64排螺旋c评估肾癌病理分级的可行性分析

64排螺旋c评估肾癌病理分级的可行性分析

64个螺旋ct（lightningspeedvct）具有高空间分析性、大纵轴覆盖、高时间分析性和成像技术的优势。1数据和方法1.1一般数据1.1.1病例选择结果自2015年3月至2016年6月，我院纳入研究34例明确诊断为透明细胞肾癌的患者。其中男性患者20例，女性患者14例，年龄24-76岁。10例患者无症状，为健康体检时发现；4例患者表现为腰痛、血尿、腹部肿块等症状；11例患者表现为高血压、贫血、肝功能异常等副瘤综合征的症状；9例患者表现表现为骨痛、骨折、咳嗽、咯血等肿瘤转移症状。1.1.2肾活检不介入因素(1)经手术病理证实为透明细胞肾癌，不能手术的患者选择肾穿刺活检证实为肾癌；(2)CT检查前未进行相关治疗；(3)患者签署知情同意书。1.2方法1.2.1皮质期和髓质期扫描对所有32例患者术前行上腹部CT平扫加双期增强扫描。患者在扫描前禁饮食6-8h，检查前30min饮水1000ml。对比剂采用碘海醇（含碘350mg/ml），经肘静脉注射，流速3ml/s，用量1.5ml/kg，在注射对比剂后25s、60s时，使用64层螺旋CT机（购自美国GE公司）行皮质期和髓质期扫描，扫描的具体要求如下：管电压120kV，电流300mA；层厚、层间隔均为5mm，螺距1.0；扫描范围自膈顶至十二指肠水平段以下1-2cm。1.2.2影像学指标观察比较由至少三名具有八年以上临床经验的影像诊断医师进行阅片，观察病灶形态特征（病灶数目，最大径，有无囊变坏死、钙化，转移征象等），有无静脉瘤栓，对影像学指标（平扫CT值及相对密度指数，动脉期及静脉期CT值、CT差值、增强百分比、增强指数等）进行观察比较。1.2.3评估指标(1）病理分级标准：手术或病理活检确定患者病理分期。以Fuhrman核分级法1.3统计方法应用SPSS21.0版软件对本次研究所得数据进行统计学处理，计量资料以x2结果2.1病例分级表1经组织病理学分析可知，Ⅰ级患者有6例，Ⅱ级患者有14例，Ⅲ级患者有10例，Ⅳ级患者有4例。不同病理级别的患者的年龄和性别差异分布差异无统计学意义（P>0.05），见表1。2.2感染周围组织及器官的肿瘤观察比较病理学各级别肿瘤的病灶最大径、囊变坏死及钙化情况，发现Ⅰ级透明细胞肾癌病灶共有7处，其中有1例出现囊变坏死，1例出现钙化，最大径平均值为（1.6±1.0)cm，未侵犯周围组织及器官；Ⅱ级透明细胞肾癌病灶共有15处，其中有4例出现囊变坏死，4例出现钙化，最大径平均值为（2.5±0.9)cm，侵犯周围组织及器官的病灶有1处；Ⅲ级透明细胞肾癌病灶共有14处，其中有8例出现囊变坏死，5例出现钙化，最大径平均值为（4.7±1.2)cm，侵犯周围组织及器官的病灶有5处；Ⅳ级透明细胞肾癌病灶共有6处，其中有5例出现囊变坏死，5例出现钙化，最大径平均值为（6.4±2.1)cm，侵犯周围组织及器官的病灶有5处；各级别之间病灶形态特征差异较大（P<0.05），详见表2。2.3静脉瘤栓的发生率Ⅰ级7处病灶均无静脉瘤栓；Ⅱ级15处病灶中，有1例有静脉瘤栓；Ⅲ级14处病灶中，有5例有静脉瘤栓；Ⅳ级6处病灶中，有5例有静脉瘤栓。图1所示为透明细胞癌合并静脉瘤栓。Fuhrman分级越高，透明细胞肾癌病灶伴有静脉瘤栓的可能性越高（P<0.05），具体情况如表3所示。2.4影像学指标比较平扫时，各病理级别CT值及相对密度指数差别较小，无统计学意义（P>0.05）。皮质期，影像学指标：CT值、CT差值、增强百分比、增强指数在不同肾癌病理级别间，皆有统计学差异（P<0.05）。髓质期，影像学指标在不同肾癌病理级别间，皆有统计学差异（P<0.05），详见表4、5、6。3影像学结果肾癌发病隐匿64排螺旋CT是目前扫描层厚最薄的多层扫描方式，具有无创、高效、精确、立体等优点经组织病理学分析可知，Ⅰ级患者有6例，Ⅱ级患者有14例，Ⅲ级患者有10例，Ⅳ级患者有4例。不同病理级别的患者的年龄、性别差异较小，无统计学意义（P>0.05）。提示癌灶组织病理学分级与年龄、性别关系不大，本次研究结果发现肾癌病理学级别可通过观察63排螺旋CT的图像进行粗略判断。具体结果如下：病理分级越高，即透明细胞癌恶性度越高，病灶的最大径越大，囊变坏死及钙化灶所占比例越高，癌灶转移的可能性越高，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明通过CT图像观察病灶形态学特征可粗略估计肾癌病理学分级。CCRCCFuhrman分级越高，透明细胞肾癌病灶伴有静脉瘤栓的可能性越高（P<0.05）。说明若通过64排多层螺旋CT观察到静脉瘤栓，则提示肿瘤的恶性度可能较高，肿瘤转移的可能性越大，治愈率越低。比较Fuhrman分级各级别平扫、皮质期及髓质期CT值，发现各病理级别平扫CT值及相对密度指数差别较小（P>0.05）。因此CT平扫易漏诊。而皮质期及髓质期扫描，不同病理级别间，影像学指标：CT值、CT差值、增强百分比、增强指数有统计学差异（P<0.05）。皮质期增强指数明显增高，更容易早期发现病灶，早期进行治疗。但本实验存