麻风病临床诊断和鉴别课件

麻风病的诊断

麻风病的诊断

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麻风病的定义2临床表现型34

诊断分型1麻风病的定义2临床表现34诊断分一、定义麻风病是麻风分枝杆菌（Mycobacteriumleprae）感染而引起的一种慢性传染病。主要侵犯皮肤、黏膜、周围神经、淋巴结等一、定义麻风病是麻风分枝杆菌（Mycobacterium问题1：麻风起源？病原体？

问题1：麻风起源？病原体？

麻风病简史麻风已有二千多年的记载史最早的疫源地印度Hansen（1841~1912年）于1873年首先发现麻风分枝杆菌(又称麻风杆菌)麻风病简史麻风已有二千多年的记载史Hansen（1841~1

麻风病的病原体麻风分枝杆菌(又称麻风杆菌)细长略弯曲的杆菌经抗酸染色后呈红色，在细胞内外多呈团、束状排列存活率：

24小时100%1.75天10%7天1%麻风病的病原体问题2：与麻风病患者接触是否会得麻风病？传染途径？

问题2：与麻风病患者接触是否会得麻风病？传染途径？

麻风病传染性95%的人对麻风菌有自然免疫力，即使感染了麻风菌也不发病。少数免疫力低下或缺陷者才会发病。麻风病人家属发病率比正常人群高。除密切接触外，其对麻风易感的遗传素质起主要作用。麻风病10岁麻风，母亲麻风史10岁麻风，母亲麻风史

麻风病的传染途径传染源：未经治疗的病人，尤其是多菌型病人。传播途径：皮肤接触飞沫传播麻风病的传染途径问题3：麻风病有何临床表现？

问题3：麻风病有何临床表现？

三、麻风病的临床表现

麻风病潜伏期:2~5年或以上

皮肤损害

皮肤附件损害神经症状损害三、麻风病的临床表现麻风病潜伏期:2~5年或受侵部位与临床表现的关系受侵部位与临床表现的关系汗闭、皮肤干燥（汗腺、皮脂腺受累）脱毛（毛囊破坏）汗闭、皮肤干燥脱毛（毛囊破坏）

神经粗大神经受累感觉消退神经粗大神经受累感觉消退爪形手——尺神经麻痹垂腕——桡神经麻痹垂足——腓总神经麻痹爪形手垂腕垂足爪形手——尺神经麻痹爪形手垂腕垂足

兔眼、面瘫——面神经麻痹眼睑闭合不全眼睑闭合不全问题4：麻风病临床如何分型？

问题4：麻风病临床如何分型？

界限偏瘤型（BL）界线类偏结核样型（BT）结核样型（TT）未定类（I）中间界线类（BB）瘤型（LL）麻风分类四、临床分型界限偏界线类偏结核样型（TT）未定类（I）中间界瘤型（LL）免疫力细菌菌量TT----BT-------BB------BL-------LL临床类型与免疫力、细菌量的关系免疫力细菌菌量TT----BT-------BB------结核样型麻风（TT）皮肤损害：红斑或白斑，边清，环形或地图状，表面干燥，闭汗，浅感觉障碍。皮疹数目少，不对称神经损害：粗大且坚实（部分可仅有神经损害而无皮损称为纯神经炎）皮肤查菌阴性结核样型麻风（TT）皮肤损害：红斑或白斑，边清，环形或地小的，单个的，色素减退椭圆形损害，边缘清楚（伴有丘疹），中央略有萎缩，伴感觉消失。

结核样型麻风（TT）小的，单个的，色素减退椭圆形损害，边缘清楚（伴有丘疹），中央表浅的环状损害伴有淡红、浅色斑疹，边缘隆起，中央痛、触觉消失。

结核样型麻风（TT）表浅的环状损害伴有淡红、浅色斑疹，边缘隆起，中央痛、触觉消失结核样型麻风（TT）结核样型麻风（TT）尺神经受累，爪形手

颈部耳大神经粗大尺神经受累，爪形手

颈部耳大神经粗大界线类偏结核样型麻风（BT）皮肤损害：红斑或淡色斑，边界清楚，中央有空白区，周围可有卫星状，一般多发。神经损害：粗大，但不如TT粗硬和不规则。皮肤查菌：阳性，1+~2+界线类偏结核样型麻风（BT）皮肤损害：红斑或淡色斑，边界清界线类偏结核样型麻风（BT）界线类偏结核样型麻风（BT）界线类偏结核样型麻风（BT）界线类偏结核样型麻风（BT）患者多个类似皮损，边缘肥厚，伴有卫星状损害，麻木。

界线类偏结核样型麻风（BT）患者多个类似皮损，边缘肥厚，伴有卫星状损害，麻木。

界线类偏左图：表面粗糙，干燥，触觉消失，近眼处及上唇部丘疹，结节样损害。

右图：边缘清楚并高起的红色——浅色斑，表面干燥，有卫星样损害，麻木。

界线类偏结核样型麻风（BT）左图：表面粗糙，干燥，触觉消失，近眼处及上唇部丘疹，结节样损界线类偏结核样型麻风（BT）界线类偏结核样型麻风（BT）逐渐消退的大面积损害，中央空白区被略高起的内外辩权清楚的皮损所包围，

皮损中央麻木。

界线类偏结核样型麻风（BT）逐渐消退的大面积损害，中央空白区被略高起的内外辩权清楚的皮损逐渐消退的大面积损害，中央空白区被略高起的内外辩权清楚的皮损所包围，皮损中央麻木。界线类偏结核样型麻风（BT）逐渐消退的大面积损害，中央空白区被略高起的内外辩权清楚的皮损中间界线类麻风（BB）皮肤损害：斑疹、斑块、浸润；数目多且不对称，可呈橘黄色、黄褐色或暗红色；边界不清，多有“空白区”；感觉消失或减退。神经损害：轻度增大，质稍硬。皮肤查菌：阳性2+~4+中间界线类麻风（BB）皮肤损害：斑疹、斑块、浸润；数目多且斑疹、斑块、浸润；数目多且不对称，可呈橘黄色、黄褐色或暗红色；边界不清，多有“空白区”；感觉消失或减退。斑疹、斑块、浸润；数目多且不对称，可呈橘黄色、黄褐色或暗红色相当广泛的斑块，有边缘清楚的中央“空白区”，皮损外缘向周围正常皮肤倾斜，

中央未受累的皮肤麻木。

相当广泛的斑块，有边缘清楚的中央“空白区”，皮损外缘向周围正具有典型的中央空白区的界线类麻风损害，中央“免疫区”麻木。

不规则红色浸润带围绕一个大的麻木的中央“免疫区”，损害的内缘较外缘清楚。具有典型的中央空白区的界线类麻风损害，中央“免疫区”麻木。

界线类偏瘤型麻风（BL）皮肤损害：皮疹多形性，以浸润、斑块、结节为主；暗红或暗褐色，发亮有汁，广泛散在大小不一；感觉减退较慢。神经损害：外周神经可有轻度肿大，质较软，较均匀。皮肤查菌：强阳性4+~5+界线类偏瘤型麻风（BL）皮肤损害：皮疹多形性，以浸润、斑块界线类偏瘤型麻风（BL）界线类偏瘤型麻风（BL）左图：耳和面部有红色斑块，边缘不清，感觉正常。

右图不规则状浸润红斑，无感觉障碍。

左图：耳和面部有红色斑块，边缘不清，感觉正常。

右图不规则状浸润性斑块、结节，无感觉障碍。

浸润性斑块、结节，无感觉障碍。

瘤型麻风（LL）皮肤损害：早期：斑块或浅在性浸润，或有眉毛稀疏中期：以浸润性和弥漫性斑块，或伴有结节性损害，眉毛睫毛脱落晚期：弥漫性浸润或结节，遍及全身，皮疹麻木汗闭。眉毛睫毛脱落，面部可呈现“狮面”样。神经损害：周围神经有不同程度的损害，广泛且对称，或出现运动障碍和畸形，足底溃疡等。皮肤查菌：强阳性4+~6+瘤型麻风（LL）皮肤损害：分布对称的浸润红斑，左臀有一高起斑块。

分布广泛，对称的，几乎融合的浸润，感觉正常。在腰部有一小的界线类圆形块状损害。分布对称的浸润红斑，左臀有一高起斑块。

分布广泛，对早期瘤型麻风，耳及侧面可见弥漫性浸润。

早期瘤型麻风，耳及侧面可见弥漫性浸润。

瘤型麻风（LL）瘤型麻风（LL）问题5：麻风病如何诊断？

问题5：麻风病如何诊断？诊断（一）诊断要点：1、皮肤损害伴感觉障碍

2、周围神经粗大伴相应的功能障碍

3、细菌学检查：皮肤涂片抗酸杆菌阳性

4、病理学检查：组织病理有特异性改变或查菌阳性（二）确诊条件：病理学检查为金标准

诊断（一）诊断要点：痛觉检查触觉检查温热觉检查感觉功能检查(温觉痛觉触觉)痛觉检查触觉检查温热觉检查感觉功能检查(温觉痛觉触觉

周围神经检查：

1、触诊（1）皮疹周围皮神经（2）外周神经：①眶上神经②耳大神经③正中神经④尺神经⑤桡神经⑥腓总神经

周围神经检查：

1、触诊

（2）运动功能：手、足手：屈伸腕、屈指、指内收外展.

足：背屈、伸屈趾、内翻外翻

组织病理上皮样肉芽肿；真皮上部有“无浸润带”；真皮甚至皮下脂肪有大量泡沫细胞；抗酸染色（+）；神经束间有炎细胞浸润。组织病理上皮样肉芽肿；上皮样肉芽肿真皮上部有“无浸润带”抗酸染色（+）上皮样细胞肉芽肿，见朗罕巨细胞上皮样肉芽肿真皮上部有“无浸润带”抗酸染色（+）上皮样细胞肉麻风病诊断的原则充足的诊断条件：

1.皮损，感觉障碍