哮喘用药知识

哮喘用药知识【篇一：哮喘用药知识】《哮喘用药知识》简要介绍了哮喘的定义、临床表现、诊断、治疗目标和控制标准等，详细介绍了哮喘的西药、中药、专家经验方、哮喘的阶梯疗法、氧疗法等最新的治疗方法和预防措施。《哮喘用药知识》中西医并举，科学性强，可供医务人员和患者阅读。【篇二：哮喘用药知识】(上海长征医院呼吸内科主任医师，教授；上海市医学会呼吸专业委员会委员；上海市抗癌协会呼吸肿瘤内镜专业委员会常委)哮喘是一种由多基因参与的异质性慢性气道炎症性疾病。据估计，目前全球哮喘患者有3亿之多，对整个社会和患者家庭带来了很大的负担。正因为如此，全球相关卫生机构和专业人员对哮喘也投入了大量的精力进行研究。1993年，美国国立心肺血液研究所(nhlbi)联合世界卫生组织(who)相关专家，制定并发表了哮喘工作报告，即“哮喘预防和治疗的全球策略”，也即后来著名的“全球哮喘防治创义”(globalinitiativeforasthma,gina)。中国学者也据此创义而制定了适合我国国情的哮喘诊治指南。一、控制性药物1.吸入性皮质激素(ics)ics是最有效的哮喘抗炎药物，可减少哮喘的症状，提高肺功能，改善病人的生活质量，降低急性加重或恶化频率。但ics并不能治愈哮喘，当中断吸入后，约25%哮喘患者在6个月内遭遇哮喘的急性发作。临床用于治疗哮喘的ics有多种，根据治疗的需要，将ics的剂量分为低剂量、中剂量和高剂量。表1列出了常用不同ics及其剂量类型。表1成人哮喘治疗的低、中和高剂量ics(ug/d)吸入皮质激素低剂量中剂量高剂量二丙酸倍氯米松(cfc)200-500500-10001000丙酸倍氯米松(hfa)100-200200-400400布地奈德(干粉剂)200-400400-800800环索奈德(hfa)80-160160-320320丙酸氟替卡松(干粉剂)100-250250-500500丙酸氟替卡松(hfa)100-250250-500500糠算莫米松110-220220-440440曲安奈德400-10001000-200020002.ics/laba在ics/laba混合制剂上市之前，未能获得良好临床控制的哮喘患者常常需在应用ics的同时加用其他控制性药物，如laba。现如今，ics/laba混合剂型业已成为临床哮喘治疗的主导药物。应用这样的混合制剂可更好地控制哮喘症状，减少急性发作，减少住院率。同时，可减少ics剂量，减少临床副作用发生。目前市场上ics/laba混合制剂有倍氯米松/福莫特罗、布地奈德/福莫特罗、糠酸氟替卡松/vilanteroltrifenoate(每日1次)、丙酸氟替卡松/福莫特罗、丙酸氟替卡松/沙美特罗和莫米松/福莫特罗等。近期被批准用于临床的还有倍氯米松/福莫特罗和布地奈德/福莫特罗。白三烯调节剂白三烯调节剂包括半胱氨酸白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特，普仑司特、扎鲁斯特）和5-脂氧化酶抑制剂（齐留通）。这类药物有支气管扩张作用，缓解临床症状，改善肺功能，降低气道炎症，减少哮喘恶化。多用于轻中度慢性持续期哮喘患者，也常用于阿司匹林敏感性哮喘和运动诱发性哮喘。但单独使用时，其作用不及ics。白三烯调节剂的副作用很少，且轻微，故而临床耐受性较好。色甘酸：色甘酸钠和奈多考米钠临床上长期使用这类药物的临床数据较少。其抗炎症作用较弱，不及ics。副作用尚不十分明确，可能的副作用包括咳嗽，以及咽部不适感等。全身用皮质激素长时间（超过2周）口服应用皮质激素一般多使用于严重未控制哮喘患者，但因全身副作用明显而限制了其应用。短程使用口服皮质激素在治疗急性恶化哮喘具有重要临床意义，可阻止哮喘进一步恶化，降低死亡率。一般推荐每天泼尼松龙40-50mg，使用5-10天。一旦临床症状有好转，或肺功能缓解，即应及时停止使用。6.抗ige抗体抗ige抗体（如奥马珠单抗）适用于治疗严重持续过敏性哮喘发作、应用皮质激素治疗和（或）laba后临床症状未缓解，尤其合并有血清ige升高者。因该药临床使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待进一步的观察。在我国尚未上市。又因价格昂贵而导致其临床应用受到限制。7.其他控制性药物其他控制性药物，如第二代抗组胺药物酮替芬、氯雷他定、特非那丁等，这些药物具有抗变态反应作用，但在哮喘治疗中的作用较弱。可用于伴有变应性的哮喘治疗。二、缓解性药物临床上saba采用按需使用方式，且使用频次不能过高，否则可导致疗效下降。若急性发作时应用saba后临床症状改善不明显，常常提示需短时加用口服皮质激素。saba的副作用包括肌肉震颤和心动过速，多能耐受，停药后即可缓解。短效抗胆碱能药物（又称之为短效抗毒蕈碱药，sama）包括漠化异丙托品和氧托漠铵。与saba相比，吸入性漠化异丙托品的缓解作用较弱。但如果与saba联合应用于急性发作哮喘者，可明显改善肺功能，减少住院风险。主要副作用有口干、口苦感。长效抗胆碱能药物（也称之为长效抗毒蕈碱药，lama）药物有噻托漠铵。对于应用ics仍未控制者可加用噻托漠铵，临床显示能明显改善肺功能，减少再恶化风险。其副作用有口干，发生率约2%。4.茶碱茶碱为一类较弱的支气管扩张剂，并具有一定的抗炎作用。对于缓释型茶碱，每天1次或2次使用，且多与其他药物，如ics，或ics/laba联用。与ics联用时，疗效不及ics与laba的联用效果。茶碱的副作用较明显，尤其是在较大剂量（10mg/kg体重或更多）尤其明显，包括胃肠道症状、腹泻、心动过速、癫痫，甚至死亡。恶心和呕吐是最常见早发副作用。较高剂量应用时应监测血药浓度。附表常用哮喘药物及用量（成人）药物类别药理作用药物名称用法与用量注意事项局部吸入型糖皮质激素抑制气道炎症的多个环节，减少微血管渗漏，降低气道高反应性二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松环索奈德200-1000ug/d200-800ug/d125-500ug/d80-120ug/d局部抗炎作用，全身不良反应小，需要长期使用。可能引起咽部不适，声音嘶哑和念珠菌感染；大剂量应用看加重症，高血压，糖尿病，下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制，肥胖症，白内障，青光眼，皮肤瘀斑等。对于伴有活动性结核病，青光眼，糖尿病，炎症或消化性溃疡者需慎用。全身用糖皮质激素泼尼松甲泼尼龙琥珀酸氢化可的松甲泼尼龙琥珀酸钠地塞米松30-40mg/d,5-10d2mg/d每次100-200ug,静脉滴注，必要时4-6小时重复1次每次40-80g,静脉滴注，必要时4-12小时重复1次每次5-10mg,静脉滴注或推注全身用激素的不良反应比吸入激素多且炎症速效-短效沙丁胺醇气雾剂特布他林气雾剂每次1-2喷，按需给药每次1-2喷，按需给药速效-长效福莫特罗干粉吸入剂每次1-2吸，每日不超过8吸慢效-短效沙丁胺醇片剂每次1-2片，每日3-4次慢效-长效沙美特罗干粉吸入剂每次1吸，每日2次速效透皮吸收型妥洛特罗贴剂每日1次(0・5-2mg)茶碱具有舒张支气管平滑肌和强心、利尿等作用有效血药浓度与中毒浓度接近，且影响茶碱代谢的因素较多口服普通型茶碱氨茶碱多索茶碱每次0・1-0・2g,每日3次每次0・1-0・2g,每日2次口服缓释型茶碱茶碱缓释片每次0.2-0.4g，每日2次静脉滴注茶碱氨茶碱多索茶碱首次负荷剂量4-6mg/kg,维持剂量0.5-0.8g/h每次0.3g，每日1次抗胆碱能药物与气道平滑肌上的m3受体结核，舒张气道可引起口干等症状，早期妊娠妇女和患