：穿刺道种植、出血、组织少等。避免损伤大的血管神经辅助检查活检biopsy（活体组织学检查）：59辅助检查切取活检适应证：位置表浅或有溃疡的肿瘤切取部位：肿瘤边缘与正常组织交界处麻醉：表面麻醉或阻滞麻醉，怀疑为恶性肿瘤尽可能不用局部浸润麻醉缝合：正常组织处可缝合，肿瘤表面不需缝合，压迫止血注意：活检切口需包括在随后的根治范围内，不要因为活检而扩大了手术范围，将手术扩展到另外一个解剖区域。避免挤压，可缝线悬吊牵引取材要有一定的深度，不要取在坏死部位辅助检查切取活检60辅助检查切除活检适应证：单个小型的肿瘤或淋巴结，可以一次切除病检。注意：手术切口要考虑到以后扩大手术切口延长的方向上次手术切口也包括在手术范围内钳取活检适应证：舌根、口咽及鼻咽部的肿物，可用专门的组织钳钳取

辅助检查切除活检61常规病检和快速病检常规病检：活组织检查取材后，浸泡在10%福尔马林液体中，常规石蜡包埋，组织切片观察。结果3