血源性病原体职业接触与标准防护课件

血源性病原体职业接触防护

安徽医科大学第一附属医院感染病科叶英血源性病原体职业接触防护

安徽医科大学第一附属医院1培训主要内容《血源性病原体职业接触防护导则》

2009年3月2日培训主要内容2血源性病原体

定义指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体。血源性病原体

定义3

不同体液病原体含量★含量高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等★含量低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳

不同体液病原体含量4

传染源：病人及HIV病毒携带者

精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数

传染源：病人及HIV病毒携带者精液阴道血液羊水唾液每毫5

常见血源性病原体常见血源性病原体6职业接触（职业暴露）定义指医务工作者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态；或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。职业接触（职业暴露）定义7

职业暴露的类型（途径）锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、血糖针、手术刀……

锐器伤是血源性疾病主要传播途径

（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）皮肤粘膜暴露：眼睛、口腔、粘膜、伤口……职业暴露的类型（途径）8

职业暴露感染经血液传播疾病特点1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍

职业暴露感染经血液传播疾病特点1、需要的血量非常少：9

安全教育标准预防安全操作

注射疫苗

预防血源性病原体传播方法

预防血源性病原体传播方法

10

普遍预防原则

是控制血源性病原体传播的策略之一，其理念就是将所有来源于人体血液或体液的物质都视作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原体而加以防护。普遍预防原则11

标准预防

根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。标准预防

12标准预防的基本特点

既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。标准预防的基本特点

既要防止血源性疾病的13

标准预防措施

洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保护衣环境消毒废弃物处理标准预防措施洗手和手消毒14第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手互换第一步第二步第三步第四步第五步第六步六部洗手法第七步：手腕15

洗手与卫生手消毒

一、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:1)当有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应洗手。2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂。二、在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或消毒剂：1)接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5)接触患者周围环境及物品后。6)处理药物或配餐前。洗手与卫生手消毒

一、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:16如何正确佩戴手套？

暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时严重污染时需要更换手套一次性手套不可重复使用皮肤有破损时，建议戴2副手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）

使用手套不能替代手部清洁

如何正确佩戴手套？暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜17血源性病原体职业接触与标准防护课件18无菌手套的佩戴方法佩戴无菌手套前应洗手或外科手消毒打开手套包一手掀起口袋的开口处另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套对准五指戴上同法掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好然后将手套的翻转处套上双手对合，交叉调整手套位置无菌手套的佩戴方法佩戴无菌手套前应洗手或外科手消毒19除了在护理患者不得已,不得接触环境物表面除了在护理患者不得已,不得接触环境物表面20脱无菌手套的方法

用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下用戴着手套的手握住脱下的手套用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，向下拉，直到手套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面,丢至医疗废物容器内脱无菌手套后应洗手脱无菌手套的方法

21口罩选择

N95口罩：过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用用于结核、水痘、麻疹等。一次性外科医用口罩阻隔90%颗粒棉纱口罩：过滤效果只有20-30%口罩选择22

佩戴口罩注意事项佩戴口罩前必须清洁双手戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每4小时更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩佩戴口罩注意事项佩戴口罩前必须清洁23血源性病原体职业接触与标准防护课件24N95口罩佩戴方法１按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。２戴上口罩，头带分别置于头顶后及颈后。

N95口罩佩戴方法１按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属25N95口罩佩戴方法３将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。

４．检查妥当

正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当

负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当N95口罩佩戴方法３将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按26绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的一定要尽量使口罩与面部有良好的密合

注意绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就27摘口罩的方法不要接触口罩前面（污染面）。先解开下面的系带，再解开上面的系带用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。摘口罩的方法不要接触口罩前面（污染面）。28防护眼镜、面部防护罩护目镜，安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤防护眼镜、面部防护罩护目镜，安全的玻璃来防护眼睛291、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。2、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。3、为呼吸道传染病患者气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。4、佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。5、护目镜、面罩的戴摘方法正确。防护镜、面罩的使用防护镜、面罩的使用30护目镜或防护面罩的佩戴方法佩戴护目镜或防护面罩前应洗手佩戴前检查有无破损，佩戴装置有无松懈双手戴上护目镜或防护面罩调节舒适度护目镜或防护面罩的佩戴方法31摘护目镜或防护面罩的方法

双手捏住靠近头部或耳朵的两边摘掉不要接触护目镜或防护面罩外面，因为外面可能已污染一次性护目镜或防护面罩用毕后丢入医疗废物容器内可重复使用的护目镜或防护面罩用毕后应消毒备用摘护目镜或防护面罩后应洗手摘护目镜或防护面罩的方法32隔离衣与防护服的使用下列情况应穿隔离衣：1、接触经血液传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。2、对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者等诊疗、护理时。3、可能受到患者血液体液、分泌物、排泄物喷溅时。隔离衣与防护服的使用下列情况应穿隔离衣：33隔离衣与防护服的使用下列情况应穿防护服：1、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。2、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。应正确穿脱隔离衣和防护服。隔离衣与防护服的使用下列情况应穿防护服：34穿隔离衣方法穿隔离衣前应洗手左手提衣领，右手伸入袖内，左手将衣领向上拉，露出右手换右手持衣领，左手伸入袖内，露出左手，勿触及面部两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后扣好颈带穿隔离衣方法穿隔离衣前应洗手35

脱隔离衣方法解开腰带，在前面打一活结充分暴露双手，进行手消毒解开颈后扣子右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向里悬挂污染区外脱隔离衣后应洗手脱隔离衣方法解开腰带，在前面打一活结36穿防护服方法穿防护服前应洗手穿联体式防护服时，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。穿防护服方法穿防护服前应洗手37脱防护服方法脱连体式防护服时，先将拉链拉到底脱手套，手消毒再向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子由上向下边脱边卷污染面向里直至全部脱下后放入废物容器内脱防护服后应洗手脱防护服方法脱连体式防护服时，先将拉链拉到底38环境消毒日常清洁和卫生处理在清洁基础上，适当消毒，尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，减少噪声影响工作环境光线充足对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道环境消毒日常清洁和卫生处理39

安全处置废弃物

减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜

安全处置废弃物

40安全操作

美国职业安全和健康管理委员会应用操作指南用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽用后不能立即处理的，应使用单手回套法不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手安全操作美国职业安全和健康管理委员会应用操作指南41WHO对安全注射的定义1、DoesNoHarmtotheRecipient

对接受注射者无害2、DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk不使卫生保健人员因接触产生任何危险口服抗生素或其它药品以替代注射给药无针或可回收的注射系统3、DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk

注射器产生的废弃物不对社会构成危险WHO对安全注射的定义1、DoesNoHarmtot42免疫预防HBV

HBV疫苗每次皮下注射10ug，共3次时间为0、1个月、6个月，半年后抽血查抗体HIV

根据暴露级别和暴露源病毒载体水平实施预防性用药----两种逆转录酶制剂----常规治疗剂量及强化用药程序

免疫预防HBV43血源性职业暴露因素

报告处理程序血源性职业暴露因素44一、职业暴露处理原则

及时处理原则及时报告原则保密原则知情同意原则一、职业暴露处理原则及时处理原则45

二、职业暴露后的处理步骤

步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访

二、职业暴露后的处理步骤

步骤1：局部紧急处理46处理步骤1：伤口紧急处理捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口皮肤污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤.粘膜污染NS冲洗重复强调处理步骤1：伤口紧急处理重复强调47暴露后的处理措施肥皂水和流动水冲洗生理盐水冲洗黏膜伤口旁端挤压禁止伤口的局部挤压碘伏消毒黏膜反复冲洗报告感染科相应处理职业暴露暴露后的处理措施肥皂水和流动水冲洗伤口旁端挤压碘伏消毒报告感48处理步骤2：报告与记录

及时报告主管部门，报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过填写针刺伤报告表(医院感染监控管理系统)

处理步骤2：报告与记录49血源性病原体职业接触与标准防护课件50暴露者的易感性暴露类型暴露源情况

HBV疫苗接种及反应查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在24小时内）HBsAgAnti-HBcAnti-HCV皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露处理步骤3：暴露后危险程度评估暴露者的易感性暴露类型暴露源情况HBsAg皮肤损伤处理步51处理步骤4：HBV暴露后预防暴露者疫苗接种暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能检测未种HBIG*＋疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗＋HBIG*已种抗HBs＋不治疗不治疗不治疗抗HBs—HBIG*＋再接种再接种高危者按HBsAg＋处理步骤4：HBV暴露后预防暴露者暴露源不明52

HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访处理步骤4：HCV暴露后预防HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，处理步骤4：HCV暴53处理步骤4：HIV暴露后预防开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时超过1-2周仍应给药：动物实验结果不一定适于人考虑到急性HIV感染亦需治疗给药持续时间为28天处理步骤4：HIV暴露后预防开始给药时间及持续时间：54HIV暴露后的PEP用药方案基本用药方案：双汰芝（AZT＋3TC）,300mg/次，每日2次，共28天强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天（具体由院科上报到CDC，由CDC指导用药）HIV暴露后的PEP用药方案55

暴露类型暴露源轻度暴露源重度暴露源不明无症状，病毒载量低有症状，病毒载量高污染物来源不能检测1级粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短自行决定基本用药无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基