护理风险管理与患者安全

.~护理风险管理与患者安全首都医科大学附属北京佑安医院李惠聪一、护理风险管理的概述一相概念.险通俗不希望的后果的可能性。.险护理风险是指护理人员患目外良并者经险安。意风，要确保护理安全必须首先提高护理人员护理风险意识。.护理理护理风是院统风损是对采险减至最低的管理过程。小整体的基础就是安全性。.~理容的部和医务人员的后顾之忧评的知。因.来险（1）护理风险很大程度来自患者本身，包括患者的身体健伤病到。（2）由于患者和家属缺少相关医学知识疾病的不良后果、并发症及医疗意外，常常引起纠纷。（3）患者对医护质量不满意，希望付了医疗费就应得到更，。（4）慢性病晚期患者住院时间长，治疗效果差，担心自己会与医护人员发生冲突。（5。（6）部分病员对治疗缺乏信心，患者有冒险的行为、不健合使大。.疾归（1）疾病的发生、发展和转归都有一定规律，不以患者和，生显诊。（2使物得效，疗。.~（3。.现性（1）现代医学科学虽然有了很大的发展，但是由于人体的完预。（2）狂犬病、艾滋病、晚期恶性肿瘤无好的治疗方法。（3。.护性（1）一方面包括护理人员本身的主观因素、身体因素、情素。（2）另一方面，是医学科学对某种病症就没有任何认知、病没见过。（3）检测手段的限制。.医险（1）护理人员的诊疗技术和水平再高，也需要凭借一些现器这就时也会存在很大的风险。（2。（3。（4）药物与毒物没有质的区别，再好的药物用的时机不当。（5。.素.~（1）所谓管理因素是指医院在医院整体协调管理、人力资、等理。（2）目前，我国各级各类医院的临床一线普遍存在护理人，理。）风点防第严。1.与护理行为的伴性和的菌害的也害功而害体康。.性性带然个难预等于在医条难预的力疗将和的当险。.性不。护实行的一医件。.~4.后重性病到。(四)节险、表：.治；.操能；.工；.主观意识过强；理的。（五）护理风险的分类.错护理差错工不章技，严者。.故器官损伤导致功能障碍。.件.~是难后是还有个别过敏试验结果为阴性者仍会发生过敏反应意事的畴。.纷、护处好就生任。.并症症诊理却范分水医向让的备家护患。见理。二、护理风险管理的程序险序险。（一）护理风险的识别护理风险识别是护潜行理过中一测。.~险第果每，终管。理种：.通人。.工环能险。.调查。后法之善。）风估理险估（nursingriskeumt和程概法理。定、大准理定析险评性=风。风内以：.评它止护出错。.~2.具目定入流体作要问题的弱节估风以。.针。）风制风险控制是护理风险险流。.风础充理理环要动理掌管理4要格。.提养风其中理技因着。.健制是念变发生风士优虑的。（1设.~严落防事的、理的制。（2控在临床护理工作中把质主要是，理为者。（3通险没何的沟患。.熟化监可行次强学容的。.及时险，降低风险造成的损害。管）.~风果（nsngikaaemntvluton）是对风险管理段和检，更。效比值处某各值1值1该方可。如PP445。全三士士。全制度包级责工质标技规等。、包院。高患护或危。预、。急。防疮跌床、。全房。、者全.~施患者安全是卫生保不做，安安环。量责安。.育安生习科限工围总等者内。与造错部0果差（30事药（38延（11事）。2.全。有失患失。.差育管教容完度奖执与。.准安的标：管，的。（）管路.~、护，并将。.险（1）管路脱示吸脱20（47.6%心管脱9（128%，鼻管以滑。（2染静。（3接控止泵（CA。.风险施控止泵（CA为不作度患得自。管成遵管毒路感列指监续。.防止（mcein：患者因病情需要导头成接主。。.~第二膜醉应作颜色区分。第三该开灯以避免发生错误。、口处。第五护理速。三就环境.不安素素：备不高、、。如56能遵导前晨1点20者睡醒、趴地上下血该安问者行不稳。.风险施（1。（2）与患者及家属共同做好跌倒预防的措施，如日间先行以预防类似事件的发生。.~（3，尤其是第一次给药动。（4）修改目前的跌倒高危险群评估表，只要有任何一项危对。.案例一2年3月14某晨1一1时451时40现婴失踪报前挂，邹头房家后今，证是盗。要的：（1）医院与邹某之间建立了医疗服务合同关系，其有向邹权利应和院。（2）邹某尚在住院期间，所产婴儿因不明原因在医院管理院安已。.案例二，床的旁日晨0时0装讲”。（1施动防详细书面（加安。.~（2）事件因-医因素某医院作为二级甲等医院应职身竟医服入就是说，医院必须事注。结风管项的意质作更优。护理安全概况首都医科大学附属北京佑安医院李惠聪一、相关概念（）安全平工个。是没危险不受胁出事爱。是不而命。二护安全依据2002年2月20在理能、。发以死。.~疗终的并当及和。全学和从理安最。（三）患者安全的定义.念前4037firtdonotharm。我病。别。如果我能严格遵守我。地。疗理。性可标定义。.各义（1）OM医。（2）（NtoalPatetSaftyFonai，NSF）（hetaeror的生，对。（3）（heAgnyHelhCaeRsachadQulityAQ种生性。.~有的使疗不。二、全球面临患者安全问题的挑战的问题，受到生。势事故比例在.%～.%亡占%～1%永占%～166的2%～%。.国据美国哈佛大学研究发现：%，7%件1%亡约40～90的美国人医为。在第8位，高于乳癌、交通事故和艾滋病。良事件的费0～380亿。美称JCAHO）下体的。.国英卫生部000告者发约%生事件850000件国而发用达0亿英卫门诉索额年约4。0年6（NainlHelh报“AngiainMmoy，199有400造伤同近00人严。.~3.家究1995约%兰的良高达%。.世题如PPT17的图所示，19年美国相关调占%生占38%护占38%人占1%，。在50R占250物近19万。）安状已起广注统反在50万次，约92占1%。.08源份限司限射）肝能床。查全注药”致10，有。.08年4月24患乙基淀粉40氯化钠注射液时，出现不良反应，表现为不同程度的寒战、呼吸困难。经江苏省食品药品检验所检验，该批号药品热原项目不合格。3.009年2月18海2例“双黄连”注射液出现问题，患者病情趋于稳定。.龙的AR。.~5.“用安的注。6.009年4月21局亡显示：81%的%休多能猝。7.2009年4月20京ADR、菲沙。.警告40损酐>mdL）3害3害3间性炎1痛0尿20尿5例次频4尿5例、无尿1。.警。截到05年6月30日到ADR报告140的0余占14%（定0占97.3，、。治好。.右美种。有5小正美抑的不反应。1.损良.~反应。研。三、关注国内患者安全2006年障患部管核是疗。209《2007

年卫出。》.对。.诊。.建正。.室”。5.严格防止手术患者、部位及术式错误。.。.。8.鼓励主动报告医。）2008年标.制重过疗。.严。.提。.建立和完。.严。.~6.严。.防。.鼓。卫“全”.严。.提。.建立与完。.建。.严。.严。.者。.防。.鼓良。.。与2078励参疗。有错国2004人48，照3.5%～1%件3～75果的40%免5～0事发。）不件.~下：.护）.脱.疮.跌倒）.杀.误接直医院益妨障。警钟，在保。护理不良事件的原因分析与流程改造首都医科大学附属北京佑安医院李惠聪一、护理不良事件（）定义害医死预良可性不事件。理概念.护般。（1）医疗（护理）事故：在医疗活动中违反医疗卫生管理规范身。.~（2）护理一般差错：是未对患者人身造成影响，或对患者良果。（3）严重差错：由于护理人员失职行为或技术过失，给患了治时间。（4，者良。.：造果患。（1）警告事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程。（2功损。（3的。（4。）事型事包面：.患安关理。.诊间院件。.严。.因。.因。.~6.院内。.门急。）常因5年对2351研些中46%；%用导；1.8%院程；0.%是者的这231事，18%。.查位种作比表用对有主象液口。.执确违印者患括药前2小时，错服、漏漏。.未程牢压家患成。渗处。.~4.度观教育宣跌坠。.护足疮者成患者高素者及采防，造成者坠倒。.护生护凡术要精高张压易起护士现病。.药品乱品药，高品标识和单独放护。.差，护士由验在目发病不断能些误。.后善医院后勤工作是整个医随学断的勤和来作，度。药品不到。。.~如PP18图、的。如PPT19图，事故的发生是。比如病房的药放认则后医。）原的础件理础，家JaesReaon出观（pronlapoah）系观（sytmaprah）。1.个观误的极动比强以人对教。.系观原系人为“unsarefaileanderrsaretobeexetd，eenintebstogzis.”免里。防施统括,依作程骤。.个合护复因发又有统因对差进和。.~良基础原础括报，主非的，国内外学者就医护人。.给表量由Wfd领什发未因际信。.临表兹学Wsn于3年研了RES了不件料该。.医卷。可用于研究医生、护士及药剂师对差错的上报态度。）分法.根（rotcssaais，CA）高风险产核。997会法事（setnls医本（ts），并提动acionpln低医危。原析分程，通过成立由多学科成员组成的事件调查小组，能特描程何改善才能减少差错的发生程.~护全头。A分断问么生?偏。.失fiuemdeandefcsaayis，FM）模效析系析对能现和实理程评。模效（A多员分针一（，样?严重度何?施?防误。与根本因析R，FMA之而FMEA。.影究的是指，度，系统地分析在医疗护理过程中影响患者安全的因素。.析右上3衣来住下脉刺9个半小时痛热即员继续热但后4有2厘.~米×2厘泡2误烫处。了6个时，背。决，护理。2天远端23右下13人上、后1周死亡。一任。识；时。造如何预防不良事件的发生，工作流程改造非常重要，，院合医设起的。（一）流程改造的背景。践直治程。工作内涵需断理，的。（二）流程改造的对象它相互交者。.~1.流比行；患务程员工安全。2.流的少高率如员各收由存。.信流信脑系集智息程础能政高外支处。作息（S工息成的嘱；护持规。）理改法各理流同持程。.段.~护和一洁。.标化护理工作流程，提高工作效率，持续改进护理质量。.充备通过势析（SOT和估量势，机。设合根据科室特点及工作量配否及。.设计程作、患士。对及择顾就流，士。急诊中心的流程设是快护必通室。单“脑了繁问实护足。.~5.制准标须具性纷要良各确案彻程质。.段的外关人据作护理护部长质、、，确划。.段“多位、护进室护中程况执行中的问题，及时分析原因、提出对策，进行整改。，充效；优式流监管织，善。（1）程如PP58图人入病士病知和。.~护人进入介健康宣理护，出院指导，最后病人出院，这是一个完整入院流程。（2程如PP59即首。输科液观填。程件意义.加理效护及发患理加。.提务交全，，。.提力优化的流以散加成作高带有压有于护累治工。.提率.~合理的工作部进正及质利于护理管理者随时掌握业务、工作流程及进展效率。.减本衔接紧密的流程优化设计高材如PIC置有PICC小组统一领用和管理环降。.提务重视改造务，的，升理。理在对策.差会执象时程。.注质由流单降作上的不夜作夜嘱秩。.排约病班用h加心.~避洞。，流率了较高的患者度密相。.强程（1）安。（2。（3。（4）健康。（5）药品。（6）消毒。（7。（8。（9。三、结是题；重；。落实护理核心制度与护理安全首都医科大学附属北京佑安医院李惠聪.~一、前言越意基各人护全生。键、隔。）管度.、和。.将。.严错。.对发。.制定护理。.组。.严落隔减的。.严格执行。.~9.急消一（管。.落实“四防”措施，定期。.格。.。.。.工作场所及病房内，保全电。.。.采用多种。二、护理核心制度的内容）管度.确系三院-室-条定作。的质实控与理。.护理（1由2-3照质量标理施制对陷.~进分析量表质。（2由3-5计节护部控制组，对于检查析实.（3由8-10人组成，护理部。理有目填上整。（4）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护院文量理手记等进查床以下科题改。（5。（6）各级质控组每月月30护。（7）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理护理质量分析会，每理。（8）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核》制实作。）管度.病组核。.~2.实内和放固。.病房。.护日常消耗品，对设备的维修、使用等也负有管理责任。.病。.病的各工作。7.明。.保。.医。.必。.者。）工度.定。.凡明工切。.科。.科室根据患者。.严。.保证。.~7.抢一遍经医生确认无误后再执行，防止差错事故的发生。.各。.认档确生。.得。）护度.分容（1）根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理可追机制任临内作制整体护理服务的基础。护制。（2。（3。（4）科室对分级护理落实情况定期检查，对存在问题有分。)主管部门对分级护，。况有。.理（1）适用象种大烧。.~施（T，体密。（2）护理求行医治。每15～0分填时录4小时。患测。测4次。.理（1）适用象自理的理变。（2）护理求小者病。，变。实提。气护理及护持单。⑤做好患者的心理护理，提供护理相关的健康指导。.理（1）适用象，者。.~（2）护理求每2小时视者根据医，确施疗提理关健指。.理全患理：每3化；据、导。（五）护理交接班制度.护容（1）按时前15分未班护位。（2）值班护士必须在交班前完成本班各项工作和护理记录殊须交敷管一被。（3。（4）接班时发现的问题，由交班护士负责。接班后因交接班护负责。（5。.交求责患进边。.~3.交接容（1）病房日志：包括住院患者总人数及出入院、转科、转人。（2）对于新患者、危重患者、手术前后患者、特殊处置患）交清。（3；仪器、器械等的数量；抢救仪器和器械要保持功能状态。（4）交接班者共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、项实。.床容皮流、。六查制度度理要保。.医嘱度（1）嘱经双人查对无误方可执行，每日必须查对医嘱一次。（2）转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人对须。.~（3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，者。（4）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述完生并于核。（5。.服度（1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三注。（2）准备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质裂批签。（3。（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、执时及引。（5）发药、注射时，。.手度（1者。到病房次检，X光；定名等核名术法。.~（2者室应人管者接带。（3误室体士切一。.药品度（1容麻。②手术局理盐水及其它溶液混淆。药救药及。（2者度5童50使上水敷部位，防止皮肤烫伤；布肌电烫；如发烫处病楚。（3者.~上持固定部时可力猛卧体经术注止。.缝度不术应术目中术者用后的缝针不能随意放置，应放在固定的地方；出械巡责继手；关闭手术。）器遗度.纱度（1）术前器械护士应与巡回护士共同清点纱布、纱垫、手。（2）术中在伤口周围应尽量少放纱布、纱垫，填塞深部止夹，术醒遗。（3、清核。（4）切口或体腔内引流必须用别针；如术后伤口内必须保师醉。.防外（1）术前按手术通知。（2）特殊手术时，应由术者或第一助手在术前亲自挑选器。（3术时系黑，放地维。.~（4。）输度.凡血血系。.术取1人液发。.等3遍查对1遍对1对1。.按血。.输。.输。）度.在规常护职。.各护理。.各。.发或事。.发械不。.~6.各因果理。.科。.护似错，到示用。.护。）错故度.各时。.发不经，的。.对发。.护理部应。（十一）护理查房制度.护理房理任科护长部理制行服工及学期房。.护理房.~查要危重人院病院诊确果病事）。手后行任人估病人情况提措。.护理房（1房验范技能的、带作用。（2学高员的择型提出的达学。（3房参习护理行1～2论。二理制.专科诊（1。.~（2）遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部护必调。（3）护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及，，法。（4）进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材出事员。（5）讨论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情、诊的问题，参加人员对，。（6）会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过织察难项。.疑诊（1）病区收治疑难病倒时，应及时提出申请，由科护士长要估正有施的会。（2）对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性做好充分的准备，会诊结束时应提供书面的会诊意见。度.、品实。.病。.一救设施处急并明记班交接，做到财物相符。.~4.工，准法。.当，立。.参章。.抢情方。.及所时提。.对能病员束后h内。.及时与病。.药、，仪备。度.护理。.健康式（1）个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公见识。者、活导。（2根时集讲、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。.~（3）文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育式。.对患程（1。（2）住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容病的患录记士者属。五般离度.病览做。.医时穿隔离衣、戴手套等。.一情日2次地湿清时消，、。.患点。.医。.各性黄专。.对。.患行。.~9.各。.标消，洗挂。.日1～2做巾日1～2。.中（IU、CU、U、离。.。度.为前1天择文特过。.了。.做作（1）向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化更换手衣。（2。（3。.访的，。.~5.访。七者度1前30病手。2尿病排。3．、X带人术室。4前30话有做病待人接人，室。5．、时应护证。6术不手手。7上8：30，午8时。度.术诵1同另1人。.用药后，应保。.执录。九安度.~1.定人定期。.熟。备，现处。.剧。.易。.值及安作。.非。.手。.如。（二十）落实护理安全.严基由。.在有专人每月不定时的对规章制度的执行情况进行检查。结确导的是，的杜不件和纷常要。护理突发事件的应急处理.~首都医科大学附属北京佑安医院李惠聪一、概述）事念事在没影成社取的如自然灾害、事故灾害、共件和社会安全事。以害程局它扩展慢，面、人类社会的设，于。况周境事现状和发展趋如展施。比如23年SS采施其。）突件护理突发事件是指突。患跌坠杀等。掌的性.在造险急。.~2.掌。.提。二、应对突发事件的组织机构成事组，作。.确责（1）组织制定、修订突发事件应急预案，完善各专项预案。（2。（3）监督、指导各护理单元开展应对突发事件的各项准备理、、技练。（4。（5）具体指挥护理突发事件工作组有序工作，随时针对具急。（6。（7）随时向医疗救护领导小组组长汇报预案执行实际情况。.护责（1。（2）认真学习贯彻《应急预案汇编》，负责各种护理突发并时。（3）平时坚持学习与各类突发事件相关的专业知识和技能。.~（4讯4小。（5）负责及时将现场处置情况报告护理突发事件工作组组依。（6。病发时.当。.情。.护理。.护调与。.护。.当。.必。.为药经前的根入息员行救置。节.。.护。.培训。.~4.演练。.相。.相。.救。.护。抢救患无法。三、护理应急预案的建立尽少的生急保，影。（一）应急预案的概念救、恢复与重建，以及保。）应案预区时的。）士预用临床护预接意病全使掌责感施。和，主保全、。理.~1.制者效。.救有效。3.护对的况录。.将量同管理。事责.参理听明切。.护理。.凡。.抢。.病治者。.抢。.后6小时内补齐。四、护案）生的案.对。.对检部免造。.~3.在围做及情，。.对做康导体变以血化供晕危次协。.教的处措施。6.一着韧损等况。.配合医生对患。.加生。.及。）生的案.当判神情等原。.受伤程度较将病其休、根一疗。.对方；嘱行X。.~4.对至生配采救。.对毒口以行遵。.根。.准。.向高我可伤