下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
钙抗剂治疗高血压的研究进展
高血压是一种由多种因素引起的疾病。长期患有高血压病会造成对重要靶器官心、脑、肾的损害,引起各种并发症,尤其是心脑血管疾病。而心脑血管疾病是我国人群首位死因。我国40岁以上人群中,每年约300万人死于心脑血管疾病,占总死亡人数的44.4%近年来,相继公布的ALLHAT、VALUE、ACTION等大型试验结果,表明钙拮抗剂尤其是长效钙拮抗剂在高血压治疗中具有其他类降压药无法比拟的临床优势,成为目前循证依据最多、应用最为广泛的降压药。现将钙拮抗剂治疗高血压的特点及临床应用综述如下。1钙抗剂的发展和特点2钙抗剂的降压效果和临床应用2.1两组患者治疗前后血压变异性反应的比较正常人血压24h存在昼夜节律波动,日间上升,夜间下降,呈双峰-谷的“杓型”曲线,高血压昼夜节律多消失,呈非“杓型”。动态血压参数:24hSBP、nSBP、nDBP、24hSBPV、nSBPV、nDBPV高于治疗后高血压,表明高血压与夜间血压持续增高和波动程度大有关,使心血管系统长时间负荷过重,导致高血压并发症的发生。用左旋氨氯地平高血压患者通过4~8周用药,动态血压:24hSBP、nSBP、nDBP、24h脉压差明显降低清晨时段血压升高、血小板聚集、交感神经活性应激性改变,导致心脑血管疾病高发,脑卒中发生风险在这一时段显著增加49%。长效钙拮抗剂半衰期长,能够有效控制24h血压。VALUE研究24h动态血压分析结果提示,与ARB缬沙坦相比,长效钙拮抗剂氨氯地平在控制清晨血压方面更具优势2.2对左室张力的影响高血压时,血管内皮功能受损,有利于动脉粥样硬化的形成。保护血管内皮功能是心血管疾病治疗的一个新的发展趋势,内皮也正成为新的心血管疾病治疗“靶点”。研究发现动脉内-中膜厚度是反映动脉硬化敏感的特异性指标,它能够独立预测心脑血管病事件,还可用于评价各种治疗方法对动脉硬化的逆转或消退作用。有研究原发性高血压患者随着血压持续升高,长期外周阻力增大,心室壁张力过高,心肌组织处于超负荷状态,易出现左心室壁增厚、心脏向心性肥大及心脏重量增加,严重时可出现离心性肥大。苯磺酸左旋氨氯地平能有效地减轻和逆转左心室肥厚,改善左室重塑,且不良反应轻微、患者依从性好临床观察发现,许多高血压病患者同时存在左室舒张功能不全。有研究高血压的转归77%是脑卒中,因此我国心脑血管疾病防治重点是脑卒中。高血压是影响脑卒中的发病因素中最可控制的,收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg,脑卒中风险下降40%~50%。在常用的5类降压药中,在降压幅度相同的情况下,钙拮抗剂降低脑卒中风险的效果明显优于其他药物。大规模临床试验,包括欧洲收缩期高血压临床试验、ACTION、INSIGHT、ASCOT、VALUE以及中国的FEVER等,已经确立了钙拮抗剂在防治脑血管病方面的积极地位有研究证明苯磺酸左氨氯地平具有更好的降压作用的同时,能降低血肌酐及β2.3空腹血糖和空腹胰岛素有研究对有明确胰岛素抵抗的高血压病患者,分别给予地尔硫卓和赖诺普利,经过12周的观察,发现地尔硫卓对高血压病患者的空腹血糖和空腹胰岛素均有下调效果。循证医学证明ACEI具有胰岛素增敏作用,而该研究则发现地尔硫卓较赖诺普利的效果更为显著,可改善高血压病患者的胰岛素抵抗,它在降压的同时不影响糖代谢,是继ACEI及血管紧张素受体阻滞剂后较好的降压药2.4钙抗剂是现代降压策略下的药物组成药物研究表明,高血压单药治疗约有40%~60%的患者存在不足,具有单药达标率最高的CCB也可能有40%左右的患者存在治疗不足。大部分高血压患者需采用联合方案才能降压达标。现有的临床试验支持的联合降压组合有:钙拮抗剂和ACEI或ARB、钙拮抗剂和利尿剂、钙拮抗剂和β阻滞剂、利尿药和β阻滞剂、利尿药和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、α阻滞剂和β阻滞剂。其中CCB为最多的推荐组合之一。循证研究证实,以长效CCB为基础的联合治疗,是一种由现代降压策略优化的、最具优势的降压方案1.1第一代钙拮抗剂的代表是硝苯地平,其通过抑制钙离子内流松弛血管平滑肌、扩张周围小动脉、降低外周血管阻力从而使血压下降。第一代钙拮抗剂均是短效制剂,个体内与个体间的药物血浆浓度波动大、生物利用度低、量效关系难以预测。1.2第二代钙拮抗剂的药代动力学特性有所改善,与第一代相比血药浓度达峰时间延长、作用的持续时间延长、起效较慢,血管扩张所致的副作用减少。可选择性作用于血管平滑肌,降低心肌耗氧量,对缺血性心肌有保护作用。但其生物利用度仍很低,峰谷血浆波动亦较大。1.3第三代钙拮抗剂的代表药物是氨氯地平,其是钙离子内流阻滞剂,阻滞血管平滑肌和心肌细胞外钙离子进入细胞内,舒张外周小动脉,使外周阻力降低,从而心肌的耗氧量减少。扩张缺血和正常区的冠状动
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 化学反应与能量变化说课稿
- 红眼睛绿眼睛说课稿
- 肥胖症的预防及其治疗
- 电器厂采光井施工合同
- 宠物行业税务管理
- 企业品牌宣传租赁合同
- 电商推广违约承诺书
- 化工原料出口招投标实习报告
- 酒店会议室建设施工合同建筑膜
- 教育设施招投标流程在线检验
- 2024年光缆敷设及维护合同
- 2024-2025学年高中地理第四章自然环境对人类活动的影响2全球气候变化对人类活动的影响达标训练含解析中图版必修1
- 化工厂设备安装施工方案
- JJF 2159-2024零气发生器校准规范
- 海底探测用自动潜航器相关项目实施方案
- 期中检测卷(试题)-2024-2025学年统编版二年级语文上册
- 2024年江苏省气象系统事业单位招聘61人历年高频难、易错点500题模拟试题附带答案详解
- 2024年《中华人民共和国监察法》知识测试题库及答案
- Unit 2 Hobbies Welcome to the unit 教学设计2024-2025学年牛津译林版英语七年级上册
- 开卷作业风险和隐患辨识、评估分级与控制措施一览表
- 无人驾驶航空器安全操作理论复习测试附答案
评论
0/150
提交评论