鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件

3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部位器官移动少与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视神经、眼球等剂量效应关系3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌鼻咽部是进行3DCRT/IM1靶区定义GTV：肿瘤区（grosstumorVolume）包括临床检查和影像学检查能够诊断出的、肿瘤的范围，包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶CTV：临床靶区（clinicaltargetvolume）亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cmPTV：计划靶区（planningtargetvolume）包括：照射中患者器官的移动、由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围;CTV+0.5cm靶区定义GTV：肿瘤区（grosstumorVolum2北京靶区GTV临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶CTV1临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结）CTV2淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）北京靶区GTV临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶3福州靶区鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后

1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴引流区）福州靶区鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后4广州靶区鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝包括临床触及和/或影像学观察到的肿大淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区，还须超出1~2个阴性淋巴结引流区广州靶区鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下1/3、后组筛窦、5MemorialSloanKetteringCTV鼻咽、咽旁、咽后MemorialSloanKetteringCTV鼻6IndexingPatientDailySetupIndexingPatientDailySetup75Gy在2Gy/F.1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽剂量（Gy）平均最大最小PTV60Gy/33F/6.视神经2523459.PTV：CTV外5mm，后缘为2-3mm。50%的体积受照射量总剂量：63~69Gy/7wCTVnd60：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域5mm60-70GySpinalCord腮腺34.外皮肤、颈阔肌中耳49.T1-2NasopharyngealCancer视神经2523鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部位ParotidGland前II、III、IV的后界GTV70UCSF鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼腭窝、蝶窦下部、鼻腔及上颌窦后1/3、咽旁和咽后间隙淋巴结引流区

5Gy在2Gy/F.UCSF鼻咽腔、咽后淋巴结，斜8香港鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结香港鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌9PTV：CTV外5mm，后缘为2-3mm。鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭窝、颅底、斜坡、岩尖PTV7070脑50脊髓36.视神经2523脊髓36.PTV：CTV外5mm，后缘为2-3mm。936.Doseto10%Vol.GTV66Gy/33F/6.BrainStem:Max<55Gy,CTVnd60：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域5mm60-70GyCTV鼻咽、咽旁、咽后IndexingPatientDailySetup鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部位95%GTV>70Gy95%CTV>59.前II、III、IV的后界台湾鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结PTV：CTV外5mm，后缘为2-3mm。台湾鼻咽腔、咽旁10放射治疗的影像学分区咽后组上颅底下舌骨体上缘前腭帆提肌后椎前肌肉外颈内动脉内缘内中线放射治疗的影像学分区咽后组11放射治疗的影像学分区II上C1下缘下舌骨体下缘前椎体前2cm或颌下腺后缘后椎体后2cm或胸锁乳突肌后缘外胸锁乳突肌内缘内颈内动脉内缘放射治疗的影像学分区II12放射治疗的影像学分区Ia上下颌骨下舌骨体前颈阔肌后舌骨体外二腹肌放射治疗的影像学分区Ia13放射治疗的影像学分区Ib上颌下腺上缘下舌骨体前颈阔肌后颌下腺后缘外皮肤、颈阔肌内二腹肌前腹放射治疗的影像学分区Ib14放射治疗的影像学分区III上舌骨体下缘下环状软骨下缘前胸锁乳突肌前缘、颈阔肌后椎体后缘或胸锁乳突肌后缘外胸锁乳突肌内侧内颈内动脉内缘放射治疗的影像学分区III15放射治疗的影像学分区V上舌骨体上缘下胸锁乳突肌起点前II、III、IV的后界后斜方肌前缘外颈阔肌、皮肤内肩胛提肌、夹肌放射治疗的影像学分区V16放射治疗的影像学分区IV上环状软骨下缘下胸锁乳突肌起点上2cm前胸锁乳突肌前缘皮肤后椎体后缘或胸锁乳突肌后缘外胸锁乳突肌内侧内颈内动脉内缘放射治疗的影像学分区IV17放射治疗的影像学分区VI上甲状软骨下胸锁关节上2cm前皮肤、颈阔肌后气管食管间外甲状腺内侧、皮肤放射治疗的影像学分区VI18鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件19鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件20建议鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭窝、颅底、斜坡、岩尖上颈部淋巴结建议鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间21脑50Tolerancedoses:PTV：CTV外5mm，后缘为2-3mm。CTV68.50%的体积受照射量3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌Doseto10%Vol.颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴剂量（Gy）50%体积10%体积外颈内动脉内缘Doseto10%Vol.343.中耳49.Doseto5%Vol.中耳49.下颌骨70SpinalCord:Max<45Gy,鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部位459.下舌骨体上缘CTVnx60：临床和影像学所见的原发肿瘤外5-10mm，可根据毗邻组织特性加以修改60Gy脑22鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件23鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件24鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件25鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件26鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件27鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件28CTVnx50：鼻咽癌可能扩展侵犯的区域如颅底、1/3鼻腔、后组筛窦、蝶窦下部、咽后间隙、咽旁间隙、翼突、翼腭窝。Doseto50%Vol.PTV：CTV外5mm，后缘为2-3mm。Chiasm:Max<54Gy,下颌骨70PTV：CTV外5mm，后缘为2-3mm。BrainStem:Max<55Gy,5Gy在2Gy/F.旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）颞叶60下舌骨体上缘下舌骨体上缘3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌脊髓36.下颌骨70颞叶67Gy.颞叶60鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后PTV：CTV外5mm，后缘为2-3mm。后椎体后2cm或胸锁乳突CTVnx50：鼻咽癌可能扩展侵犯的区域如颅底、1/3鼻腔、29SpinalCord剂量（Gy）50%体积10%体积脊髓45提高肿瘤剂量，提高局部控制率降低正常组织受量，提高生存质量459.MeanDose(Gy)349.CTV2淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）剂量（Gy）50%体积10%体积脊髓45726.SpinalCord鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼腭窝、蝶窦下部、鼻腔及上颌窦后1/3、咽旁和咽后间隙剂量（Gy）50%体积10%体积外颈内动脉内缘936.CTV鼻咽、咽旁、咽后PTV：CTV外5mm，后缘为2-3mm。颞颌关节70SpinalCord30TypicalBeamAnglesUCSFTypicalBeamAnglesUCSF31TreatmentGoalsRxdoses:95%GTV>70Gyat2.12Gy95%CTV>59.4Gyat1.8GyTolerancedoses: SpinalCord:Max<45Gy,BrainStem:Max<55Gy,Parotidglands:meandose<26Gy,Chiasm:Max<54Gy,TreatmentGoalsRxdoses:32鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件33鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件34外皮肤、颈阔肌视神经及交叉54Gy脊髓36.936.后颌下腺后缘CTV鼻咽、咽旁、咽后中耳49.脊髓45GyDoseto10%Vol.腮腺34.颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴淋巴结GTVnd：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域60-70Gy后颌下腺后缘PTV60Gy/33F/6.剂量（Gy）50%体积10%体积SpinalCordTolerancedoses:中耳49.Doseto5%Vol.鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼腭窝、蝶窦下部、鼻腔及上颌窦后1/3、咽旁和咽后间隙外皮肤、颈阔肌35鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件36北京50%的体积受照射量

<30～35Gy腮腺（左右）50Gy颞颌关节（左右）54Gy视交叉（1.5

0.5cm）40Gy脊髓45Gy

脑干北京50%的体积受照射量腮腺（左右）50Gy颞颌37北京GTV：2.2Gy/F（2.1~2.3）30F5F/w

总剂量：63~69Gy/7wCTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1）30F5F/w

总剂量：60~63Gy/7wCTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0）30F5F/w

总剂量：54~60Gy/7w北京GTV：2.2Gy/F（2.1~2.3）30F38广州原发灶GTVnx：临床和影像学所见的原发肿瘤65-75Gy淋巴结GTVnd：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域60-70GyCTVnx50：鼻咽癌可能扩展侵犯的区域如颅底、1/3鼻腔、后组筛窦、蝶窦下部、咽后间隙、咽旁间隙、翼突、翼腭窝。>50Gy广州原发灶GTVnx：临床和影像学所见的原发肿瘤65-75G39广州CTVnx60：临床和影像学所见的原发肿瘤外5-10mm，可根据毗邻组织特性加以修改60GyCTVnd50：阴性淋巴结引流区，颈部照射范围应超出淋巴结转移部位1-2个区域->50GyCTVnd60：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域5mm60-70GyPTV：CTV外5mm，后缘为2-3mm。广州CTVnx60：临床和影像学所见的原发肿瘤外5-10mm40靶区剂量95%GTV>70Gy95%CTV>59.6GyGTV70PTV7070PTV59.459.4PTV50.450.4CTV7070CTV59.459.4CTV50.450.4靶区剂量95%GTV>70Gy95%CTV>59.6Gy41正常组织或危及器官正常组织或危及器官包括脊髓、脑干、脑、视神经及视交叉、晶体、腮腺、颞颌关节、下颌骨、舌，内耳及中耳。正常组织或危及器官正常组织或危及器官包括脊髓、脑干、脑、视神42正常器官限制剂量部位剂量脑干54喉50下颌骨70腮腺26or30脊髓45正常器官限制剂量部位43正常器官限制剂量颞颌关节70脑50颞叶60视交叉50or54垂体正常器官限制剂量颞颌关节4450%的体积受照射量鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部位936.50%的体积受照射量CTVnd60：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域5mm60-70Gy颞叶60外颈内动脉内缘50%的体积受照射量外皮肤、颈阔肌CTV鼻咽、咽旁、咽后T3-4NasopharyngealCancerCTV鼻咽、咽旁、咽后Doseto10%Vol.95%GTV>70Gy95%CTV>59.PTV：CTV外5mm，后缘为2-3mm。Doseto5%Vol.PTV：CTV外5mm，后缘为2-3mm。视交叉28.下颌骨70PTV：CTV外5mm，后缘为2-3mm。31.338.341.4Mid./InnerEar26.730.533.8T-Mjoint17.925.126.8ParotidGlandDoseto80%Vol.(Gy)Doseto50%Vol.(Gy)MeanDose(Gy)9.813.525Eye18.822.223.7OpticNerve37.640.450.9BrainStem25.830.638.3SpinalCord19.721.527.5ChiasmDoseto10%Vol.(Gy)Doseto5%Vol.(Gy)Max.Dose(Gy)StructuresT1-2NasopharyngealCancer50%的体积受照射量31.338.341.4Mid./I4542.249.849.6Middle/InnerEar31.536.738T-Mjoint18.724.627.8ParotidGlandDoseto80%Vol.(Gy)Doseto50%Vol.(Gy)MeanDose(Gy)19.621.932.8Eye31.634.441.6OpticNerve40.043.155.3BrainStem26.733.042.2SpinalCord34.236.442.7ChiasmDoseto10%Vol.(Gy)Doseto5%Vol.(Gy)MaxDose(Gy)StructuresT3-4NasopharyngealCancer42.249.849.6Middle/InnerEar46香港GTV66Gy/33F/6.6wksPTV60Gy/33F/6.6wks,相当于59.5Gy在2Gy/F.包括至少95%的体积颈前野66Gy/33F/6.6wks香港GTV66Gy/33F/6.6wks47香港正常组织剂量脑干54Gy脊髓45Gy视神经及交叉54Gy晶体6Gy颞叶67Gy.香港正常组织剂量48鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件49鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件50剂量（Gy）平均最大最小GTV74.579.349.4CTV68.778.936.850%体积80%体积腮腺34.824.6颞颌关节4944.3中耳49.542.4LeeNancyIJROBP200253（1）剂量（Gy）平均最大51剂量（Gy）50%体积10%体积脑干46.343.5脊髓36.530视交叉28.726.9视神经2523剂量（Gy）50%体积10%52IMRT提高肿瘤剂量，提高局部控制率降低正常组织受量，提高生存质量IMRT53谢谢谢谢54鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件55<30～35Gy95%GTV>70Gy95%CTV>59.与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视神经、眼球等正常组织或危及器官包括脊髓、脑干、脑、视神经及视交叉、晶体、腮腺、颞颌关节、下颌骨、舌，内耳及中耳。Doseto10%Vol.50%体积80%体积PTV60Gy/33F/6.Doseto10%Vol.视神经2523鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结SpinalCord<30～35Gy脊髓45GyChiasm:Max<54Gy,外皮肤、颈阔肌CTVnd60：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域5mm60-70Gy视交叉50or54SpinalCordIndexingPatientDailySetup<30～35GyIndexingPatientDaily56鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件57鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画复旦课件58北京50%的体积受照射量

<30～35Gy腮腺（左右）50Gy