老年慢性心力衰竭综合治疗方案的选择

老年慢性心力衰竭综合治疗方案的选择

老年人慢性心力衰竭（chf）是影响老年人的重要公共卫生问题之一，也是老年人死亡的主要原因之一。1干预措施干预1.1对象选择2009年1月—2012年1月在湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、武汉大学中南医院、武汉市中心医院4所医院心内科诊断为老年CHF患者为研究对象。纳入标准:符合中华医学会心血管分会推荐的CHF的临床评定标准1.2方法1.2.1问卷调查及指标检测于实施干预措施前后调查患者的一般的情况,主要包括姓名、年龄、性别、现病史、病程、既往史、家族疾病史、吸烟状况、饮酒状况、临床症状及体征、生化指标(如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐、空腹血糖以及白蛋白等)检测等。问卷调查:采用统一的调查问卷进行面对面的访谈形式进行调查。用国际通用的脉搏(PULSES)量表1.2.2治疗方法2组患者均接受ACEI常规治疗方式,给予贝那普利(洛汀新,北京诺华制药有限公司)10mg/d,口服,7d后加量至20mg/d,治疗6个月。1.2.3干预措施干预措施主要分为心理干预和行为干预2部分。心理干预包括以下方面:(1)与患者建立良好的医患关系,向患者及家属阐述CHF的病因、临床表现、体征以及预后情况;(2)心理支持性治疗,及时进行疏导患者出现的恐惧、焦虑、抑郁心理,同时向患者家属讲述心理安慰的重要性,合理的心理支持能够有效地减轻患者心理压力;(3)指导患者进行全身肌肉放松训练,向患者或是家属讲述具体的知我放松训练的目的、方法以及注意事项,达到使患者心情平静、情绪稳定。行为干预包括以下方面:(1)指导健康饮食,低盐低脂饮食,控制液体的摄入量,多进食易消化富含维生素食物,预防便秘;(2)服药的依从性,督促患者按照医生治疗方案正确按时服药,所有患者均接受ACEI治疗;(3)定期运动,戒烟戒酒,根据患者的病情制定相应的运动计划,指导患者低强度的有氧运动如饭后20~30min/次散步、慢跑等,运动负荷以不出现心悸和气促原则;(4)预防呼吸道感染,教导患者尽量减少到人口密集的公共场所,一旦出现感染,应抓紧时间治疗。1.2.4干预措施的实施住院期间心理干预主要由医生和护士负责,每周5次,每次10~20min,出院的患者行为干预可由干预员定期进行电话随访,健康宣教和健康指导,每周2次,每次10~20min。干预时间为3个月。干预方式主要包括口头教育、发放宣传单页、动作示范等相结合的方法。对照组接受相同的医疗服务但不接受综合干预。1.2.5干预效果评价干预6个月后进行干预组和对照组患者心功能HYNA分级、左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)、N端脑利钠肽前体(N-terminalpro-B-typenatriureticpeptide,NT-proBNP)、6min步行试验(six-minuteswalktest,6MWT)测定,以及PULSES量表的评分。不良心血管事件(majoradversecardiacevents,MACE)是指不稳定心绞痛、非致死性心肌梗死、非致命性心衰、恶性心律失常、心源性猝死等,常常是影响患者预后的首要原因1.3统计分析采用EpiData3.0软件建立数据库,所有调查问卷均经过双人重复录入数据库。采用SPSS18.0对数据进行统计分析。连续性资料结果用22.1患者基线疾病情况本研究最终有285例老年CHF患者完成研究。其中干预组156例,年龄61~83岁,平均年龄(66.4±3.4)岁,平均病程2.6年;对照组129例,年龄61~81岁,平均年龄(65.8±4.1)岁,平均病程2.5年。干预组医疗费用平均为4382.0元,对照组医疗费用为4389.8元。基础疾病有高血压86例(30.2%),冠心病36例(12.6%),风湿性心脏病8例(2.8%),高血压+冠心病102例(35.8%),高血压+冠心病+糖尿病21例(7.4%),其他32例(11.2%)。2组患者在性别、年龄、病程、医疗费用等方面差异均无统计学意义(2.22表1显示了老年人chf患者的心跳功能干预前,2组老年CHF患者NYHA心功能分级、LVEF、NT-proBNP、6MWT之间比较,差异均无统计学意义(2.32表2显示了老年chf患者的生活质量与干预前比较,6个月后干预组患者P、U、L、SC、E、SF的分值均有所下降,P、SC、E、SF与6个月前比较,差异均有统计学意义(2.42住院患者数量干预组患者因CHF死亡6例,心衰加重急诊求助14例,因心衰再次住院24例,共44例患者,占总人数的26.8%。对照组患者因CHF死亡19例,心衰加重急诊求助24例,因心衰再次住院43例,共86例,占总人数的52.4%,2组之间比较差异有统计学意义(3老年chf患者干预观察老年CHF是临床上常见的心血管疾病,是困扰老年人健康的主要的公共问题。老年CHF患者的临床症状为呼吸困难、全身乏力以及体力活动受限本研究在传统的ACEI常规治疗的基础上联合综合干预措施,包括行为干预和心理干预2种方式,对老年CHF患者进行干预观察。干预措施实施6个月后,干预组和对照组老年CHF患者在NYHA分