护理质量汇总分析持续改进报告

护理质量汇总分析持续改进报告一、2017年度护理质量汇总情况表1：2017年各项护理质量指标评价汇总达标情况评价项目合格分/总分合格率（%）目标值实测值达标率病区管理90/100≥90%100%基础护理95/100≥90%100%危重症护理95/100≥90%100%急救药械100/100无≥60%消毒隔离95/100≥90%100%护理文书95/100≥90%100%ICU患者十大安全90/100≥90%100%质量目标责任制整体护理85/100≥90%100%输血质量95/100≥90%100%优质护理服务≥90%≥90%100%健康教育≥90%≥90%100%二、2017年度护理质量达标情况分析图表1：2016-2017年各项护理指标同比监测情况：从图表1可以看出，2017年与2016年相比，质量上升的有基础护理，消毒隔离，护理文书书写，ICU患者十大安全质量目标。与2016年相比下降的有病区管理、危重症护理质量、责任制整体护理，优质护理服务，健康教育质量。其中下降最大的是病区管理。急救药械管理使用安全核查表，与2016年无可比性，且未达标。2016年4月开始实行输血安全核查表，因此2017年与之前的分值无可比性。图表2：2016-2017年病区管理工作落实情况图表3：2016-2017年基础护理落实情况图表4：2016-2017年危重症护理落实情况图表5：2016-2017年责任制整体护理落实情况图表6：2016-2017年ICU患者十大安全质量目标落实情况图表7:2016-2017年优质护理服务落实情况图表8：2016-2017年消毒隔离合格率图表9：2016-2017年护理文书质量图表10：2017年健康教育落实情况图表11：2017年急救物品、药品合格率图表12:2017年输血安全核查三、2017年比2016年相比护理质量下降的原因分析暂无下降原因分析。根据上图，我们可以看到导管敷料、基础护理和病情观察存在问题，这些问题占总问题的87%，属于引起危重症护理质量下降的A类因素，需要重点整改。具体问题包括：1.导管敷料：患者伤口或穿刺处敷料有渗血，导管标识不全，三通管过多，PICC导管敷料未按时更换。2.基础护理：患者指甲长，口腔不清洁，会阴部分泌物较多，床单不整洁，有血迹，患者卧位不舒适。3.病情观察：护士对病人的心理状态和检查化验结果掌握不全面。原因分析：1.护士对管道管理和输液管路管理不认真，未按要求合理使用中心静脉和外周静脉通道。2.护士观察不细致，敷料污染更换不及时，对PICC导管维护的相关知识掌握不全面。3.护士忙于治疗，基础护理质量下降。4.护士交接班不仔细，未能主动查阅病历，了解病人病情。护士与清醒病人沟通较少，对病人的心理状态未掌握。整改措施：1.落实交接班制度和查对制度，做好管道管理，杜绝安全隐患。2.指导护士正确使用中心静脉和外周静脉管路，预防感染的发生。集中培训PICC的相关知识，做好PICC导管的维护。3.强调基础护理的重要性，提高意识，做好病人的基础护理，增加病人的舒适度。4.责任护士认真检查并积极掌握病人病情并按医生要求书写病人病情观察卡，悬挂于床头，认真交接班。5.加强护士与清醒病人的沟通，多关爱病人，关注病人的心理变化，做好心理护理。另一方面，根据上图，我们也可以看到疾病相关知识、探视制度、入院宣教、主要仪器使用及专科治疗和用药知识占总问题的一部分，需要重点整改。具体问题包括：1.患者入院后，护士与家属沟通较少，未能详细讲解入院宣教的相关内容及探视制度。2.护士未能向清醒病人讲解相关知识。3.家属探视时间，护士忙于治疗与书写特护单，不能与家属有效沟通。原因分析：1.护士与家属沟通不够，未能详细讲解入院宣教的相关内容及探视制度。2.护士未能向清醒病人讲解相关知识。3.护士忙于治疗与书写特护单，不能与家属有效沟通。整改措施：1.患者入院后，护士应积极与家属沟通，详细讲解入院知识及探视制度，取得家属的配合。2.护士应多关注清醒病人的心理状态，通过有效沟通，讲解疾病及用药的相关知识，减轻病人焦虑情绪。3.加强护士与家属的沟通，提高沟通效率，确保家属的合理探视。护士在探视时间内应充分利用时间，放下手中事物，与家属交流，了解家属的想法，满足合理的需求，提高服务满意度。根据数据显示，2017年病情观察、护患沟通、基础护理的累计百分比为77%，在80%区间内，为影响质量下降的A类因素。原因分析包括护士交接班不认真不细致，病情交接不完整，护士与患者及家属沟通较少，讲解疾病相关知识的内容不全面、不及时，患者或家属对疾病的相关知识了解不全面，病人较多的时候，护士忙于治疗，基础护理落实不彻底，质量下降。为了改进这些问题，需要护士严格交接班，详细交接病人的病情，接班者要主动查阅病历并积极与医生沟通，全面掌握患者的病情，落实各项治疗。护士还应充分利用探视时间，加强与患者及家属的沟通，了解患者需要，落实健康宣教。强调基础护理的重要性，不仅要落实各项治疗，也要落实基础护理质量，做好交接班。护士长还应该做好弹性排班，病人多时，要保证充足人员在岗，确保病人的护理质量。在2017年，急救药械管理未达标的原因分析包括抢救车内物品使用后未及时归位，个别药品标签字迹模糊，护士未能及时检查更换。为了改进这些问题，需要告知抢救车分管人员，定期清点整理抢救车。各班使用抢救车内的物品后，交接班之前要及时补齐，做好交接班工作。在2017年，护理质量管理中主要存在的问题包括质控小组检查问题太片面，不能发现根本问题所在，护理质量存在问题的原因分析不够深入，且未能充分使用品管圈进行持续质量改进，质控小组及护士长监管力度不足。在2017年，护理质量管理存在问题的原因分析包括质控小组成员检查不仔细，不深入，不能发现根本问题所在，个别质控成员管理技能欠缺，未能指导护士正确落实各项整改措施，未能健全并落实品管圈，护士执行力不足，不能严格贯彻落实各项制度。为了改进这些问题，2018年应继续加强护士质量管理，制定切实可行的质量管理目标，制定全年的护理质量与各项核查表，完善检查的内容。应该做好重点环节的质量控制，确保护理安全。对检查中出现问题，进行现场反馈，及