健康体检机构居民健康档案信息库建设的探索与实践

健康体检机构居民健康档案信息库建设的探索与实践

0区域全民健康信息平台健康保险机构作为中国医疗体系的重要组成部分，在疾病筛查、健康教育和健康促进等领域发挥着重要作用。随着国家政策的推动和人们生活水平的提高，人们的健康意识也显著提高，越来越多的人选择定期到健康体检机构进行系统、全面的常规检查上海市作为国家“3521”工程首批试点地区，于2011年6月启动建设了区域卫生信息平台，并经过不断的完善升级，形成了现在的区域全民健康信息平台。上海市区域全民健康信息平台通过16个区平台、1个医联平台、1个公卫平台，对辖区范围内所有医院、公共卫生机构、社区卫生服务中心的公共卫生、诊疗、医保、药品、财务等数据进行统一管理，提供了健康档案调阅、预约挂号、双向转诊、信息查询、健康教育与促进等公共服务功能为了增加市民的获得感，提供更加优质的医疗服务，上海市在华东疗养院进行试点，启动健康体检机构与区域全民健康信息平台互联互通试点项目建设。项目建设内容包括实现调阅区域全民健康信息平台的居民健康档案、健康体检数据上传到区域全民健康信息平台，以及健康体检数据标准化、预约转诊、原有业务系统升级改造等。系统的建成，提高了医院的健康管理服务水平，完善了区域全民健康信息平台的居民健康档案信息库，为其他健康体检机构与区域全民健康信息平台互联互通项目的建设积累了宝贵经验。1需求分析1.1健康健康检查机构的需求1.1.1正确获得受试者的病史医生在为受检者进行检查时，无法调阅区域全民健康信息平台上的电子健康档案，只能通过受检者自述，效率低下，容易遗漏。1.1.2为大多数阳性患者提供及时的诊断和治疗体检时发现的重大阳性患者，需转诊到专科医院进一步诊治，因未接入区域全民健康信息平台的双向转诊平台，无法为患者办理转诊1.1.3检查结果的描述是统一的，诊断标准是统一的同一种疾病由不同的医生书写报告时，经常出现描述不一致现象，不利于数据的共享利用。诊断标准主观性强，且部分科室内部缺乏统一的诊断标准。1.2医疗数据的参考价值区域全民健康信息平台缺乏健康体检数据。健康体检数据作为重要的医疗数据，在患者就医时具有重要的参考价值。在社区卫生服务中心，家庭医生为老年人和慢病患者提供医疗服务时，如果可以直接调用健康体检数据，将避免重复检查，节约医疗资源。2系统建设2.1医院体检中心区域信息互通平台建设在华东疗养院启动健康体检机构与区域全民健康信息平台互联互通试点项目建设，总体目标是实现医院体检中心与区域全民健康信息平台互联互通，实现健康档案一键调阅、一站式转诊、健康体检数据上传等功能。同时，在健康体检数据标准化、项目管理和数据利用等方面积累经验，指导其他健康体检机构与区域全民健康信息平台互联互通项目建设。2.2互联互通项目总体架构为实现项目建设目标，对项目的需求、区域全民健康信息平台的整体架构和业务模块、医院原有业务系统、软硬件环境等因素进行了综合分析，绘制了健康体检机构与区域全民健康信息平台互联互通项目总体架构，见图2。2.3前置系统医院通过政务外网专线与区域全民健康信息平台进行数据交换。为保证网络安全，在前置机上建立数据缓存区及运行代理服务，业务系统不直接访问区域全民健康信息平台，而是通过访问运行于前置机上的代理服务完成资源调用和数据交换。健康体检机构与区域全民健康信息平台互联互通项目网络拓扑，见图3。2.4该系统的主要建设内容2.4.1居民健康档案数据共享在提供体检服务的医院建立数据交换缓存区，对需要上传的健康体检数据进行整合及质量控制，将质控合格的健康体检数据提交至上海市区域全民健康信息平台，完善区域全民健康信息平台的居民健康档案信息库。通过上海市区域全民健康信息平台的居民健康档案共享调阅服务，使医生能快速了解受检者的既往病史及健康特征，方便医生更好地为患者提供个性化服务。健康体检机构与区域全民健康信息平台互联互通项目数据交换示意，见图4。2.4.2预约转诊服务在区域全民健康信息平台双向转诊平台注册成功的医生，可以为体检发现的重大阳性患者提供预约转诊服务。为了防止发生倒卖号源等非法操作，所有需要预约转诊的患者必须进行实名认证。对于有上海医保卡或上海居民身份证的患者，系统将自动与社保或公安的数据进行比对，完成实名认证。对于持外地身份证且没有上海社保卡的患者，需上传身份信息完成实名认证。2.4.3筛选典型检查结果的模板对院内的业务系统进行升级改造，使院内业务系统产生的健康体检数据质量能够满足区域全民健康信息平台的要求。改造主要包括两个方面：一方面完善各检查项目的输入项，如：将“病史”项目中的“生活习惯”输入项分成“吸烟史”“饮酒史”“饮食习惯”“运动方式”4个输入项；另一方面梳理并完善每个输入项的内容模板，把常见的检查结果模板化。前者可以保证数据符合区域全民健康信息平台的要求，后者有利于体检报告的表述统一，便于数据的后结构化处理。2.4.4区域全民健康信息平台健康入院数据接入标准遵照“国际标准、国家标准、行业标准、企业标准”的序列，根据“有标贯标、无标自建”的原则建立信息分类编码标准，制定上海市区域全民健康信息平台健康体检数据接入标准。根据原卫生部发布的《医疗服务基本数据集第3部分：成人健康体检》标准，结合上海市和项目的实际情况，基于《上海市卫生资源与医疗服务调查制度》（2017版）数据采集方案V2.1（区县版），增加健康体检数据采集标准。目前上传了4张表：患者基本信息、体检总检报告首页、体检分科（分组）报告、体检明细表。3医院调阅区域全民健康信息平台在上级主管部门的大力支持下，项目按计划建设完成并投入使用，项目建成上线运行近1年，医院共向区域全民健康信息平台上传8.5万人次7000余万条的健康体检数据，调阅区域全民健康信息平台3万余次，为259名患者预约转诊300余次。项目的建成不仅提高了医院的健康管理服务水平，为患者提供了个性化的健康管理服务，还完善了区域全民健康信息平台的居民健康档案信息库。医院体检中心与区域全民健康信息平台实现了互联互通、数据共享。在“健康中国”背景下，会有更多的健康体检机构需要与区域全民健康信息平台实现互联互通、数据共享，为了在未来充分发挥出健康体检数据的价值，应进一步做好以下4个方面的工作3.1医疗健康服务场景健康体检数据的应用范围非常广，其中最主要的应用场景是家庭医生按照国家公共卫生相关政策要求，利用健康体检数据为签约患者提供健康评估和精准的健康管理服务3.2健康信息标准健康体检行业需要合适的健康体检数据集标准指导行业发展和信息化建设。健康体检行业现有的数据集标准是2012年卫生部发布的《医疗服务基本数据集第3部分：成人健康体检》，具有一定的权威性。2018年10月，中国卫生信息与健康医疗大数据学会发布了《健康体检基本项目数据集》等32项团体标准。在调研过程中发现，若要将健康体检数据价值最大化，如：应用到社区的慢病健康管理工作中，需要在卫生行业和团体标准的基础上，制定与地方情况相匹配、更加完善的健康体检数据集标准，指导辖区内健康体检机构的信息化建设，从源头上提高健康体检数据的质量。3.3基本数据集内容上海市区域全民健康信息平台此前未采集健康体检数据，没有相应的数据采集标准。为了项目能够顺利推进，根据《医疗服务基本数据集第3部分：成人健康体检》标准，结合上海市和项目的实际情况，基于《上海市卫生资源与医疗服务调查制度》（2017版）数据采集方案V2.1（区县版），增加了健康体检数据采集标准。但该标准是否适用于其他体检机构，以及按照该标准采集的健康体检数据是否能满足使用需求，均需进一步验证，未来需要制定通用性更强、更加合理的健康体检数据采集标准3.4业务系统功能限制区域全民健康信息平台连接全市范围内的医疗卫生机构，若出现信息安全问题将造成非常大的影响，信息安全保障工作至关重要，因此平台对接入的系统有严格的信息安全要求。按照全市统一要求，接入的业务系统不直接访问区域全民健康信息平台，而是通过访问代理服务完成资源调用和数据交换。对系统中的业务数据进行加密传输、存储，对有保密需求的健康体检数据进行差异化处理（不上传），对系统用户的功能权限分类分级管理。未来要采用更多的技术和管理手段，进一步加强信息安全保障工作，以此来保护个