焦虑障碍课件

焦虑障碍

焦虑障碍1概述：焦虑障碍（AnxietyDisorder）是公认的最常见的精神障碍，是指持续性的精神紧张或发作性的惊恐状态。焦虑是一种常见的负性情绪，与烦恼、害怕、担心有相同的心理体验，它是一种不确定的带有恐惧、恐怖的心理反应。这种心理反应既有强烈的恐惧、恐怖和最坏的预期心理成分，也有躯体的反应成分，如心跳加快、出汗、肌肉无力、口干、头昏，有时还可以有呼吸困难。概述：焦虑障碍（AnxietyDisorder）是公认的最2正常人焦虑正常的焦虑情绪是一种提高机体应急能力的自我防御机制，是一种“心理警告信号”。在威胁或引起焦虑的因素过去以后，焦虑就随之消失，有明确的指向，持续时间较短，对当事人不会造成过大的工作或生活的影响（甚至有促进其取得成功），可以被常人理解。正常人焦虑正常的焦虑情绪是一种提高机体应急能力的自我防御机制3异常的焦虑或焦虑障碍患者往往没有明确的指向；焦虑的程度与引起焦虑的对象明显的不符合；焦虑持续的时间长（在威胁或引起焦虑的因素过去以后，焦虑还持续的存在）；严重影响患者的工作和生活。异常的焦虑或焦虑障碍患者往往没有明确的指向；4焦虑与害怕焦虑与害怕5焦虑与害怕的共同点

预期有危险发生，紧张担心警觉性增高，一种负性情绪心神不宁定位于将来伴有躯体症状焦虑与害怕的共同点预期有危险发生，紧张担心6焦虑与害怕的不同点

焦虑害怕对象难于肯定特定对象相关性与危险无明确相关与危险密切相关持续时间持久短范围泛化的心神不宁环境性紧张诱因不肯定肯定形式长久发作性性质增加警觉性急性发作躯体症状头昏、胸痛、昏厥、软弱出汗、发抖合理性迷惑合理焦虑与害怕的不同点焦虑害怕对象难于肯定特定对象相关性与危险7流行病学资料：在普通的人群中，焦虑障碍的终身患病率高达14.6%。在一月及六月为两个发病的高峰。流行病学资料：在普通的人群中，焦虑障碍的终身患病率高达14.8临床表现

心理症状：担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不祥预感等焦虑情感为主，伴有注意力不能集中、警觉性增高、记忆障碍等。躯体症状：主要为交感兴奋的表现，如出汗、瞳孔扩大、血压升高、心悸、气促、胸闷、尿频、排尿困难、腹泻及性功能障碍等。运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、徘徊及激越等。临床表现心理症状：担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不祥预感等9焦虑障碍的分类：广泛性焦虑障碍精神焦虑：精神上的过度担心身体焦虑：表现为运动不安与多种躯体症状觉醒度提高其他症状：疲劳、抑郁、强迫、恐惧惊恐发作

（CCMD-3标准）焦虑障碍的分类：广泛性焦虑障碍10广泛性焦虑障碍（GAD）

广泛性焦虑障碍（GAD）11GAD概述：是焦虑障碍中常见的类型。是一种常见的慢性精神精神障碍；特征为过度的焦虑和担忧；在普通人群中现时患病率为1.6～2.7%，年患病率为3.1～5.4%，终身患病率为5.1～8.9%。女性明显的多于男性。广泛焦虑可以在任何年龄起病，但是起病的高峰年龄为16～19岁。GAD概述：是焦虑障碍中常见的类型。是一种常见的慢性精神精神12GAD的临床表现（1）：外表：眉毛紧锁、姿势紧张。患者坐卧不安，有颤抖。皮肤苍白，手脚及腋窝汗多。精神症状：表现为情感和认知方面的障碍。在情感方面，患者表现为焦虑，伴有不愉快的警觉感和紧张不安，易激惹，对声、光过敏。GAD的临床表现（1）：外表：眉毛紧锁、姿势紧张。患者坐卧不13GAD的临床表现（2）认知障碍：高估危险/伤害因素，而同时有低估自己的对应能力。患者不停的担忧性的思考，什么不幸的事要发生、灾难要降临，这种担忧性的思考主要涉及患者本人和亲人的健康、安全、事业、社交，带有灾难性、泛化性和绝对性的特点。GAD的临床表现（2）认知障碍：高估危险/伤害因素，而同时有14GAD的临床表现（3）躯体症状：主要表现为全身肌肉紧张、坐卧不安、来回度步（以缓解内心紧张）。植物神经功能方面主要表现为交感亢进，如心慌、出汗、腹部不适、胃下垂感、口干、尿频、耳鸣、胸部不适和紧张感、呼吸困难、头昏、食欲和性欲的改变等。睡眠障碍：主要表现为睡眠的发动障碍。

GAD的临床表现（3）躯体症状：主要表现为全身肌肉紧张、坐卧15ICD-10分类的特点：一类是恐怖性焦虑障碍，其核心症状为境遇性焦虑、预期性焦虑及为避免焦虑而产生的回避。主要有广场恐怖症、社交焦虑障碍及特定的恐怖。另一类则与我国的焦虑障碍分类一致，包括广泛性焦虑及惊恐障碍。所致的焦虑障碍。ICD-10分类的特点：一类是恐怖性焦虑障碍，其核心症状为境16DSM-Ⅳ分类的特点包括的范围更广，除以上的疾病以外，还包括强迫症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、躯体疾病所致的焦虑障碍及物质DSM-Ⅳ分类的特点包括的范围更广，除以上的疾病以外，还包括17CCMD-3的诊断标准（1）描述性定义：缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安。病人因难以忍受有无法解脱而感到痛苦。CCMD-3的诊断标准（1）描述性定义：缺乏明确对象和具体内18CCMD-3的诊断标准（2）症状标准：1.符合神经症的诊断标准；2.以持续或经常的无明确对象或固定内容的恐惧或提心吊胆；3.伴有自主神经或运动性的不安CCMD-3的诊断标准（2）症状标准：1.符合神经症的诊断标19CCMD-3的诊断标准（3）严重程度标准：社会功能受损，病人因难以忍受有无法解脱而感到痛苦。病程标准：6月排除标准：排除甲亢、高血压、冠心病等躯体疾病所致的焦虑；排除兴奋药物过量、催眠镇静药物、或抗焦虑药物的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱等伴发的焦虑CCMD-3的诊断标准（3）严重程度标准：社会功能受损，病人20惊恐障碍

惊恐障碍21惊恐障碍概述（1）惊恐障碍最先在美国独立战争期间，由JacobDacosta报道，表现为急性心脏病为主。患者的主要临床表现为突发（有的患者由诱发因素，如特殊的环境等）交感亢进的临床表现，突发的心慌、呼吸急促、伴有恐惧/濒死感、失去控制感，患者由于过度换气可有四肢麻木及抖动。惊恐障碍概述（1）惊恐障碍最先在美国独立战争期间，由Jaco22惊恐障碍概述（2）美国1984年的国立精神卫生研究院的调查表明，惊恐障碍的患病率为1.5%。发病的平均年龄为25岁，女性患者多于男性患者（2～3：1）。人的一生中有两个发病的高峰年龄，15～24岁为第一个高峰年龄，45～54为第二个发病的高峰年龄。美国近年估计终生患病率为1.5～5%，平均为1.7%。惊恐障碍概述（2）美国1984年的国立精神卫生研究院的调查表23临床表现突发强烈的恐惧感，不能忍受的濒死感或失去控制感或要“发疯”的感觉，伴有心悸、胸痛或不适、呼吸短促、过度换气、头昏、出汗、颤抖、手足发麻等。症状持续5～20分钟，常突然发生，自行缓解。也称“交感风暴”。在发作的间隙期，患者有预期的焦虑—害怕再发的恐惧。由于害怕发作，患者不愿外出，不敢参加社交活动，不敢外出旅游、购物，有明显的功能退缩。临床表现突发强烈的恐惧感，不能忍受的濒死感或失去控制感或要“24CCMD-3的诊断标准（1）描述性定义：反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。发作不局限于任何特定的情景，具有不可预测性CCMD-3的诊断标准（1）描述性定义：反复的惊恐发作为主要25CCMD-3的诊断标准（2）症状标准：1.符合神经症的诊断标准；2.符合以下四点：发作无明显诱因、无相关特定情景，发作不可预测；发作间隙期除害怕发作以外没有明显症状；发作时表现为明显的恐惧、焦虑、及明显的自主神经症状，常有人格解体、现实解体、濒死感或失去控制感等痛苦体验；发作突然开始，发作时意识清晰。事后能回忆。CCMD-3的诊断标准（2）症状标准：1.符合神经症的诊断标26CCMD-3的诊断标准（3）严重程度标准：病人因难以忍受有无法解脱而感到痛苦。病程标准：1月内至少有3次发作，或继发的焦虑持续1月。排除标准：排除情景性发作，排除癫痫、心脏病、嗜硌细胞瘤、甲亢和自发性低血糖等。CCMD-3的诊断标准（3）严重程度标准：病人因难以忍受有无27惊恐障碍的预后根掘美国四年随访结果：预后并非十分乐观。31%可获痊愈，50%成为慢性复发性轻型病程，而19%演变为严重的慢性病程。此外有无自杀企图是预后很重要的方面，单纯的惊恐发作自杀的患病率仅7%，合并抑郁就高达19.7%。惊恐障碍的预后根掘美国四年随访结果：预后并非十分乐观。31%2870例惊恐障碍患者的平均医疗费用调查第三军医大学第一附属医院神经内科

焦虑障碍课件2970例惊恐障碍患者一般情况

男性19名，女性51名，男女的比例为1︰2.68脑力劳动者42名，体力劳动者38名平均年龄：31.27±9.24平均病程：2.61±2.82平均就诊次数：19.23±5.61平均医疗费用(万元)：2.67±0.9470例惊恐障碍患者一般情况男性19名，女性51名，男女的比3070例惊恐障碍患者常见检查次数统计

心电图：23.46±4.61脑电图：5.20±2.95冠脉造影：0.57±0.63AECG：1.46±1.16AEEG：0.56±0.63胃镜检查：2.17±0.48动态血压：0.70.±0.7970例惊恐障碍患者常见检查次数统计心电图：23.3170例惊恐障碍患者抑郁及焦虑评分变化

治疗前治疗后SAS50.36±6.3735.60±5.37▲HAMA23.63±4.796.71±2.19▲SDS37.63±8.0515.46±5.45▲HAMD14.62±6.136.84±2.03▲70例惊恐障碍患者抑郁及焦虑评分变化

32抑郁与焦虑共病焦虑障碍作者（年份）抑郁合病率广泛焦虑Browman-Minitier(1993)42%（终生）惊恐障碍Breier(1984,1986)Stein,Lesser(1988)70%（终生）社交焦虑Stein(1980)35%-70%强迫症ECA(1986)66%（终生）31.7%（时点）抑郁与焦虑共病焦虑障碍作者（年份）33抑郁与焦虑共病：临床特点功能损害重治疗费用高治疗效果差预后结局差自杀率增高抑郁与焦虑共病：临床特点功能损害重34共病的诊断：症状群分析抑郁共有症状焦虑情绪低落睡眠障碍过分担心兴趣减低精神运动性激越肌肉紧张疲乏无力注意力集中困难发抖无助感食欲紊乱出汗自杀观念心脏或胃肠症状口干、尿频共病的诊断：症状群分析抑郁共有症状35焦虑障碍的治疗药物治疗认知和行为治疗分析心理治疗

焦虑障碍的治疗药物治疗36药物治疗（1）高效价苯二氮卓类药物（BZD）三环类抗抑郁剂（TCA）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）选择性5羟色胺重摄取抑制剂（SSRI：–帕罗西汀/舍曲林/氟伏沙明/西酞普兰/氟西汀）药物治疗（1）高效价苯二氮卓类药物（BZD）37药物治疗（2）情感稳定剂：Vaplroate其它。SNRI：万拉法新，SARI：尼法唑酮药物治疗（2）情感稳定剂：Vaplroate38共病的治疗：一般原则药物治疗1.单一药物2.联合治疗抗抑郁药+抗焦虑药抗抑郁药+抗精神病药抗精神病药+抗强迫药共病的治疗：一般原则药物治疗39三环类抗抑郁剂（TCA）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）选择性5-羟色胺回收抑制剂（SSRI）5-羟色胺/去甲肾上腺素回收抑制剂（SNRI）苯二氮卓类（BZ）其他：电抽搐治疗（ECT）合病的治疗：抑郁/焦虑合病三环类抗抑郁剂（TCA）合病的治疗：抑郁/焦虑合病40关于药