强迫症的三个自我理论及自我心理疗法-孟刚强迫症课件

强迫症的三个自我理论

及自我心理疗法

主讲：孟刚强迫症的三个自我理论

及自我心理疗法

主讲：孟刚1概述

强迫症的定义。举例。治疗强迫症的理论和方法有很多，咨询师也有很多，但强迫症并非是由某种理论和方法，或由某个咨询师治疗好的，真正的痊愈是由患者自己完成的。所谓治疗，其实就是帮助患者认识强迫、理解强迫，然后以正确的态度和适当的方法对待强迫和处理强迫的过程，换句话说，就是帮助患者知道、悟到和做到的过程。三个自我理论及自我心理疗法就是经过实践检验的理论和方法之一。过程很痛苦，自立很关键，举个例子。过程中态度、方法决定最后结果关键，就像射箭，能不能命中靶心不在箭本身，而在于射箭人当时的心态和技巧。举例：许海峰三到：三者是互为推动的。概述强迫症的定义。举例。治疗强迫症的理论和方法2成果创新评估经山东省创新管理研究院检索评定：本研究结合心理学研究与自我救赎的经验教训，在卡尔.霍尼社会文化精神分析理论的基础上，深刻地剖析了强迫症的发生机制，明确提出了强迫症的三个自我理论，并在整合了精神分析疗法、森田疗法、认知疗法和人本主义等疗法后，创建了实用的自我心理疗法。本成果：对强迫症的治疗具有理论指导意义和应用价值，创新指数较高。

成果创新评估经山东省创新管理研究院检索评定：3一、三个自我理论见三个自我的理论及自我心理疗法图真实我是一个人真实的人格。受精卵携带着父母的遗传基因，出生后个体经过后天的社会化过程，逐渐形成了对环境的自动自发的反应模式。真实我是本我与超我的整合，是一个人成长经历的缩影，反映了他身体的和心理的真实。你一路走到现在，你就是现在的样子，而不是别的样子。真实我是个体在“无我”状态时，所有的经历和经验经过“情感内化”的原则而形成的一种自动自发的选择模式。现实我是正在思考着和行为着的个体，现实我是主体的自我，是行为的执行者。理想我是在个体的自我觉醒后，通过想象设计的、并加以追逐的理想人格模式，并通过意识的指令对现实我施加影响。理想我是虚幻出来的人格，想象出来的样子，一般是在青春期自我意识觉醒后才出现的。

理想是一个人通过努力要达到的目标，真实我是在实现理想的过程中所表现出来的真实的样子，理想我是基于对真实我的不满，在头脑中想象出来并加以追逐的样子。举例来说，爬山：爬到山顶是理想，爬山的时候汗流浃背、上气不接下气的样子是真实我，而健步如飞如履平地的样子是理想我。一、三个自我理论4排斥和压制真实我理想我理想我是虚幻出来的人格，想象出来的样子。一般是在青春期自我意识觉醒后才出现的。强迫者的理想我与真实我形成强烈反差和对立。现实我主体的自我。行为的执行者。强迫者倾向于过度思维，而缺乏行动力。三个自我理论与自我心理疗法真实我真实我是一个人真实的人格。受精卵携带着父母的遗传基因，经过后天的社会化过程，逐渐形成了对环境的自动自发的反应模式。真实我是本我与超我的整合，是一个人成长经历的缩影，反映了他身体的和心理的真实。你一路走到现在，你就是现在的样子，而不是别的样子。强迫者的真实我，是一个内心缺乏安全感的孩子。新的真实我理想奋斗的标目以内在的力量影响现实我。对现实我发号施令。接纳

放弃真实我的二次成长（症状蜕变）

追求

行动

5二、强迫症形成与发展机制

症状的根源是恐惧，形成和发展的动力是焦虑，表现形式是一种强迫性的仪式化的思维或行为。体验并理解：现在请大家回想一件最难忘的事情……我们脑海中印象深刻的事情一定是与某种感受相关联的，这说明感受对人的影响最大，情绪记忆最深刻难忘。真实我内部的原发性恐惧和焦虑不足以导致强迫症，症状是在原发性情绪得到强化后形成和固着下来的。二、强迫症形成与发展机制6强迫症的形成与发展机制1、残酷的内战——理想我对真实我的否定和打压，使自我状态恶化。2、逻辑的圈套——在具体的强迫对象上展开的消极思维过程，使患者产生强迫性的纠结，使症状泛化。强迫症的形成与发展机制7症状是真实我的表达真实我是一个被吓怕的孩子症状是真实我的表达症状是真实我安全需要的表达症状是真实我叛逆需要的表达症状是真实我对爱的呼唤症状是真实我逃避现实困扰，规避现实打击，保护自尊心的需要。症状是真实我的表达真实我是一个被吓怕的孩子8强迫症的完整定义所谓强迫症，完整的定义包括四个部分。一、强迫念头。本能性地闯进脑海。二、强迫情绪。恐惧、焦虑和痛苦。三、强迫冲动。试图逃避或消除强迫情绪。四、强迫行为。强迫情绪得以暂时缓解。强迫症的完整定义所谓强迫症，完整的定义包括四9症状是真实我的一部分所谓症状，如上所述，是真实我的一种表达，同时也是真实我的一部分。最初，在强迫症罹患之前，与常人一样，这四部分只是一种强迫现象，一气呵成，不会形成困扰，所以不能称其为症状。后来，这四部分是怎么失去控制，而强化成一种症状的呢？——头脑思维运作的结果。症状是真实我的一部分所谓症状，如上所述，是真实我的一种表达，10头脑思维运作的结果1、理想我产生。并对真实我形成打压，使原发的自我状态恶化。2、强迫思维逻辑链形成。对真实我的强迫现象作出解释，使强迫的四部分形成牢固链接。——头脑运作的结果都是虚幻。头脑思维运作的结果11残酷的内战——

理想我对真实我的压制理想我对真实我的压制，压制的是真实我的自然反应或表现，比如爬山时汗流浃背、上气不接下气样子，过独木桥时战战兢兢的样子，与人交往时的紧张、恐惧和手足无措的样子等等。一句话，因对真实我糟糕的状态不满而实施打压，导致继发性冲突和焦虑。举例说明：过独木桥残酷的内战——

理想我对真实我的压制理想我对真实我的压制，压12过独木桥甲乙丙三个人。甲从容而潇洒地过去了，乙小心翼翼地过去了。丙的真实我是乙，理想我是甲，他不想像乙那样小心翼翼，而要求自己必须像甲那样过独木桥。但是，丙刚走几步就双腿打颤，吓出一身冷汗。他进不敢进，退又不甘心（怕人耻笑）。他开始自责、悔恨和忧虑，各种负面情绪纠缠着他（主要是焦虑把他牢牢捆绑住了）。但他仍要掩饰，于是跟自己玩起了强迫的把戏，开始在头脑中反复思考如何能像甲那样从容潇洒地过独木桥，这就形成了一种强迫思维的习惯，并泛化到其他方面，在面对任何事情的时候，都要在头脑中反复思考对策，由于找不到完美的答案，再加上总是在行动中失败，就陷入无穷的自责和焦虑之中。为了缓解和消除这种难受的感觉，强迫行为就在不知不觉中形成了。过独木桥甲乙丙三个人。甲从容而潇洒地过去了，乙小心翼翼地过去13强迫思维逻辑链强迫恐艾患者：出现一个念头——接触“有病毒”的人或物——被感染——反复洗涤——病毒被洗掉——安全。强迫检查患者：出现一个念头——门没有锁好——被偷盗——反复检查——锁好了——安全。社恐患者：出现一个念头——别人看出来了——丢丑了——逃避——安全。出现一个念头——得罪人——被人打击报复——回忆细节，思考对策——安全睡眠障碍：出现一个念头——今晚可能失眠——精力不足，状态变差——思考对策，找答案——安全强迫思维逻辑链14强迫思维逻辑链统一模式：出现一个念头——发生了什么——灾难性后果——回忆细节，思考对策，实施行为——安全逻辑链的前半部分指向灾难性后果，加重了真实我原发的恐惧，后半部分指向安全，引发并加重了真实我的强迫现象，使强迫心瘾加重。。

强迫思维逻辑链统一模式：15由于加重了真实我原发的恐惧，使自我状态变差，果然就向自己所担心的方向靠近了，强迫也更加严重，由此进入恶性循环，强迫思维逻辑链更加牢固。由于加重了真实我原发的恐惧，使自我状态变差，果然就向自己所担16逻辑的圈套强迫思维逻辑链是强迫者的思维定势，是逻辑的圈套，是对真实我的误解和误导。症状是真实我的需要和表达，恐惧感是内心沉淀的不安全感，即恐惧体验的再现，是心理的退缩，是对刺激事件或对象的幼稚反应，与事件或对象本身无关。逻辑链却针对某个事件或对象，抓住“万一”的线索，展开回忆、想象和推理的思维过程，试图解释和排除出现的强迫现象。患者被逻辑链欺骗，走进了误区，致力于解决每一个具体的症状。当一个症状解决后，接着就会出现另一个新的症状。患者某种程度上也能意识到这个逻辑链的不合理性，但仍然顽固的坚持，因为他难以理解发生在自己身上的强迫现象，因为任何事物都存在万一，只要有万一，这条逻辑链就是非常完美的。以“万一”为线索展开的思维逻辑链，在任何一件事上都会启动和运转，致使患者疲于应付，症状不断泛化，心理能量消耗殆尽。逻辑的圈套强迫思维逻辑链是强迫者的思维定势，是逻辑的圈套，是17睡眠障碍谁都有过失眠的经历，有时因大脑兴奋而睡不着，因睡眠不足，精力多多少少会受到影响，身体上或心理上也会出现不适感，并为此产生些许的担心。这些都是由失眠不足这个事实引起的，是完全正常的现象。如果对这些现象不理解不接受，并寻求解决或加以排斥的话，即逻辑链开始启动和运转，就加重了恐惧，产生了恶劣的情绪反应，那么，果然又失眠了。最后就会形成失眠障碍。事实上，失眠不足对人产生的影响是极其有限的，靠人自身的调节机制和潜能，完全能够自然地恢复，并能完成第二天的任务。对人产生更大影响的是消极的思维逻辑链所带来的恶劣的情绪，这跟手淫的情况一样，跟其他的情况也一样。睡眠障碍谁都有过失眠的经历，有时因大脑兴奋而睡18原发的不适感和继发的恶劣情绪所以，我们一定要弄清楚，哪些属于由事实引发的原发的不适感，哪些属于由逻辑链引发的继发的恶劣情绪，及时觉察并切断逻辑链，如果不能马上切断，也要保持一份觉知，不给予情感的认同，并保持一份把注意力拉回到当下来的意识。原发的不适感和继发的恶劣情绪所以，我们一定要弄清楚，哪些属于19潜意识获益—

规避现实压力，保护自尊心华山论剑：欧阳锋打败所有高手，宣布老子天下第一。黄蓉就说，还有一个人你打不过。谁？欧阳锋惊讶地问。黄蓉指指他身后的影子。于是他施展无敌的蛤蟆功，与自己的影子大战。以为胜了，回头一看，影子还在那儿。又是一番激战，筋疲力尽，精神崩溃了。潜意识获益—

规避现实压力，保护自尊心华山论剑：欧阳锋打败所20强迫者是理论上的巨人，擅长纸上谈兵，一遇到真刀真枪，就不行了。这其实不能怪他们，因为他们从小缺乏锻炼，既没有那个胆量，也没有那个功力。遗憾的是，强迫者就是不服，坚决不愿意承认和接受这一点，于是理想我被塑造出来，可是一交手，还是稀里哗啦。怎么办呢？强迫者是特要面子的，他可不想被人瞧不起。那自尊心怎么保护呢？有了！他的潜意识给他发起另一场战争——自我内部的战争，驱使他把注意力转到这个新的战场，试图打赢这场战争。他想，这场战争才是最重要、最迫切的，假如我胜了，那么别的都不在话下，我将无所不能。大家看，强迫者是怎么巧妙地欺骗自己的。强迫者是理论上的巨人，擅长纸上谈兵，一遇到真刀真枪，就不行了21这场战争的假想敌，就是自己的影子，即强迫。影子很冤枉，它保护了主人的自尊，却被当做势不两立的敌人。强迫者发过无数次誓言：一定要战胜它！并把吃奶的劲儿都使了出来。旷日持久的战争使他损失巨大，最后连吃奶的劲儿都没了。他巧妙地保护了自尊，却又陷入更大的自尊和生存危机之中。对现实困扰，开始是不敢面对，后来是无力面对，于是心理退缩。这场战争的假想敌，就是自己的影子，即强迫。影子很冤枉，它保护22举例小李在与人交往的时候紧张恐惧，感觉自己表现很差，出丑丢人，被别人讥笑轻视。这种感觉令他非常痛苦，逃避令他痛苦的情景当然成为首选，这种选择可能是无意识的。如果逃避成功，他就是一个社恐患者或抑郁患者。但是，当不能逃避，或不想逃避但又不原意面对这个窘境的时候怎么办呢？理想我出现了，焦虑出现了，强迫出现了。强迫和焦虑把他从困境中暂时解放出来，把他的注意力吸引过来，他“成功”地保护了自尊心。但这样一来使他误以为靠大脑的思维就能解决现实中解决不了的问题，实现现实中实现不了的愿望，接下来他会在现实中遭遇更大的失败和挫折，而且把自己糟糕的表现怪罪到强迫头上，而致力于解决自身的问题了。结果就进入了恶性循环。举例小李在与人交往的时候紧张恐惧，感觉自己表现很差，出丑丢人23黄蓉给欧阳锋设了个套，强迫者也给自己设了个套，他们都不自知。他们有一个执着的信念：战胜了这个对手（自己的影子），老子就是天下第一！欧阳锋打败了真实的对手，孤独求败，只好跟自己的影子玩儿，强迫者输给了真实的对手，为保护自尊而入套。欧阳锋是真的疯了，强迫者却没有疯，所以痛苦啊！黄蓉给欧阳锋设了个套，强迫者也给自己设了个套，他们都不自知。24你再看郭靖，天资愚笨，小时候练功老不长进，没少挨打。但他有一个突出的优点：真实！他从来不会伪装掩饰，虚张声势，真实得令人都不忍伤害他。他因真实而得到了众多高手的指点，也得到了黄蓉和华筝的痴情，最后成为武功盖世的一代大侠。朋友，真实就是力量，真实是美丽的，无条件的接纳真实我，做真实的自己，你也会成长。你永远不可能是天下第一，但你可以成为最好的自己。你再看郭靖，天资愚笨，小时候练功老不长进，没少挨打。但他有一25吸引力法则强迫者常犯的错误是追求完美和绝对，不能容忍并刻意掩盖或消除消极的一面。刻意掩盖或消除消极的一面，就是对消极一面的持续关注和聚焦，结果反而使负性感觉增强，等于是患者自己把消极的东西吸引过来了。比如你想努力忘记一个人，反而把他记得越牢了。其实，我们没有办法从根本上消除那些消极的、负面的东西，但我们可以通过积极的思维和行为，把正面的信息吸过来。这就是“正念常相继，无心云雾收”的奥秘所在。疤痕实验——心灵的疤痕。只有你自己的态度，才能决定别人看你的眼光。爱吸引爱，厌恶吸引厌恶。吸引力法则强迫者常犯的错误是追求完美和绝对，不能容忍并刻意掩26三、自我心理疗法自我心理疗法秘诀：停止内战，切断逻辑链，鼓起勇气，创造新体验！口诀：当下----------三、自我心理疗法自我心理疗法秘诀：27停止内战在宏观上，要一手接纳，一手行动。这是生活的基本态度。要充分地了解、理解、尊重、宽容和接纳真实的自我。简单讲，你是什么样，就是什么样，你不可能是你“应该”的样子，或“必须”的样子。应该或必须的样子是理想我，是虚幻不实的。要树立目标，坚持行动，凡事尽力而为，结果顺其自然。即不管你的状态如何，表现如何，结果如何，只要尽力去做就行了，能做到什么程度就什么程度，不要苛求或勉强。请记住，只有行动不断创造出新感觉新经验，症状才能蜕变，性格才能改善，真实我才能成长。停止内战在宏观上，要一手接纳，一手行动。这是生28长板不断加长而成为栋梁，短板就成为点缀。把修补缺点的精力省下来发挥长项，缺点就成为点缀。在组成伟人魅力的因子中，缺点不可或缺。“优点轰炸”练习帮你找到你的优势区长板不断加长而成为栋梁，短板就成为点缀。把修补缺点的精力省下29切断逻辑链在微观上，要分离内观，聚焦当下。这是处理症状的基本方法。当症状来的时候，要及时觉察，并从中分离出来，尽力阻止强迫行为，接受恐惧和焦虑，带着杂念的干扰，坚持有意注意在当下的事情上。原则上，只要不启动逻辑链，怎么做都行，但由于强迫行为已经形成，对生活造成了严重困扰，所以才需要尽力阻止，但不必太勉强。切断逻辑链在微观上，要分离内观，聚焦当下。这是处理症状的基本30如何实施强迫行为每次决定实施强迫行为（或逃避行为）前，都要与真实我这个孩子对话五分钟：我知道你难受，你之所以这么做，就是为了获得安全感，你没有别的办法，你只能这么做，我理解你。然后，在强迫行为实施过程中，要始终保持一种觉察和观察的姿态，即不加任何头脑的分析和评判，默念“当下--------”。不断地持续与真实我对话，默念当下，感受性就会上升，强迫冲动就会削弱，强迫行为就可以控制了。如何实施强迫行为每次决定实施强迫行为（或逃避行为）前，都要与31获取控制强迫行为的能量真实我得到理解、尊重、宽容和接纳（感受性提升），就会重新获得控制强迫行为（或逃避行为）的力量，强迫行为（或逃避行为）将会得到控制，这是没有疑问的，因为人人都有摆脱困扰、向上发展的需要，这是一种自然的倾向。控制与不控制都是自然的，自然的转换。需要时控制，有力量时控制。获取控制强迫行为的能量32自我心理疗法三步曲——

认知——充分的认知接纳——无条件的接纳行动——积极的行为

自我心理疗法三步曲——

认知——充分的认知33常见的认知错误有：

把万一当成一万，把幻想当成真实，把细节当成全局，把正常当成不正常。常见的认知错误有：34真实我成长前面说过，真实我弱小但真实，理想我强大而虚幻，我们只能通过使真实我成长来改变性格，走出强迫。真实我是感觉到的自我，所以让他成长，就要理解、宽容和接纳他，多让自己的感觉出来说话，多靠感觉做选择，坚决放弃对大脑的依赖。一句话，多用心，少用脑。长此以往，就会产生新的感觉和经验，这是最根本的改变！真实我成长前面说过，真实我弱小但真实，理想我强大而虚幻，我们35做，怎样做我一直强调做比怎样做重要，因为“做”是行动本身，不需要思考，“怎样做”是方法，是需要用大脑思考的，我们强迫者恰恰是在“怎样做”这个环节上出了问题，还没有做起来，就反复考虑怎样做。所以，我们一定要先做起来，至于做的方法，绝对不是凭大脑的空想，而是根据“做”的感受和经验所进行的自然调整。做，怎样做我一直强调做比怎样做重要，因为“做”是行动本身，不36如何判断是不是症状？觉察：症状一来马上觉察。判断症状的标准不是客观上的，而是主观上的，即只要某个想法、图像、意向或冲动给你带来了恐惧和焦虑，并开始纠结和痛苦，而且急于想摆脱的时候，就可以认定是强迫来了。或者，干脆不管是不是强迫，都照此处理。如何判断是不是症状？觉察：症状一来马上觉察。37提升感受性训练把强迫观念调出来，把恐惧焦虑的情绪调出来，分离内观，内观鼻根，注意力指向鼻根，与真实我对话（对话内容可自定），然后不断默念“当下”。鼻根就是感受，感受就是真实我。提升感受性训练38训练举例头脑中突然闯入一个念头“艾滋病”，马上引起恐惧焦虑，并产生分析或洗手的冲动。分离内观鼻根，与真实我对话：我知道你恐惧，我理解你，你受委屈了--------然后默念当下、当下------一定要避免陷进强迫思维的完美逻辑链中。这样坚持下去，你会体验到恐惧焦虑由升到降的全过程，新感觉新经验就产生了。训练举例头脑中突然闯入一个念头“艾滋病”，马上引起恐惧焦虑，39什么叫不纠缠举例：你正在上课，突然头脑中闯入一个念头“茄子”。茄子就是茄子，不要认为这个念头有什么不好而加以驱赶，也不要认为这个念头很好而进行玩味，这就叫不压制、不跟随。然后紧接着出现“吃茄子”“茄子好吃”的念头，没关系，这些都是一些单纯的念头，仍然不要管它。这就叫不纠缠。纠缠是什么，纠缠就是赋予念头某种意义，就是疑问和解答，是思维过程的展开，比如为什么出现茄子的念头，为什么要吃茄子，茄子为什么好吃，吃了茄子会怎么样，等等。只要不纠缠，对它不感兴趣，单纯的念头就会像风一样来去无踪。而你的有意注意要始终保持在听课上。什么叫不纠缠举例：你正在上课，突然头脑中闯入一个念头“茄子”40注意力转移的过程对患者而言，当症状发作时，把注意力转移出来是很难的，不可能一下子就能做到，这是一个渐渐过渡和渗透的过程，在这个过程中，你会受到不断的干扰，这是完全正常的。注意力转移的过程对患者而言，当症状发作时，把注意力转移出来是41艾滋病和茄子艾滋病和茄子，作为事实，两者是不能等同的，但作为念头，两者完全可以等同，没有差别，因为念头不能等同于事实，在念头变成事实之前，所有的念头都可以等同，甚至毫无二致。所以，你现在把闯入脑海的“艾滋病”当作“茄子”就好了，别管它，让它自生自灭，你该做什么还做什么。闯进脑海的所有念头，不管多么荒唐、下流、邪恶和不可思议，本质上都是“茄子”。艾滋病和茄子艾滋病和茄子，作为事实，两者是不能等同的，但作为42实际应对在实际应对的时候，分离内观，与真实我对话，默念：当下、当下------注意力不断地向当下集中。主动去想去做当下该做的事情，这就是“正念常相继”；不要管杂念和情绪