食物不耐受临床儿科培训课件

食物不耐受临床儿科食物不耐受临床儿科1食物不耐受的机理；食物不耐受在儿科的应用；食物不耐受的检测；内容食物不耐受的机理；内容2过敏的分类过敏的分类3机制延迟的过敏反应——IgG介导，Ⅲ型过敏反应Ⅲ型变态反应又称免疫复合物型变态反应，或抗原抗体复合物型变态反应。参与此类型反应的抗体多为IgG。“屏障功能不成熟，身体容易受到袭击”。由于年龄小，儿童的消化道粘膜发育不完全，免疫系统属于初建阶段，摄入的食物蛋白不能完全消化吸收，大分子的食物蛋白直接通过肠道粘膜进入体内，激发自身的免疫系统产生食物特异性IgG抗体，抗体与食物大分子形成免疫复合物沉积在体内，诱发各种临床症状的发生。其致病机理是免疫系统把进入人体内的某些食物当作是有害物质，针对其产生过度性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（Ⅲ型变态反应），可能引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状。延迟的过敏反应机制延迟的过敏反应4特点发作隐匿，多为接触过敏原数小时到数天后发生；典型的疾病和症状：全身各系统症状均有可能，常见的有慢性腹痛、腹泻、慢性湿疹、偏头痛等；目前研究仅见于食物过敏原，发病率50%以上；引起迟发食物过敏的过敏原种类较多，多为常食喜食的食物。迟发型过敏反应主要由IgG介导，长期对某种食物不耐受的患者体内特异性IgG抗体的水平会明显升高。因此，进行体内体外过敏原特异性IgG抗体水平的测定，可以查明相关的过敏原延迟的过敏反应特点延迟的过敏反应5治疗当儿童出现食物不耐受引起的不适症状时，不应盲目的忌食问题食物，这有可能会造成营养不良或新的过敏症状。应该是通过检测食物特异性的IgG抗体水平，查出不耐受的食物，通过饮食调整进行干预，避免机体再次接受不耐受食物的刺激。原有的抗原抗体复合物通过缓慢代谢，体内的水平逐渐降低，使各种不耐受引起的慢性疾病得到缓解直至痊愈。延迟的过敏反应治疗延迟的过敏反应6食物IgG抗体检测在儿科的应用食物IgG抗体检测在儿科的应用7YORK实验室调查结果YORK实验室对食物IgG阳性的大样本流行病学调查显示，病症表现主要涉及：胃肠道症状44%皮肤症状16%神经症状12%呼吸系统症状10%肌肉骨骼症状7%8YORK实验室调查结果YORK实验室对食物IgG阳性的大样本症状表现腹痛、腹泻、口臭、口腔溃疡、恶心、胃肠胀气湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮

头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍

消化道皮肤神经焦虑、忧郁、注意力涣散、暴躁易怒、坐立不安精神哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎呼吸关节炎、关节疼痛肌肉骨骼尿频、尿急、阴道瘙痒、阴道分泌物异常泌尿生殖胸部疼痛、高血压、心律不齐、心率过快心血管体重快速变动、高血糖、肥胖、磨牙等其他症状表现腹痛、腹泻、口臭、口腔溃疡、恶心、胃肠胀气湿疹、9项目食物不耐受传统意义食物过敏发病率50%(人群)1.5%(人群)发作特点延迟性速发性作用机制IgG介导IgE介导发病时间一般在进食不耐受食物2-24小时后出现反应进食敏感食物后2小时内发病发病人群各年龄段的人群主要见于儿童，成人相对较少常见症状各种各样的慢性症状主要表现为荨麻疹、湿疹、呕吐、腹泻等典型过敏症状对比项目食物不耐受传统意义食物过敏发病率50%(人群)1.5%(10项目食物不耐受传统意义食物过敏发病组织人体各组织器官都可能受累主要影响皮肤、呼吸道和消化系统诊断难易起病隐匿、涉及食物较多，患者难以自我发现不耐受食物发作迅速、涉及食物较少，患者容易自我发现敏感食物敏感食物常为喜食食物多为不常吃的食物检测手段IgE常为阴性，IgG检测阳性IgE检测及皮肤实验阳性治疗措施忌食不耐受食物免疫及对症治疗预后情况忌食后6个月，症状多能消除多为长期过敏对比项目食物不耐受传统意义食物过敏发病组织人体各组织器官都可能受11扩大检测范围大量临床研究证明，很多食物过敏患者IgE检测为阴性，而IgG检测为阳性。这类病人如果只进行单一的IgE检测，仍不能查出致敏物质，延误病情。将食物特异性IgE和IgG同时纳入检测范围，可扩大检测的范围，查处导致过敏的致敏原。提高检测阳性率临床上应重视食物特异性IgG抗体的检测，以全面诊断食物过敏，提高阳性率，从而明确诊断90%以上的食物过敏症；根据检测结果，医师可以指导患者避免食用引发过敏的食物，采取更为有效的治疗措施，使70%以上的食物过敏症患者的症状得到改善。提供新的治疗途径食物不耐受临床症状涉及的科室多，很多症状很难联系到是由慢性食物过敏引起的，所以食物特异性IgG抗体检测可以提供一条新的检测途径，针对慢性的疾病患者进行治疗同查的意义扩大检测范围同查的意义12食物不耐受最近研究进展近几年，关于食物IgG抗体的研究在学术方面有了长足的发展，在消化，呼吸，神经，皮肤等方面均有高质量的论文发表。NCBI检索出国际相关文献311篇，万方数据库检索出国内相关文献158篇（近五年），其中60％是近三年发表的，并在国际一流学术杂志发表多篇文章，据不完全统计：Lancet（影响因子9.48）2篇Allergy（影响因子6.297）6篇Gut（影响因子9.02）5篇ClinicalExperimentalAllergy（影响因子4.195）15篇。。。。。。食物不耐受最近研究进展近几年，关于食物IgG抗体的研究在学术132010最新过敏指南2010年美国NIAID发布了《食物过敏诊断和管理指南》，重新定义了食物过敏的种类，其中重要的观点：将免疫介导和非免疫介导的食物不良反应明确分开在免疫介导中明确了有IgE介导和非IgE介导的食物反应食物特异性IgG抗体是非IgE介导的食物免疫反应的标志物之一2010最新过敏指南2010年美国NIAID发布了《食物过敏142010最新过敏指南食物IgG抗体检测2010最新过敏指南食物IgG抗体检测152010最新过敏指南2010最新过敏指南16国外和国内的进展食物不耐受检测高速增长研究不断深入大型流调数据针对性饮食干涉研究检测食物不耐受指标：特异性FIgG相应改变饮食结构观察对比：对健康水平和某种疾病的影响国外和国内的进展食物不耐受检测高速增长17KeckHospitalofUSCUSCNorrisCancerHospitalDohenyEyeInstituteTheDoctorsofUSC-DowntownTheDoctorsofUSC-LaCanadaTheDoctorsofUSC-BeverlyHillsLAC+USCMedicalCenterChildrensHospitalLosAngelesUniversityofPadua,ItalyUniversitàdegliStudidiPadova国际开展情况世界著名的食物不耐受检测（食物特异性IgG）的领导者KeckHospitalofUSCUniversity18国内开展情况自2003年中国引入FIgG检测以来，目前80%以上的三甲医院均开展此检测。国内开展情况自2003年中国引入FIgG检测以来，目前80%19具体应用消化症状：呕吐、慢性腹泻、便秘、胃食管返流等皮肤症状：湿疹、慢性荨麻疹呼吸症状：过敏性鼻炎、慢性哮喘精神症状：儿童孤独症、注意力不集中,失眠具体应用消化症状：呕吐、慢性腹泻、便秘、胃食管返流等20如何检测食物不耐受如何检测食物不耐受21食物IgG抗体检测试剂盒HOB提供获得国家药监局（SFDA）批准的食物不耐受诊断试剂在各个临床科室广泛应用检测项目：7项、14项食物IgG抗体检测试剂盒HOB提供22产品特点简便：只需抽取患者2ml血液即可检测。检测前无需空腹，无需改变饮食结构。快捷：提供专业HOB检测报告系统，2小时即可出具检测结果可靠：经典ELISA实验，结果稳定、灵敏，可靠。多样：14项、7项，静脉血、指血，多种组合多种检测方法可供选择，患者可根据具体情况进行选择。安全：不需要药物或其他化学手段治疗，仅通过饮食加以调整。23产品特点简便：只需抽取患者2ml血液即可检测。检测前无需空7项：鳕鱼、蛋清/蛋黄、牛奶、牛肉、虾、大豆、小麦14项：牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、蛋清/蛋黄、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦常见的检测项目指血14项：牛肉、鸡肉、猪肉、蟹、虾、鳕鱼、蘑菇、玉米、大米、牛奶、蛋清/蛋黄、小麦、大豆、西红柿7项：常见的检测项目指血14项：24结果判读IgG浓度(U/ml)分级<50U/ml阴性050-100U/ml轻度敏感+1100-200U/ml中度敏感+2>200U/ml高度敏感+3结果判读IgG浓度(U/ml)分级<50U/ml阴性25阳性处理原则——分类食物分类：忌食(Avoid)：从食谱中剔除。轮替(Rotate)：应间隔一段时间后食用，一般至少间隔4天。安全(Noreaction)：可按正常习惯进食。处理原则：尽量将阳性食物全部忌食。若出现营养不足问题，可将+1食品轮替食用。+2、+3食物应严格忌食，并避免误食。阳性处理原则——分类食物分类：26阳性处理原则——重新纳入6个月后，复查转阴食物可重新纳入饮食。重新纳入时应注意：先选择原检测结果＋1食物，其次为＋2食物，最后是＋3食物。纳入时应选择食物单一形式，若出现症状，则其他复杂形式不可再尝试，应继续忌食。每次只能纳入一种食物，密切观察有无原症状的复发或加重现象。不同食物的重新纳入至少应间隔1周以上。阳性处理原则——重新纳入6个月后，复查转阴食物可重新纳入饮食27对患者饮食的建议严格遵守饮食计划避免误食：举例：牛奶不耐受时，应避免误食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品理想食谱：应包含多种植物与动物蛋白正常食谱应包含：肉类和鱼类、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆类、坚果及种子对患者饮食的建议严格遵守饮食计划28IgG抗体是如何通过母婴传播的？会引起婴儿产生不耐受么？

1、IgG抗体是唯一能在母亲妊娠期穿过胎盘保护胎儿的抗体。它们还从乳腺分泌进入初乳，使新生儿第一时间得到抗体保护。

2、对于怀孕或哺乳期间的母亲，如果存在食物不耐受阳性食物的，建议避免阳性食物摄入，以免母亲产生的IgG抗体通过胎盘或乳汁传递给婴儿，导致婴儿存在IgG抗体水平的升高。但是否表现临床症状则根据个人体质决定。

常见问题分析IgG抗体是如何通过母婴传播的？会引起婴儿产生不耐受么？常见29为什么婴幼儿不耐受阳性率高？

1、婴儿的胃肠道通透性大，大量的抗原蛋白被吸收，加大产生食物不耐受的危险性。

2、通过母体传播或母乳喂养，这些传递IgG抗体的途径是婴幼儿直接获得更多的抗原蛋白。

3、婴幼儿体内IgG抗体水平也是动态变化的，随着自身免疫系统的建立、消化系统的不断完善，断奶，饮食结构的变化等因素，不耐受食物的种类也会随之发生改变。

常见问题分析为什么婴幼儿不耐受阳性率高？常见问题分析30为什么前后1个月的食物不耐受检测结果不同了？动态原则

体内的食物特异性IgG水平是动态变化的，您经过第一次检测后，按照饮食指导进行干预，忌食的阳性食物IgG水平将会随着体内的代谢活动逐渐下降，您再次进行检测，那些检测结果是会发生改变的，这正反映了体内IgG水平变化的实际情况。

常见问题分析为什么前后1个月的食物不耐受检测结果不同了？常见问题分析31为什么要进行3-6个月的忌食期?长期原则

一般来说食物特异性IgG抗体的半衰期是3个月，3个月后体内食物特异性IgG会随着体内代谢而下降。但也因人而因，对于体内代谢慢的患者，忌食期可延长到6个月。

常见问题分析为什么要进行3-6个月的忌食期?常见问题分析32为什么根据检测结果调整饮食后病情没有好转？多病因原则 一种临床表象下存在不同的致病机制是不奇怪的。食物不耐受只是有可能成为致病病因的一种，如果在严格忌食3个月后，临床症状仍没有得到有效改善，则需要进行其他的检测和治疗。食物不耐受饮食干预不能治疗除食物以外原因所引起的身体疾病。

常见问题分析为什么根据检测结果调整饮食后病情没有好转？常见问题分析33为什么检测有很多阳性食物，但却没有临床症状？隐性原则

每个人的耐受力不同，检测只能客观反应你现在体内食物特异性IgG的水平出现了异常，出现不耐受症状的几率很大。现在没有出现症状不能代表今后不出现症状，或者过去出现了不耐受的症状而您并没有观察到。如果您继续吃阳性食物，今后就很有可能出现食物不耐受的症状。建议不要做这样的尝试，因为食物不耐受是长期的积累过程，一旦出现