雌孕激素及功血课件

雌孕激素药物在功能性子宫出血方面的应用雌孕激素药物1卵巢产生雌激素卵巢产生雌激素2最早的雌激素是从动物卵巢中提取的，因此临床上不可能普遍应用。最早的雌激素是从动物卵巢中提取的，因此临床上不可3卵巢产生的雌激素有二种生理性类型雌二醇E2雌酮E1

卵巢产生的雌激素有二种生理性类型4卵巢不直接产生雌三醇，

E3是雌激素代谢的产物。卵巢不直接产生雌三醇，

E3是雌激素代谢的产物。5E1E2PE1P6E1E2P卵巢不直接产生E3E1P卵巢不直接产生E37雌二醇雌酮

雌三醇雌二醇雌酮

8雌二醇雌酮

雌三醇雌二醇雌酮

9雌二醇雌酮

雌三醇雌二醇雌酮

10雌二醇雌酮

雌三醇雌二醇雌酮

11雌二醇雌酮

雌三醇

雌激素与硫酸或葡萄糖醛酸结合排出体外雌二醇雌酮

12

卵巢产生孕激素

生理状态下有两种孕激素

孕酮

17羟孕酮

卵巢产生孕激素

生理13孕酮及17羟孕酮以孕二醇或孕三醇的形式与葡萄糖醛酸结合从尿液中排出。

孕酮及17羟孕酮以孕二醇或孕三醇的形式与葡萄糖醛酸结14性激素是甾体激素苯性激素是甾体激素苯15性激素是甾体激素奈萘性激素是甾体激素奈萘16性激素是甾体激素菲性激素是甾体激素菲17性激素是甾体激素环戊烷多氢菲性激素是甾体激素环戊烷多氢菲18在不同位置的碳原子上附有不同的化学基团，组成不同的甾体激素由17个碳原子构成在不同位置的碳原子上附有不同的化学基团，组成不同的甾19321碳孕甾12346789101116141215175碳原子的位置用数字表示13321碳孕甾1234678910111614121517520

3

雌甾有18个碳原子18321

3

雄甾有19个碳原子19322

3

孕甾有21个碳原子2021323

3

甾体结构中如有双键称为烯，例如孕烯324

3

没有双键称为孕烷2021325321碳孕甾123467891011161412155

碳原子上有不同的化学基组成不同的甾体激孕甾12346789101116141215526在生理状态下在不同位置的碳原子上加上下列基团就组成各种不同的激素

羟基，醇基OH

酮基O

甲基CH3

在生理状态下在不同位置的碳原子上加上下列基团就组27

生理状态下18碳的雌激素有三种，其他都是雌激素的代谢产物。生理状态下18碳的雌激素有三种，其他都是雌激素的代28CH3OH17β雌二醇

OHCH3OH17β雌二醇

OH29OH17β雌二醇

OHOH17β雌二醇

OH30OH17α雌二醇

OH没有生物活性OH17α雌二醇

OH没有生物活性31OH简化17β雌二醇结构式

OHOH简化17β雌二醇结构式

OH32OHOH33OOH雌酮OOH雌酮34OHOHOH雌三醇OHOHOH雌三醇35

雌二醇的生物效应最强，雌酮的生物效应次之，雌三醇最弱。雌二醇的生物效应最强，雌酮的生物效应次之，雌三36

卵巢产生的雌激素进入血液中与性激素结合球蛋白（SHBG）及白蛋白结合，与蛋白结合的激素没有生理功能。卵巢产生的雌激素进入血液中与性激素结合球蛋白（S37只有1%是不结合的，呈游离状态的雌激素有生理功能。只有1%是不结合的，呈游离状态的雌激素有生理功能。38性激素与SHBG结合率（%）

游离白蛋白SHBG

雌二醇13069

睾酮13069

脱氢表雄酮4888

雄烯二酮7858

双氢睾酮17126

性激素与SHBG结合率（%）

39

目前的雌激素测定是测定总的雌二醇量，用pg/mL或pmol/L表示。临床上不测定游离雌二醇。目前的雌激素测定是测定总的雌二醇量，用pg/mL或p40

雌二醇单位换算1pg/ml=3.67pmol/L

1pmol/L=0.272pg/ml（分子量272）雌二醇单位换算1pg/ml=3.67pmol/L41

雌激素在细胞内必须与雌激素受体结合才能有生理功能。细胞内有两种雌激素受体。

α受体及β受体

。雌激素在细胞内必须与雌激素受体结合才能有生理功能。细42

不同的雌激素与受体的结合能力不同，生物活性也因此各异。例如雌二醇与α及β

受体的结合率都是100%。雌酮分别为60%及37%，雌三醇为14%及21%。结合率越高生物效应越强。

不同的雌激素与受体的结合能力不同，生物活性也因此各异。43

雌激素不仅只作用于生殖系统，对全身的组织都有作用。雌激素不仅只作用于生殖系统，对全身的组织都有作44

不同组织的细胞中α及β受体的量与比例不同，因此雌激素在不同组织中的表现的功能不同。对生殖系统、心血管系统、神经系统、消化系统及骨骼都有不同的作用。不同组织的细胞中α及β受体的量与比例不同，因此雌激素45

卵巢每天产生的雌二醇为100-300μg。

雌酮为110-260μg。

高峰期雌二醇可达450-950μg。

雌酮为350-650μg。

卵巢每天产生的雌二醇为100-300μg。

雌酮为11046在月经周期中不同时期卵巢产生的雌激素的量不同，进入血液中其浓度也随之变化。在月经周期中不同时期卵巢产生的雌激素的量不同，进入血47

246810121416182022242628

50

10015020025030035040045050022468101214162018E2pg/mlmiu/ml200-600pg//mL100/300pg/mL25-75pg/mL24648

246810121416182022242628

50

10015020025030035040045050022468101214162018E2pg/mlmiu/ml370=1100pmol/L740-3300pmo/L90-270pmol/L24649雌孕激素及功血ppt课件50

3

CO

4孕烯-3，20二酮孕酮CH3OCH3CH3progesterone3CO51

3

CO

17羟-4孕烯-3，20二酮17羟孕酮CH3OCH3CH317-hydroxyprogesteroneOH3CO52

孕激素主要由卵巢的黄体产生卵巢产生孕酮。在甾体激素生成过程中卵巢也产生17羟孕酮。孕激素主要由卵巢的黄体产生卵巢产生孕酮。53

3

孕甾有21个碳原子3543

孕酮CH3COCH3CH3O

为简化CH3可以不写355

3

孕酮COO

356

3

孕酮COO

OH17羟357每天产生的孕酮为2-30mg每天产生的孕酮为2-30mg58孕激素排卵前孕酮水平很低，排卵后逐渐升高，黄体期中期孕酮水平最高。应在15ng/ml以上。月经前回到最低水平。孕激素59

2468101214161820222426285010015020025030035040045050022468101214162018E2pg/mlng/mlP1ng/mL大于15ng/mL246860

2468101214161820222426285010015020025030035040045050022468101214162018E2pg/mlng/mlP3nmol/L大于50nmol/L246861

血液中孕酮水平排卵前1ng/ml黄体期5-20ng/ml早孕期20-30ng/ml中孕期50-100ng/ml晚孕期100-400ng/ml

血液中孕酮水平62

孕激素的单位换算1ng/ml=3.18nmol/L1nmol/L=0.315ng/ml

(分子量314.5）孕激素的单位换算(分子量314.5）63妇产科临床常用的性激素药物雌激素类药物孕激素类药物雄激素类药物其他非甾体性激素药物妇产科临床常用的性激素药物64

在生理状态下卵巢产生的雌激素不足或缺乏，或在某些病理情况下有时需要补充雌激素，因此就需要有雌激素作用的药物。在生理状态下卵巢产生的雌激素不足或缺乏，或在某些病理情65雌激素类药物可分为三个类型

雌激素原结构不变雌激素衍生药物非甾体类雌激素雌激素类药物可分为三个类型66

雌二醇原形药物

雌二醇生物效应最强，但由于吸收后半衰期过短，不能直接应用，必须改变剂型。

雌二醇原形药物67

雌二醇原形药物微粒化雌二醇（MicronizedEstrodiol）每粒1mg，2mg

雌二醇原形药物68肌肉注射后肌肉注射后69肌肉注射后

药物制成很小，但大小又不相同的颗粒，外面有一层高分子聚合物。肌肉注射后药物制成很小，但大小又不相同的颗粒，外70

雌三醇原形药雌三醇（Estriol）雌三醇为雌二醇或雌酮的代谢产物，卵巢不产生雌三醇。

雌三醇对子宫内膜的刺激很小，每天口服6-10mg，不需加孕激素保护内膜。雌三醇原形药雌三醇对子宫内膜的刺71

对绝经后妇女的泌尿系统症状有较好的疗效。

对绝经后妇女的泌尿系统症状有较好的疗效。

72

雌激素衍生药物雌激素有天然制剂与许多衍生的药物。下面先介绍常用的衍生的口服雌激素制剂。雌激素衍生药物73OHOH雌二醇

OHOH74OHOH雌二醇衍生的炔雌醇

OHOH75OHOH雌二醇衍生的炔雌醇

CCH3雌二醇17位炭原子加乙炔基OHOHCCH3雌二醇17位炭原子加乙炔基76

雌激素衍生药物炔雌醇加乙炔基后的性能改变可以口服强效，每天可以口服的安全剂量为50微克。雌激素衍生药物可以口服77在体内乙炔基仍然存在，因此不能认为是生理性的雌二醇在发挥生物效能。在体内乙炔基仍然存在，因此不能认为是生理性的雌二78雌激素衍生药物主要用于避孕，是大多数复合避孕药中的雌激素成分。由于不是生理性激素。一般不用于HRT，更不能用于助孕技术。雌激素衍生药物主要用于避孕，是大多数复合避孕药中的雌79

雌激素衍生药物

戊酸雌二醇口服易于吸收，在体内分解为雌二醇及戊酸，仍以生理性激素雌二醇的形式发挥作用。

雌激素衍生药物80OHOH戊酸雌二醇

EstradiolvalerateOHOH戊酸雌二醇Estradiolvalerate81OHOH戊酸雌二醇

EstradiolvalerateCH3CH2CH2CH2COOHOHOH戊酸雌二醇EstradiolvalerateCH82

OEstradiolvalerate戊酸雌二醇OHO-CHCH2CH2CH2CH3OEstradiolvalerate戊酸雌二醇OHO-83口服戊酸雌二醇2mg两小时血中水平能达到97.3pg/ml。口服戊酸雌二醇2mg两小时血中水平能达到97.3pg84

雌激素衍生药微粒化戊酸雌二醇补佳乐。补佳乐经微粒化处理后吸收更为均匀。雌激素衍生药补佳乐经微粒化处理852h4h6h8hPG/ML

口服戊酸雌二醇2mg

微粒化雌二醇2mg2h4h6h8hPG/ML口服戊酸雌二醇2m86

补加乐可用于周期治疗常规，代替传统的乙黄周疗。戊酸雌二醇，每天2mg，21天，最后五天加用甲羟孕酮，每天10mg。补加乐可用于周期治疗常规，代替传统的乙黄周疗。87

周期疗法适用于

卵巢功能低下性闭经（孕激诱发月经失败）。

垂体功能低下性闭经。

卵巢功能早衰。周期疗法适用于卵巢功能低下性闭经（孕激诱发月经失败88补佳乐广泛用于助孕技术补佳乐广泛用于助孕技术89补加乐也可用于治疗功能失调性子宫出血。退奶GnRH治疗过程中的反加治疗。

补加乐也可用于治疗功能失调性子宫出血。90OH雌激素衍生药物在炔雌醇的基础上衍生为雌三醇制剂

炔雌醇16位炭原子加羟基OHCCH3OHOH雌激素衍生药物炔雌醇16位炭原子加羟基OHCCH91O雌激素衍生药物雌二醇衍生的尼尔雌醇

3位炭原子加环戊醚基OHCCH3OHO雌激素衍生药物3位炭原子加环戊醚基OHCCH3OH92

尼尔雌醇，商品名维尼安，17alpha乙炔基环戊醚，是雌三醇的衍生物，长效，可以维持药效2-4周。尼尔雌醇，商品名维尼安，17alpha乙炔基环戊醚，93

用于激素替代治疗，每两周服一次，2mg。

每三个月加用甲羟孕酮50mg。

只有在我国使用。。

用于激素替代治疗，每两周服一次，2mg。

94

倍美力是传统的口服雌激素，是多种雌激素的结合雌激素，主要成分是雌酮。由于不完全是生理性激素。多用于周期疗法，HRT，但不用于助孕技术。

倍美力是传统的口服雌激素，是多种雌激素的结合雌激素，95

苯甲酸雌二醇是国内传统常用的雌激素，不方便的是必须肌肉注射，每支2mg,相当于6mg的戊酸雌二醇。因为很便宜，常用于治疗出血量多的功能性子宫出血。苯甲酸雌二醇是国内传统常用的雌激素，不方便的是必须96

OEstradiolvalerate戊酸雌二醇OH

O-CHCH2CH2CH2CH3OEstradiolvalerate戊酸雌二醇OH97

OCOH

OEstradiolbenzoate雌激素衍生药物苯甲酸雌二醇OCOHOEstradiolbenzoat98

70年代以前广泛采用的是非甾体雌激素，目前有许多国家已经淘汰，有的国家药典上虽未淘汰但也不再应用。70年代以前广泛采用的是非甾体雌激素，目前有许多国99CCCH2CH2CH3CH3OHHO己烯雌芬，乙菧芬Diethylstilbestral，DESCCCH2CH2CH3CH3OHHO己烯雌芬，乙菧芬Diet100过去最常用于周期治疗，目前已被戊酸雌二醇或被倍美力替代，注射的黄体酮也被加羟孕酮替代。过去最常用于周期治疗，目前已被戊酸雌二醇或被倍美力替代101CCO

CH3

OCL

CH3

CH3氯烯雌醚，泰舒chlorotriestreneCCOCH3OCLCH3CH3102国外已经不再使用氯烯雌醚国外已经不再使用氯烯雌醚103小结原形雌激素雌二醇雌三醇天然雌激素倍美利小结原形雌激素雌二醇104合成雌激素

原型改变戊酸雌二醇苯甲酸雌二醇炔雌醇维尼安

合成雌激素

原型改变戊酸雌二醇105

非甾体雌激素乙菧酚泰舒滴丸非甾体雌激素106

孕激素类制剂孕激素类制剂107孕酮progesterone孕激素progestins孕激素衍生的药物progestogens孕酮progesterone108

由于口服的需要,人工合成了很多种具有孕激素作用药物.统称为孕激素(progestins）或孕激素类药物（progestogens）。由于口服的需要,人工合成了很多种具有孕激素作用109

孕激素或孕激素类药物包括孕酮，但不等于孕酮。孕激素或孕激素类药物包括孕酮，但不等于孕酮。1103

CO

17羟4孕烯3，20二酮孕酮OCH3progesteroneCH3CH33CO1113

CO

17羟4孕烯3，20二酮孕酮Oprogesterone3CO112

孕酮(progesterone)是卵巢产生的甾体激素,口服后迅速被肝脏代谢,不能直接作为口服药物,只能注射.孕酮(progesterone)是卵巢产生的甾体激素,113

注射10mg孕酮，改为口服需要1000mg。注射10mg孕酮，改为口服需要1000mg。114

经过微粒化处理可以口服.保持孕酮的原来的结构.经过微粒化处理可以口服.保持孕酮的原来的结构.115

微粒化孕酮商品每粒250mg。用于补充孕激素不足或缺乏。消各通（Surgestone）

安琪坦（Utrgestan）

微粒化孕酮商品每粒250mg。用于补充孕激11617羟孕酮衍生的药物甲羟孕酮，甲地孕酮环丙孕酮17羟孕酮衍生的药物甲羟孕酮，甲地孕酮环丙孕酮117

醋酸甲羟孕酮

Medroxyprogesteroneacetate

每片2mg。多用为激素替代治疗中的补充孕激素。也用以治疗功能性子功出血。对脂质代谢影响较小醋酸甲羟孕酮

Medroxyprogesteronea118

3

CO

17羟孕酮OOH17hydroxyprogesterone3CO119

3

CO

从17羟孕酮合成甲羟孕酮OOH17hydroxyprogesteroneCH33CO120

3

CO

醋酸甲羟孕酮。普维拉O

CH3

O-C-CH3OMedroxyprogesteroneacetateProvera3CO121

醋酸甲羟孕酮是最常用的口服孕激素，每天用量一般为4-10mg。对脂质代谢影响较小。醋酸甲羟孕酮是最常用的口服孕激素，每天用量一般为4-10122。大剂量制剂（倍恩），每片250毫克，可用于治疗子宫内膜癌或用于晚期癌症的姑息治疗。。大剂量制剂（倍恩），每片250毫克，可用于治疗子宫内膜癌或123

3

CO

醋酸甲羟孕酮进一步衍生为环丙孕酮O

O-C-CH3OMedroxyprogesteroneacetate（Provera）CH33CO124

3

CO

环丙孕酮OCH3

Cl

O-C-CH3OCyprosteroneacetateH2C3CO125

环丙孕酮具有很强的孕激素作用。

环丙孕酮还具有很强的抗雄激素作用。环丙孕酮具有很强的孕激素作用。环丙孕酮还126由睾酮衍生的孕激素由睾酮衍生的孕激素127有的孕激素是从睾酮衍生的，化学结构不是孕酮，但有类似孕激素的生理功能。

炔诺酮就是睾酮衍生药物。有的孕激素是从睾酮衍生的，化学结构不是孕酮，但有类似128

3

19碳雄甾3129

3

5雄烯3酮，20醇睾酮OOH3130

3

19去甲基睾酮OOH3131

3

炔诺酮OOHCCHNorethindrone3132

3

醋酸炔诺酮OO-C-CH3CCH3NorethindroneacetateO3133

3

醋酸炔诺酮OO-C-CH3CCH3NorethindroneacetateO3134

炔诺酮

19-去甲基乙炔基睾酮商品名“妇康”。

是一号避孕药的孕激素成分。

每片含0.625mg。也常用以治疗功能性子功出血炔诺酮

19-去甲基乙炔基睾酮商品名“妇康135炔诺酮有很轻微的雄激素样作用，对脂质代谢有些不良影响。因此又进一步合成左炔诺酮。炔诺酮有很轻微的雄激素样作用，对脂质代谢有些不良影136

3

炔诺酮衍生为左炔诺酮OOHCH2CCH3LevonorgestrelCH33137

3

左炔诺酮OOHCCH3Levonorgestrel3138

左炔诺酮，药效比炔诺酮大一倍。是目前常用于避孕药的孕激素。雄激素的作用很轻微，对脂质代谢影响也更小。左炔诺酮，药效比炔诺酮大一倍。是目前常用于避孕药的孕139

在此基础上衍生出第三代供口服避孕的孕激素。在此基础上衍生出第三代供口服避孕的孕激素。140

地索高诺酮

（Desogestrel）

属第三代口服避孕药的孕激素。其特点为雄激素的作用更轻，剂量也更小。地索高诺酮

（Desogestrel）

141

3

地索高诺酮OHCCH3DesogestrelO3142

3

地索高诺酮OHCCH3DesogestrelH2C3143

是避孕药妈富隆的孕激素成分。是避孕药妈富隆的孕激素成分。144

注射用孕激素注射用孕激素145

商品名狄波-普维拉

每支150mg。可用为长效避孕针，注射一次可避孕三个月。甲羟孕酮Medroxyprogesteroneacetate(Depo-provera）商品名狄波-普维拉

每支150mg。可用为长效避孕针146

也可用于治疗子宫内膜异位症。年轻妇女患早期子宫内膜癌也可在密切观察下试用。也可用于治疗子宫内膜异位症。年轻妇女患早期子宫内膜癌147孕激素的衍生药物不用于保胎注意！不要忽视孕激素的衍生药物不用于保胎注意！不要忽视148

雌激素加孕激素

复合制剂雌激素加孕激素

复合制剂149合成孕激素

炔雌醇原型孕酮原型改变甲羟孕酮甲地孕酮环丙孕酮合成孕激素

炔雌醇原型150原型不是孕激素

睾酮衍生炔诺酮18甲基炔诺酮左炔诺酮地索高诺酮原型不是孕激素睾酮衍生炔诺酮151避孕药口服避孕药避孕药口服避孕药152

复方炔诺酮，一号口服避孕药

炔雌醇0.03mg

炔诺酮0.6mg复方炔诺酮片（一号口服避孕药）

炔诺酮0.6mg炔雌醇0.03mg

２２片月经第五天开始服药，每天一片，共服药２１天。复方炔诺酮，一号口服避孕药

炔雌醇0.03mg

153

达英35

炔雌醇0.035mg

环丙孕酮2mg

２１片

月经第一天开始服药，每天一片，共服药２１天。

达英35

炔雌醇0.035mg

环丙孕酮154

妈富隆

炔雌醇0.03mg，

地索高诺酮0.15mg。

２１片

月经第一天开始服药，每天一片，共服药２１天。妈富隆

炔雌醇0.03mg，

地索高155激素替代治疗

HRT

激素替代治疗

HRT

156

克龄蒙戊酸雌二醇2毫克11片，戊酸雌二醇2mg加环丙孕酮1mg,10片。用于激素替代治疗。克龄蒙戊酸雌二醇2毫克11片，戊酸雌二醇2mg加157治疗多囊卵巢综合症

最佳选择

达英35治疗多囊卵巢综合症

最佳选择

达英35158调整月经周期调整月经周期159避孕药，但也是很好的调经药，处理月经过多。周期不正常，效果显著。

达英35、妈富隆及复方炔诺酮都有效。避孕药，但也是很好的调经药，处理月经过多。周160功能不正常的子宫内膜出血功能不正常的子宫内膜出血161没有器质性病变的不正常的子宫出血功能失调性子宫出血没有器质性病变的不正常的子宫出血162正常的月经期子宫出血是雌激素及孕激素同时低落到最低水平。正常的月经期子宫出血是雌激素及孕激素同时低落到最低163

2468101214161820222426285010015020025030035040045050022468101214162018E2pg/mlng/mlP1ng/mL大于15ng/mL2468164功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血165

在月经周期的过程中子宫内膜可以在增生期或分泌期的基础上发生不正常的出血。出血量可以很多，出血日期可以很长。雌孕激素及功血ppt课件166

在青春期及围绝经期发生的多属无排卵型的子宫出血，在生殖年龄期多属周期正常、有排卵型的子宫出血。习惯统称为功能失调性子宫出血。在青春期及围绝经期发生的多属无排卵型的子宫出血167

体内有雌激素及孕激素的情况下发生的出血

（排卵型或医源性）体内有雌激素及孕激素的情况下发生的出血

（排卵型或医源性）168

1在周期正常有排卵的情况下月经量过多。1在周期正常有排卵的情况下月经量过多。1692雌激素水平不足或低落时可能导致内膜出血，例如排卵期出血。2雌激素水平不足或低落时可能导致内膜出血，例如170有的是医源性的，例如双侧卵巢切除后放射线破坏有的是医源性的，例如171卵巢切除，放射，停用雌激素及孕激素排卵期出血体内有雌激素及孕激素雌激素加孕激素雌激素卵巢切除，放射，停用雌激素及孕激素排卵期出血体内有雌激素及孕172

医源性的还包括用小剂量雌激素治疗疾病或含小剂量雌激素的避孕药期间可能引起子宫出血。医源性的还包括用小剂量雌激素治疗疾病或含小剂量雌激素的173口服避孕药预期出血

低剂量雌激素避孕药突破性出血口服避孕药预期出血低剂量雌激素避孕药突破性出血174

3在体内有雌激素及孕激素的情况之下孕激素撤退或不足可能导致内膜出血。3在体内有雌激素及孕激素的情况之下孕激175

黄体功能障碍

黄体期延长

黄体功能缺陷黄体功能障碍

黄体期延长

黄体功能缺陷176

黄体期延长，产生孕酮不足黄体期延长，产生孕酮不足177黄体功能缺陷黄体功能缺陷178

医源性导致的出血用孕酮或合成孕激素治疗停药后的出血。在黄体期切除卵巢或黄体后出血。医源性导致的出血179分泌期卵巢切除有内源性雌激素用孕激素停药分泌期卵巢切除有内源性雌激素用孕激素停药180在体内有雌激素情况下单只用孕激素治疗。特别是小剂量的孕激素，或只含孕激素的避孕药或药具容易导致出血。在体内有雌激素情况下单只用孕激素治疗。特别是小剂181

在慢性不排卵的情况下为保护子宫内膜加用孕激素时希望每个周期服药10-14天，但常导致提前出血。每个周期加用5天能在期望的时期内按时出血。在慢性不排卵的情况下为保护子宫内膜加用孕激素时希182在子宫内膜未受到雌激素的影响，外源性补充足量的孕激素也不可能发生孕激素撤退性字宫出血。在子宫内膜未受到雌激素的影响，外源性补充足量的孕激素183

体内只有雌激素，没有孕激素的情况下发生的出血。体内只有雌激素，没有孕激素的情况下发生的出血。184长时期只受雌激素影响，无孕激素影响，雌激素低落时可能导致子宫不规则出血。雌孕激素及功血ppt课件185只受雌激素影响，可能导致非周期性的，在增生期或增生过长子宫内膜的基础上出血。只受雌激素影响，可能导致非周期性的，在增生期或增生186可能表现为不规则出血，或大量出血。

可能表现为不规则出血，或大量出血。187不排卵，增生期或增生过长子宫内膜出血不排卵，增生期或增生过长子宫内膜出血188功能失调能与子宫出血的有关问题功能失调能与子宫出血的有关问题189

不排卵型由于子宫内膜的生长不受到孕激素的限制，内膜过度增厚，腺体增多，间质减少。由于缺乏间质的支持，组织脆弱，导致不规则型子宫出血。不排卵型由于子宫内膜的生长不受到孕激素的限制，内膜过度增190

由于子宫内膜不是全面同时出血，一个部位愈复后另一部位又发生出血，导致长时期出血。由于子宫内膜不是全面同时出血，一个部位愈复后另一部位又发191

由于缺乏正常月经周期中的螺旋动脉的松弛,痉挛及栓塞形成，出血量可能很多，只能靠愈复止血。由于缺乏正常月经周期中的螺旋动脉的松弛,痉挛及192雌孕激素及功血ppt课件193雌孕激素及功血ppt课件194雌孕激素及功血ppt课件195雌孕激素及功血ppt课件196

正常月经期子宫内膜的脱落刺激再生，腺体即开始由基底部生长，内膜上皮从角部及峡部再生。刮宫使基底层暴露，促进内膜再生，出血停止。正常月经期子宫内膜的脱落刺激再生，腺体即开始由基底197雌孕激素及功血ppt课件198

诊断

重在排除其他器质性病变的基础上才能诊断为功能失调性子宫出血。

诊断

重在排199

排除出血是否与妊娠有关

流产

年轻妇女不规则出血，出血量不多，淋漓不断伴有腹痛注意是否有异位妊娠可能

滋养细胞疾病。排除出血是否与妊娠有关

流产

200

注意有无甲状腺疾患、肾上腺疾患或血液病。注意有无应用激素类药物或其他药物、IUD或已结扎输卵管。

201

注意病人一般发育情况。

身高，体重、体型及BMI。

详细检查生殖系统，排除宫颈、宫体或内膜疾病。注意病人一般发育情况。202

诊断

诊断性刮宫。超声及介入超声检查。宫腔镜检查。生殖内分泌检查。诊断203

诊断性刮宫增生期子宫内膜子宫内膜增生过长

诊断性刮宫204

诊断性刮宫。复杂型子宫内膜增生过长（腺瘤样增生）不典型增生子宫内膜癌诊断性刮宫。205

诊断性刮宫。受到孕激素影响的子宫内膜分泌期子宫内膜混合性子宫内膜间质有蜕膜反应诊断性刮宫。206

诊断性刮宫。与妊娠有关的子宫内膜见到绒毛或变性的绒毛蜕膜组织Aria-Stella（A-S）反应诊断性刮宫。207

功能性子宫出血的处理孕激素治疗。雌激素治疗。雌激素加孕激素治疗。其他治疗功能性子宫出血的处理孕激素治疗。雌激素治疗。雌激208雌激素加孕激素治疗雌激素加孕激素治疗209

年青妇女，排除妊娠，出血较多，或出血时间较长，不久前诊刮没有不良病变：或不愿诊刮，B超内膜又无异常发现可以先用口服避孕药。

年青妇女，排除妊娠，出血较多，或出血时间较长，不210每天二粒，少则1-2天，共7天，一般2-3天可以止血。出血停止以后每天一粒，14天，共服用21天，停药后2-4天时再次出血，量可能较少。是目前较普遍的用法。每天二粒，少则1-2天，共7天，一般2-3天可以止血。211也可以在出血停止后即改为每天一粒，总服药21天，停药后再次出血，量可能较少。也可以在出血停止后即改为每天一粒，总服药21天，停药后再212达英35每天2粒7天达英每天1粒14天达英35每天2粒7天达英每天1粒14天213达英每天2粒3-4天达英每天1粒，连前共21天达英每天2粒3-4天达英每天1粒，连前共21天214

停药一周，再开始服用避孕药，每天一粒，3-4个月，内膜厚度逐渐变薄。经量也逐渐减少。停药一周，再开始服用避孕药，每天一粒，3-4个月，内膜215可以选用

达英35

环丙孕酮2mg

炔雌醇0.035mg

21片

可以选用

达英35

环丙216

可以选用

复方炔诺酮片,口服避孕药1号

炔诺酮0.6mg

炔雌醇0.03mg

22片

可以选用

复方炔诺酮片,口服避孕药1号

217

妈富隆

炔雌醇0.03mg

地索高诺酮0.15mg

21片

妈富隆

炔雌醇0.03mg

218

雌激素治疗

雌激素治疗219青春期女孩、未婚女性、B超内膜无明显病变或较厚、大量出血、不宜诊刮可以考虑雌激素止血。青春期女孩、未婚女性、B超内膜无明显病变或较厚、大量220已经诊刮确诊为增殖期子宫内膜，再次发生严重出血，用避孕药治疗无效，又不宜再诊刮或反复诊刮，可以用雌激素止血。已经诊刮确诊为增殖期子宫内膜，再次发生严重出血，用避孕221

雌激素治疗静脉注射倍美利止血。一次注射25mg，静脉或肌肉注射，每6小时一次，90%的患者一次或二次即可止血。以后用雌激素及孕激素治疗。雌激素治疗