苯磺酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平在社区治疗轻中度高血压的成本效果评价

苯磺酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平在社区治疗轻中度高血压的成本效果评价

高血压是最常见的心血管疾病。根据世界卫生组织预测,至2020年心血管疾病将占首位,而人群中患轻中度高血压的影响面最广。高血压一般须终身治疗,影响降压药物选择的重要因素是患者的经济承受能力和药物的供应情况。就目前我国的医疗经济现状和较低的治疗率而言,尽可能在一般高血压患者中推荐使用价廉的降压药物,以提高治疗率和控制率11.1重中度高血压患者的选择从2007年1—6月于我院高血压门诊就诊的高血压患者中,按照《中国高血压防治指南》标准选择100例原发性轻中度高血压患者,剔除有严重内科疾病者及肝肾功能障碍者、妊娠哺乳期妇女。经过安慰剂两周洗脱后,随机分为苯磺酸左旋氨氯地平治疗组(Ⅰ组)和苯磺酸氨氯地平治疗组(Ⅱ组),每组均为50例,两组间一般情况具有均衡性(见表1)。1.2苯磺酸氨氯地平组Ⅰ组予口服苯磺酸左旋氨氯地平(商品名:施惠达,2.5mg/片,吉林省天风制药有限公司产品),初始剂量为2.5mg/d。Ⅱ组予口服苯磺酸氨氯地平(商品名:络活喜,5mg/片,辉瑞制药有限公司产品),初始剂量为5mg/d。4周后血压达标者[坐位舒张压≤90mmHg(1mmHg=0.133kPa)]继续服用至试验结束。未达标者加用1片,即左旋氨氯地平5mg,氨氯地平10mg,总治疗期8周。其中剂量加倍的例数Ⅰ组占32%(16/50)、Ⅱ组占36%(18/50)。1.3疗效评价标准所有患者治疗前和治疗第2、4、6、8周复诊,复诊当天测血压后再服药。由专人在专室使用固定的台式水银血压计,于上午8:00～10:00测量患者坐位右上臂血压,重复测量3次,取均值。疗效评价主要以舒张压变化为标准。显效:舒张压下降≥10mmHg并降至正常,或下降20mmHg以上;有效:舒张压下降未达10mmHg,但已降至正常或下降10～19mmHg;无效:未达到上述两项标准。1.4统计方法应用SPSS10.0软件进行统计学分析。计量资料以(1.5经济分析采用药物经济学成本效果分析法进行分析22.13和4两组降压效果的比较两组间治疗总有效率差异无统计学意义(2.2两组不良反应Ⅰ组不良反应发生率为6%(3/50):1例轻度头痛,1例面色潮红,1例胫前水肿。Ⅱ组不良反应发生率为14%(7/50):2例面色潮红,1例疲劳感,2例头胀,2例胫前水肿。两组药物不良反应发生率间差异有统计学意义(2.3成本效益分析2.3.1药价计算:“c”的级为药品费用公由于所有患者均为就近社区治疗,所以诊断、检查等费用基本相同,可不计在内,直接非医疗成本(车旅费、伙食费等)省略。本研究中费用仅指药品费用(C),以2006年12月开始北京市卫生局规定的一级医院零差价的药价计算。施惠达2.16元/片,每片2.5mg(施惠达30.25元/盒,14片/盒);络活喜5.70元/片,每片5mg(络活喜36.25元/盒,7片/盒,自负10%)。8周的药费标准为:C2.3.2确定影响本研究用两种药物治疗的总有效率来表示。2.3.3成本-效果比成本效果分析的目的之一是找到某一治疗效果时成本最低的治疗方案。成本效果比(C/E)采用单位效果所花费的成本表示。增加效果就需要增加成本,需考虑每增加一个效果单位所增加的成本,即增长的成本效果比(ΔC/ΔE,见表3)。2.3.4医疗费用及影响数据的估算药物经济学研究中所用的变量通常较难准确测量,而且每个治疗方案在不同人群或不同医疗单位中的成本与效果可能不同,许多难以控制的因素对最终的分析结果都有影响,所以必须用某些假设或估算数据。敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度3长效二氢吡啶类降压药100例原发性轻中度高血压患者治疗8周后,证实苯磺酸左旋氨氯地平可明显降压,不良反应少。8周可节约药费396元,按敏感度分析8周节约药费约316.8元。高血压治疗指南提倡每天一次长效降压药物,优点在于患者服用方便,改善治疗依从性,减少血压波动,更好地减少心血管危险及靶器官损害氨氯地平是长效二氢吡啶类降压药物,该化合物有左旋和右旋两种同型异构体。左旋体钙拮抗剂活性是右旋的近1000倍,是消旋体的2倍,理论上表明左旋氨氯地平剂量是消旋体的1/2时,即可有相同的降压疗效,同时不良反应