【老年糖尿病患者骨质疏松的影响因素及护理现状综述报告4800字（论文）】

老年糖尿病患者骨质疏松的影响因素及护理现状综述报告目录TOC\o"1-2"\h\u257641老年糖尿病患者骨质疏松症的病理表现 2138812老年糖尿病患者骨质疏松的发病机理 2278093老年糖尿病患者骨质疏松发病的影响因素 2326113.1胰岛素缺乏 2160923.2骨代谢异常 331073.3体内钙磷镁代谢异常 3267333.4维生素D代谢异常 345124老年糖尿病患者骨质疏松症的预防护理建议 3318764.1用药护理 3261895.2钙的补充 4204224.3加强户外的有氧运动 427724小结 425492参考文献 5摘要：糖尿病患者骨质疏松症是常见的危害患者生命的糖尿病并发症，由于其的不可逆转性，对患者的危害十分巨大。文章本文综述了关于老年糖尿病患者骨质疏松症的发病机理及病理表现，介绍了关于糖尿病患者骨质疏松症的病发因素，以及治疗老年糖尿病患者骨质疏松症的一些药品，在此基础上，为老年糖尿病患者骨质疏松症的护理给出了建议，希望能对老年糖尿病患者骨质疏松症的相关研究提供参考。关键词：糖尿病骨质疏松症风险因素糖尿病（diabetesmellitus，DM）主要表现为代谢紊乱，能够在人体各个部分内影响骨代谢，最终使得病患出现代谢性骨病[1]。半数左右的老年糖尿病患者同时患有骨质疏松症，但患者不知道怎样才能预防糖尿病和骨质疏松症。当骨质疏松症出现后，是不可逆转的，因此如何预防这一疾病是首要关注的问题[2]。患有骨质疏松症的病人非常容易出现骨折的情况，这无疑给病患的护理和康复带来严重的阻碍，这一疾病的致残程度高，增加病患的治疗费用，降低病患的生活质量。在医学上，将糖尿病患者的骨质疏松症称为“沉默的杀手”，这一疾病的出现是没有明显预兆的，病患感觉不到骨质的缓慢流失。当患者的背部弯曲、时常感到腰酸背痛，身高变矮，甚至发现自己的骨头在受到很轻的外力时就会骨折时，此时，方回过神，却又常常被误认为是人老骨脆使然，因而不像那些立即危害生命的疾病受到了应有的重视。糖尿病性骨质疏松的出现，不单单和性别、年龄、种族、运动方式、生活方式、营养状况、体重、生活条件等方面有关，还和各种激素药物、微量元素和矿物质的代谢有很大关联[3]。通过本文的研究，可以为老年糖尿病患者骨质疏松症的护理给出了建议，希望能对老年糖尿病患者骨质疏松症的相关研究提供参考。1老年糖尿病患者骨质疏松症的病理表现老年糖尿病患者骨质疏松症多发于下肢远端、双足及双踝，表现为关节肿胀及足趾肥大，可出现“长袜样感觉障碍”；关节还可以有半脱位，甚至关节积液或感染。部分患者关节旁有骨质溶解现象，以致发展为骨破坏，关节间隙变窄或消失。部分患者出现骨质不规则的增生或硬化，直接影响患者的生活质量[7]。患者因为骨折而不得不在躺在床上，这种不能下地活动的休养方式又会给患者造成其他并发症的出现，如感染、褥疮，患者在接受手术治疗后，其伤口愈合及骨折后愈合的程度、速度远不及正常人的愈合情况。在临床中最为常见的有胃肠吸收不良、硬脂血症、胃切除术或肾病病史。早期骨骼X线常不易和骨质疏松区别。但如出现假骨折线（Looser带）或骨骼变形[8]，则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。（1）维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙、血磷低下，血碱性磷酸酶增高，尿钙、磷减少。（2）肾性骨病变多见于肾小管病变，如同时有肾小球病变时，血磷可正常或偏高。由于血钙过低、血磷过高，患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症。2老年糖尿病患者骨质疏松的发病机理由糖尿病引起的骨质疏松的情况非常复杂，骨形成减少和骨吸收增加是使得骨质减少的主要因素，此外，高胰岛素血症、糖基化终末产物在胶原纤维上的沉积、免疫异常、雌激素以及矿物质代谢紊乱、某些降糖药物的应用等也参与了骨质疏松症的发生。糖尿病并发症患者骨质疏松症的风险增加，如糖尿病微血管病变对骨骼循环产生非常严重的影响，降低骨骼新生血管形成引起的血液循环；糖尿病肾病患者肾小管吸收减少，钙分泌增加；糖尿病患者的自主神经系统也可能降低其胃肠道吸收，进而导致钙、磷吸收的情况变差[9]。老年糖尿病患者骨质疏松的发生与多种因素有关，如高龄、吸烟、酗酒、不常进行体质锻炼、长时间卧床、饮食中缺乏钙或维生素D、影响骨代谢的疾病和影响骨代谢的药物的使用、病程延长、血糖控制下降、胰岛功能不良、胰岛素抵抗、高碱性磷酸酶、糖尿病肾病等。糖尿病和骨质疏松对人体所造成的损害程度非常严重[10]。3老年糖尿病患者骨质疏松发病的影响因素3.1胰岛素缺乏糖尿病的特点是胰岛素分泌不足或缺少胰岛素，胰岛素在肾脏对钙的排泄中起重要作用，可改变肾脏对钠、钾、磷的管排，胰岛素分泌不足时血糖利用转换减少，血糖上升的时候，高血糖具有渗透性利尿作用，可阻止肾脏对钙、磷的再吸收，增加钙、磷的排出。因此，糖尿病骨质疏松症也被认为是肾动脉中吸收钙和磷减少有关[13]。胰岛素缺乏时可影响肾脏1,25-（OH）2D3合成和肾小管对钙的重吸收，使1,25-（OH）2D3合成减少，肠钙、磷吸收降低，肾脏钙、磷排出增多。3.2骨代谢异常糖尿病人蛋白质分解增多，合成减少，骨蛋白的合成及骨基质形成减少，导致钙不能沉积，影响骨质形成。老年糖尿病患者成骨细胞功能降低，使骨钙素合成、分泌和量形成减少，同时糖代谢紊乱常伴有蛋白质代谢负平衡影响骨基质的形成；骨胶原结构发生异常，影响了骨的钙化；再者破骨细胞活性增加，骨吸收超过骨形成，导致病患出现骨质疏松症。3.3体内钙磷镁代谢异常糖尿病病情加重时，常发生代谢性酸中毒，在酸性环境里钙盐的可溶性增加，大量钙盐进入血液。使骨吸收增加，骨量减少。钙、磷、镁减少，导致继发性甲状旁腺激素分泌增多，它们制约着骨组织中的成骨细胞的活性，增加破骨细胞的活性，骨吸收作用加强，致脱钙和骨质疏松[14]。老年糖尿病患者血糖升高，引起渗透性利尿，使尿的排泄增加，造成体内钙、磷等矿物质的流失增多，使体内呈负钙平衡及低血磷状态，诱发骨钙释放人血，使骨密度减低，导致骨量减少和骨吸收增加，造成骨质疏松症。糖尿病人因饮食关系可致营养不良，使钙、磷、镁及其它营养物质摄入不足。糖尿病性骨质疏松症的病理组织学表现为骨形成与骨吸收均减少，属于低骨转换型骨质疏松症，出现纤维性病变，此微血管病变，可引致骨量减少，与其它骨质疏松相同，可有骨皮质变薄，骨小梁细而疏、骨密度减低，容易发生畸形与病理性骨折[15]。患糖尿病时，肾小管排镁增加，降低血液中的镁，刺激甲状旁腺激素的分泌，引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质疏松症。3.4维生素D代谢异常患糖尿病时，维生素D代谢的羟化酶受阻，不能有效地合成维生素D，同时维生素D结合蛋白生成减少，引起钙吸收下降，血钙降低，同时肠钙吸收也减低，导致甲状旁腺激素过高，发生继发性甲状旁腺亢进症。4老年糖尿病患者骨质疏松症的预防护理建议导致人体出现骨质疏松症的因素有很多，既有无法避免的先天性或遗传性的风险因素，也有可以通过努力得到改进和避免的后天性风险因素。在骨质疏松症的防治中，主要的手段就是在可以改变的后天性风险因素中进行努力，实现防治骨质疏松的功能。笔者就老年糖尿病患者骨质疏松症的病因及风险因素进行综述，期望能够为糖尿病性骨质疏松症患者的治疗提供一定的参考与借鉴。下面给出老年糖尿病患者骨质疏松症的预防护理建议。4.1用药护理4.1.1二膦酸盐此类药在很大程度上会阻碍破骨细胞的活性，降低骨吸收，增加骨密度。典型的药品如：阿仑膦酸钠，口服每周一次，每次1片（70mg）。该药对上消化道刺激作用较强[16]。为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，建议空腹服用，用200-250mg温水送服，服药后不能平卧，要求保持直立位至少30分钟，期间不能进食牛奶、果汁等饮料。4.1.2降钙素降钙素是调节骨代谢的主要激素，能降低破骨细胞的活性功能，防止骨吸收；它还能够促使血中的钙「沉降」入骨，提高骨密度，减少骨折的发生率[17]。此外，降钙素的另一作用是止痛效果良好。在临床中，有些老年人的骨质疏松并非是缺钙，而是缺乏降钙素，影响了血钙在骨骼中的沉积所致。因此，该药尤其适合于伴有骨痛、高钙血症的骨质疏松患者。临床采用「密钙息」鼻喷或「益钙宁」皮下、肌内注射治疗。疗程多为3个月，每年可重复使用。4.1.3雌激素及选择性雌激素受体调节剂这些药物，如利维爱、雷诺昔芬等，主要是绝经后骨质疏松妇女所使用的[18]。由于其对血糖和血压会造成一定程度的损害，绝经后糖尿病骨质疏松患者必须在医师指导下服用。5.2钙的补充就当下来看，我们国家人民对钙的摄入量偏低。在老年糖尿病患者中，除了控制饮食外，钙缺乏症也比较常见。因此，为了有效控制血糖水平，必须增加食物中钙的摄入量，这一措施能够很好地预防骨质疏松症[19]。①多吃富含钙、蛋白质和维生素的食物。富含钙质的食物包括牛奶、虾米、豆制品、骨头和绿叶蔬菜。富含镁的食物包括：坚果，如果仁、杏仁等。老年糖尿病患者②补充钙：成年人每天可以摄入500毫克钙，以保持体内的钙平衡。而糖尿病患者每日钙的摄入量是1000毫克。4.3加强户外的有氧运动众所周知，通过体育锻炼能够促进骨骼中的血液循环，刺激成骨细胞，从而促进骨骼形成。老年糖尿病患者需要多多进行户外运动，加强自身对钙、磷的吸收，以期促进骨组织钙化[20]。①还可以通过增加紫外线辐射促进钙吸收，每天2次，每次半小时左右。②患者在短距离的外出情况下，应选择步行，在饭后1-1.5小时内散步半小时左右最佳，并适当伸展背部。总而言之，通过户外锻炼，能够帮助人们增强抵抗力，预防骨质疏松。小结老年糖尿病患者骨质疏松性骨折患者发病产生影响的因素较多，通过进行个体化康复护理有利于预防并发症，提高患者的自理能力。老年人骨质疏松性骨折发病率高，发病率和死亡率高，自理能力受损，这些都会影响患者的生活质量。在患者接受治疗的同时做好科学的康复护理，有利于促进其骨折尽早愈合，同时也可更好地预防便秘压疮和感染等并发症，对于促使患者骨折的愈合和功能恢复意义重大。基于此，本文综述了关于老年糖尿病患者骨质疏松症的发病机理及病理表现，介绍了关于糖尿病患者骨质疏松症的病发因素，以及治疗老年糖尿病患者骨质疏松症的一些药品，在此基础上，为老年糖尿病患者骨质疏松症的护理给出了建议，希望能对老年糖尿病患者骨质疏松症的相关研究提供参考。参考文献[1]陈巧云，鄢新民，胡继红，刘娟，成金罗.糖尿病合并骨质疏松与糖尿病微血管并发症的相关性研究[J].中国骨质疏松杂志，2017，21（03）：411-415.[2]Schmitz,Felizitas,Roscioni,Sara,Lickert,Heikoetal.RepurposinganOsteoporosisDrugforbetaCellRegenerationinDiabeticPatients[J].Cellmetabolism,2015,22(1):58-59.[3]Tao,Feng,Fu,Feng,You,Fushengetal.TheCorrelationBetweenDielectricPropertiesandMicrostructureofFemoralBoneinRatswithDifferentBoneQualities[J].Annalsofbiomedicalengineering.,2014,42(6):1238-1249.[4]黄莹芝，叶山东.糖尿病性骨质疏松的相关危险因素研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2016，14（05）：647-651.[5]陈森雄，唐荣德，华关民，区洪炎，潘银瑞.血清骨标志物在骨质疏松症等5种疾病中的表达[J].检验医学与临床，2017，21（03）：431-433.[6]Hegazy,SaharKamal.Evaluationoftheanti-osteoporoticeffectsofmetforminandsitagliptininpostmenopausaldiabeticwomen[J].Journalofboneandmineralmetabolism,2015,33(2):207-212.[7]林德涛.中西医结合治疗老年糖尿病性骨质疏松症疗效观察[J].新中医，2017，11（02）：57-59.[8]Abdulameer,S.A.,SyedSulaiman,S.A.,Hassali,M.A.etal.PsychometricpropertiesoftheMalayversionoftheOsteoporosisHealthBeliefScale(OHBS-M)amongType2diabeticpatients[J].Internationaljournalofrheumaticdiseases,2014,17(1):93-105.[9]熊雪松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