孕期营养专题

孕期膳食营养南阳卧龙医院柴沃的土地才能养育茁壮的幼苗孕期营养评估01孕期营养推荐02孕期营养指导03生命起航主要内容孕期食品安全04营养不均衡对孕妇及胎儿的影响营养过剩营养不足妈妈营养不均衡，对自己及宝宝都存在风险巨大儿妊娠糖尿病妊高症难产低蛋白血症低血糖乳汁不足宫缩乏力宫内生长发育受限智力发育受损增重过多先天缺陷胎儿死亡孕妇胎儿孕妇胎儿1944-1945年荷兰大饥荒，孕妇的能量摄入为500-900kal/天，严重营养不足使胎儿IGF-2基因发生了表观遗传变化。结果娩出子代长大后肥胖、糖耐量异常、代谢综合征明显增加。孕早期经历饥荒孕期未经历饥荒32.521.510.50娩出男性孩子19岁时的肥胖发生率P<0.05HeijmansBT，etal.ProcNatlAcadSciUSA.2008;105(44):17046-9（百分数%）表观遗传学研究Igf2是一种多功能细胞增殖调控因子，在细胞的分化，增殖、胚胎的生长发育中具有重要的促进作用。头盆不称发生率增加巨大儿成年后的糖尿病、肥胖及高血压发病风险增高孕期营养过剩导致各种疾病风险增加《中国妇幼人群膳食指南2016》，人民卫生出版社李光辉，黄醒华，孕产妇营养对子代的近远期影响，《中国实用妇科与产科杂志》，200758%子痫前期增加88%妊娠期糖尿病发生率增加47%大于胎龄儿发生率增加143%孕期增重过多孕期体重适宜对比妊娠期糖尿病恢复正常2型糖尿病乳腺疾病代谢疾病短期远期风险增高叶华莹，李华萍，妊娠期糖尿病产后发展为2型糖尿病的相关因素研究进展，《国际妇产科学杂志》，2018.

孕期营养状况对母体的远期影响妊娠生产后妊娠期糖尿病——妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，占妊娠合并糖尿病的80%。孕中晚期胎盘生乳素、雌激素、孕酮等抗胰岛素样物质增加对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低营养摄入不均衡胰岛素分泌受限血糖升高孕期营养评估01营养评估措施：病史DM

1DM、2DM产科病史神经管缺陷、GDM、剧吐、妊娠期高血压、多胎妊娠先天性代谢紊乱苯丙酮尿症、枫糖尿症手术史减肥手术、肠切手术胃肠疾病克罗恩病、溃疡性结肠炎、囊性纤维化营养问题肥胖、超重、饮食失调不良行为烟、酒、兴奋剂、非法药平均增重：12.5千克双胎平均增重：18千克与孕期营养相关的病史揭示会对女性及其胎儿造成营养相关健康风险的行为和医学问题一周几次快餐或零食每天进食多少水果每天进食多少蔬菜几杯苏打水或甜茶一周吃几次豆、鸡肉、鱼一周几次普通的零食薯条或饼干一周多少次甜点一周多少次人造黄油简要饮食评估问卷：分数越低越健康营养评估措施：膳食正常饮食营养正常吗？常规进食一日3餐包含数份多种蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品和少量蛋白质来源(如，肉类、家禽类、海产品、豆类、蛋类、加工大豆制品、坚果和种子)的女性很可能能满足大多数营养素的每日推荐摄入量。然而，即使是高营养密度的食物选择和膳食，例如美国农业部食物模式中的食物，可能也无法满足妊娠期铁、维生素D和胆碱的营养目标实验室检查

评估是否存在贫血。对于肥胖、皮肤极少暴露阳光、有吸收不良病史(乳糜泻、炎症性肠病)或维生素D缺乏的其他危险因素(如，生活在北方高纬度地区、严格素食主义者、深色皮肤)的妊娠女性，测量25-羟维生素D水平是合理的。常规检查血红蛋白和血细胞比容血清25-羟维生素D水平孕期营养推荐02预防神经管畸形预防高同型半胱氨酸血症预防巨幼细胞性贫血小白菜100克油菜100克四季豆100克叶酸补充剂400微克/天孕前营养摄取的推荐——叶酸叶酸含叶酸丰富的食物推荐天然食物中存在的叶酸为还原型，烹调加工或遇热易分解；合成叶酸稳定性好，生物利用率高。小Tips丝瓜100克每日进食以上食物，一共约能提供叶酸200微克《中国妇幼人群膳食指南（2016）》，人民卫生出版社孕前营养摄取的推荐罹患代谢性疾病(如，糖尿病和苯丙酮尿症)的女性应尽量使异常代谢产物的水平恢复正常，从而尽量降低对胎儿的不利影响。这类女性应在备孕期间(受孕前)接受正式的营养咨询。应建议肥胖女性在受孕前减肥。孕期妇女膳食指南孕期妇女膳食指南应在一般人群指南的基础上补充以下5条0102030405补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入适量身体活动，维持孕期适宜增重禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养《中国妇幼人群膳食指南（2016）》，人民卫生出版社依据孕前不同BMI的体重增长推荐值（IOM2009)孕前BMI(kg/㎡)总体体重增长范围(kg)孕中晚期的体重增长率平均(范围)(kg/周)体重不足＜18.512.5-180.51(0.44-0.58)标准体重18.5-24.911.5-160.42(0.35-0.50)超重25.0-29.97-11.50.28(0.23-0.33)肥胖≥30.05-90.22(0.17-0.27)BMI=体重(kg)/身高(m)²妊娠前体重和妊娠期增重一测便知孕期BMIInstituteofMedicine.Weightgainduringpregnancy:reexaminingtheguidelines.Washington,DC:NationalAcademiesPress,2009.孕期增重的组成平均增重：12.5千克双胎平均增重：18千克孕期增重平均重量分布（单位：千克）4.75胎儿、胎盘、羊水4.00脂肪及其他1.301.25血液1.20体液子宫、乳房美国2012-2013年全国数据妊娠期增重适当(在IOM推荐值内)的比例只有32%增重不足(低于IOM推荐值)的比例为20%增重过度(高于IOM推荐值)的比例为48%增重过度在超重和肥胖女性中尤其普遍(分别占62%和56%)这些数据支持ACOG的推荐，即应为所有超重或肥胖的妊娠女性提供营养咨询。妊娠期增重不当(不足或过度)的女性也可从营养咨询中获益。孕期营养指导03300-450千卡/天孕中晚期总能量再增加1800千卡/天孕中期每天增加300千卡热量举例鸡蛋1个核桃15克切片面包1片日常摄入能量*额外补充能量满足胎儿生长发育需要，同时为分娩及母乳喂养做准备。《中国妇幼人群膳食指南（2016）》，人民卫生出版社*以孕前体重为60公斤的准妈妈举例保证优质蛋白质摄入孕中晚期适量增加摄入奶鱼蛋禽瘦肉整个孕期，胎儿/胎盘会消耗约1kg蛋白质，其中大部分是在妊娠的后6个月发生的。IOM推荐妊娠女性的蛋白质膳食参考摄入量为1.1g/(kg·d)，略高于非妊娠期成年女性的蛋白质推荐摄入量[0.8g/(kg·d)]。《中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册（2013版）》宏量营养素：碳水化合物

应着重摄入多份天然食物(水果、蔬菜和全谷物)应尽可能减少深加工碳水化合物的摄入推荐妊娠女性每日摄入纤维素28g，在此基础上联合充足的液体摄入妊娠期碳水化合物需要量从非妊娠期女性的130g/d上升至175g/d。主要来源帮助消化、缓解便秘调节血糖、血脂补充膳食纤维促进肠道蠕动宏量营养素：脂肪

脂肪摄入量和类型的变化与新生儿出生体重、出生时胎龄和妊娠时长以及神经发育的变化相关考虑到TFA对心血管结局的不良影响、可能对妊娠造成的不良影响并且缺乏有益作用，

应该最大程度地减少或避免摄入TFA。反式脂肪酸（TFA）一定比例母体摄入量胎儿的生长和发育造成不利影响通过胎盘干扰必需脂肪酸的代谢、直接影响膜结构或膜代谢，取代母体对顺式必需脂肪酸的摄入。孕中晚期补充DHA促进宝宝脑部发育深海鱼类含有较多n-3多不饱和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸（DHA）对胎儿脑部和视网膜功能发育有益，最周最好食用2-3次。-6061218243036年龄(月)40080012001600大脑重量(克)足月成人~+21%~+260%~+175%~+18%婴幼儿脑发育集中在孕后期和生后两年1DHA是帮助脑发育重要营养成份2年龄(月)DHA在脑中累积量(mcmol)020004000600080001000012000-3.506121824晚期妊娠1.AdaptedfromDobbingJ,SandsJ.ArchDisChild.1973;48:757-767.2.AdaptedfromMartinezM.JPediatr.1992;120(suppl):S129-S138.DHA是宝宝脑部及视网膜的重要组成成分经科学研究锁定DHA推荐摄入水平约为64-128毫克/天你和宝宝需要多少DHA？你体内的DHA含量还足够吗？一人吃两人用营养素作用推荐摄入量食物推荐叶酸预防神经管畸形预防高同型半胱氨酸血症预防巨幼细胞性贫血叶酸补充剂400微克/天铁减少以下问题风险增加妊娠期高血压发病风险抵抗力下降，身体虚弱早产、子代低出生体重儿童期认知障碍发生24毫克/天（孕中期）29毫克/天（孕晚期）碘减少以下问题风险降低母亲的新陈代谢影响胎儿器官及脑部发育和成熟发生器官和智力发育迟缓障碍230微克/天小白菜100克油菜100克四季豆100克丝瓜100克每日进食以上食物，一共约能提供叶酸200微克DFE孕中晚期每天增加20-50克红肉，可以提供铁1-2.5毫克每周摄入1-2次动物血或肝脏，每次20-50克，可提供铁7-15毫克海鱼40克鲜海带100克每天摄入碘盐6克，可提供碘120微克需额外摄入或以满足所需微量营养素除这些关键成分以外，妊娠女性还需摄入足量的维生素A、维生素E、维生素C、B族维生素和锌。中国居民营养科学全书-孕期矿物质每日推荐量满足胎儿快速生长需要减缓孕妇小腿抽筋不适预防产后骨质疏松症发生孕中期开始，每天增200克奶，使总摄入量达到500克/天钙孕中期：1000毫克/天孕晚期：1200毫克/天推荐摄入量孕中晚期钙质需求增加孕中晚期推荐摄入量420毫克/天《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013）》可通过食用蛋黄、肝脏、豆类、谷类及马铃薯等食物获得胆碱促进胎儿大脑发育增强记忆力保护肝脏必须营养素——胆碱“六高一低”营养均衡是关键营养均衡发育好妈妈宝宝不发胖《中国居民营养素参考摄入量（2013）》，中国营养学会孕期食品安全04食品安全：避免食源性感染养成良好的个人卫生习惯(经常洗手)只食用完全煮熟的肉类、鱼类和家禽类(包括蛋)避免食用未经巴氏消毒的乳制品和果汁/蔬菜汁食用新鲜水果蔬菜前在流水下彻底清洗干净(大约30秒)避免生食芽苗菜(包括紫花苜蓿、三叶苜蓿、萝卜和绿豆)。细菌可以通过荚壳上的裂缝进入芽苗菜的种子，这些细菌几乎无法被清洗掉。用热肥皂水清洗接触了生肉、禽或鱼的手、食物制备表面、案板、餐具和炊具。在每升水中加入1茶匙液态氯漂白剂，然后用此溶液擦拭工作台面以消毒，并晾干10分钟。食源性疾病可导致母体疾病以及先天性疾病、自然流产、早产和胎儿死亡摄入咖啡因

妊娠期摄入咖啡因对妊娠有负面影响，其风险随着咖啡因摄入剂量的上升而增加。一项纳入超过100,000例女性的系统评价报道，每摄入咖啡因100mg/d，发生低出生体重的风险就增加13%。另一项系统评价纳入了26项研究的数据，发现每摄入咖啡因150mg/d，妊娠丢失的风险就增加19%2010年ACOG委员会意见推荐将妊娠期咖啡因摄入量限制到200mg/d以下环境毒素暴露鼓励妊娠女性每日进食足量的水果和蔬菜、豆类和全谷物，并避免摄入加工食品和快餐。鼓励女性避免使用含有BPA的塑料作为食物和饮料容器，并避免使用BPA涂层的罐