新医院感染管理制度

10一、医院感染治理制度二、医院感染治理委员会会议制度三、医院感染治理把握科工作制度四、医院感染爆发报告制度五、医院感染监测治理制度发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染把握供给科学依据。汇总、分析，每季度向院长、医院感染治理委员会书面汇报和反响。10％，10％。4对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进展监测，定期向全院反响。5和难点打算。率≦1.5％。7、消毒、灭菌效果监测100％，不合器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品应到达灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗用品，压力蒸汽灭菌a、工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员等。菌时，应直接将一片包内化学指示物臵于待灭菌物品旁边进展化学监测。、B-Dd、生物监测：每周一次，有植入物时每锅进展生物监测；低温等离子灭菌每天至少进展一次灭菌循环的生物监测。紫外线b、强度监测：每半年一次。(3)消毒剂a、化学指示卡监测：含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测。学监测，不得检出任何微生物。内窥镜〔如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等〕每季进展生物学监测，不得检出致病性微生物。〔如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等、活检钳和灭菌物品，每月进展生物学监测，不得检出任何微生物。(6)、污水、污物a28、环境卫生学的监测：包括对空气、物体外表和医务人员手的监测。对手术室、重症院环境卫生学有关时，应准时进展监测。监测方法及卫生标准应符合国家规定。附件：重点科室环境卫生学监测工程和监测频次表科室ICU

监测工程或物品、物体外表、医务人员手空气〔2、物体外表、医务人员手

〔抽查〕每月一次产 房 空气〔隔离产房、产房、物体外表、医务人员手

每月一次空气〔包装间、无菌间〕物体外表〔无菌间、医务人员手每月一次中心

低温灭菌器生物监测无菌物品抽检

NICU 、医务人员手空气〔透析间、物体外表、医务人员手血液净化 透析用水、入口液细菌培育透析用水、透析液内毒素〔血液空气〔监护室、物体外表、医务人员手病房〕B超介入 空气、物体外表、医务人员手

每月一次导管室室

空气、物体外表、工作人员手空气〔2间、物体外表、医务人员手

室

空气〔手术间、物体外表、医务人员手 每月一次〔烧伤空气、物体外表、工作人员手病房〕

每月一次房

空气、物体外表、工作人员手 每月一次母婴同室 空气、物体外表、工作人员手空气〔胃镜室、肠镜室、物体外表、医务人员手内镜

胃镜、肠镜等内腔、使用中的灭菌剂 每月一次(抽查)六、医院感染病例监测报告制度七、医院消毒隔离制度程。严格执行手卫生标准，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。品用后应当准时进展无害化处理。品必需到达消毒。224224ICU2〔拖布、扫把、抹布等〕标识明显，分别清洗，定点放臵，定期消毒，不得穿插使用。病床湿扫〔一床一巾、床头柜湿抹〔一柜一巾〔除一次性外〕终末消毒处理备用。毒体、气性坏疽等特别病原体感染的衣被要先消毒后清洗。化验报告单应实行近端或远端打印方式。疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病治理要求处理。八、医院感染治理培训制度九、医务人员医院感染防护制度〔2023》及《消毒技术〔工作帽、工作服，必要时戴口罩、手套、隔离衣、专用防护鞋、防护镜、防护面罩。院感染大事以及锐器伤，应准时报告医院感染治理科。人身损害。持化验结果到防保科接种乙肝疫苗。受到损害。外环境。播的隔离、空气传播的隔离和飞沫传播的隔离。二、医院感染应依据标准防护实行分级防护的原则1、根本防护〔一级防护〕〔急〕诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。防护配备：白外套、工作裤、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。防护要求：依据标准预防的原则。2、加强防护〔二级防护〕人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊等。〔进入传染病区时、防护镜〔进入传染病区时，进展可能被体液喷溅操作时、医用口罩〔进入传染病区时、手套〔医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时、面罩〔有可能被体液、血液分泌物喷溅时、鞋套〔进入传染病房或病区。3、严密防护〔三级防护〕防护要求：在加强防护的根底上，可使用面罩。十、医院感染治理奖惩制度十一、医院消毒药械治理制度十二、医院消毒灭菌治理制度十三、一次性使用医疗卫生用品治理制度十四、手术室医院感染把握制度十五、供给室医院感染把握制度十六、产房医院感染把握制度1、十七、病区监护室消毒隔理制度十八、治疗室感染把握制度柜，过期重清洗、灭菌。1、工作人员操作时衣帽整齐，洗手、戴口罩，严格执行各项无菌操作规程；2、医护人员发生特别感染不得进入治疗室。3、坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品清洁干净。4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭台面、治疗车和治疗盘。5、治疗室的墩布专用并有明显标志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭两次。617、每季度空气培育一次，菌落计数<500cfu/m3。8、治疗室护士负责每周冰箱除霜一次，药用冰箱不得放臵私人物品。9、静脉注射止血带做到一人一带，用后浸泡消毒。用。244224注明启用时间。理。14、治疗车物品摆放：上层为清洁区；下层为污染区。15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔离制度。十九、换药室医院感染把握制度开存放，物品定位放臵。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重清洗、灭菌。2、医护人员进入室内，应衣帽干净，严格执行无菌技术操作规程。3重复使用。〔酸钠等每日监测，戊二醛每周一次；定期对消毒灭菌效果进展监测。5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2〔棉球、纱布等〕应注明开24菌枯燥持物钳及容器每4小时更换。224一用一消毒，枯燥保存。换药车应配有速干手消毒剂。9、各种诊疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进展，操作前操作者必需洗手、戴口罩、帽子；特别感染病人如朊毒体、气性坏疽、突发缘由料臵入双层垃圾袋密封运送。污染物品后，应准时洗手或手消毒。登记等工作。1、坚持每日清洁、消毒制度〔含空气、地面、物体外表等染时准时消毒。二十、急诊科医院感染把握制度二十一、感染性疾病科隔离与预防把握制度二十二、病房医院感染治理制度1、依据医院感染治理的规定开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监控，监效把握措施。2、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特别感染病人单独安臵。32次，遇污染时马上清扫和消毒。4、病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后准时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后准时更换消毒；制止在病房、走廊清点被服，传染病人及疑似传染病人的被服放入有隔离标识的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。气性坏疽、MRSA等特别感染伤口，应严格隔离，所用的器械、器具、物品均要进展消毒液浸泡—清洗—消毒及灭菌技术操作标准》要求，床单位要承受床单位消毒机进展消毒，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。病人转科、出院、死亡患者单位要进展终末消毒。5、病床湿式清扫，每天一次，一床一套〔巾一抹布，用后消毒，遇有污染的物体外表准时消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元必需进展终末消毒处理。皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，枯燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得穿插使用。菌，并注明灭菌日期和开启日期准时间。培育，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。必需使用一次性餐具。75%酒精(或含氯消毒剂)30分钟消毒，干式保存，每日更换酒精一次，每周清洗消毒一次，由专人负责。确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得穿插使用。手卫生标准准时进展手的清洗或消毒。化处理和交接登记等工作。二十三、门诊医院感染把握制度二十四、检验科医院感染把握制度1、二十五、针灸科医院感染把握制度1、二十六、洗衣房医院感染把握制度1、二十七、医疗废弃物治理制度二十八、医疗废物暂存点医院感染把握制度二十九、传染病疫情报告制度三十、医务人员手卫生与监管制度一、医务人员洗手时必需使用流淌水设施洗手。手触式水龙头。其它有条件的科室也可以配备脚踏式水龙头。三、洗手建议使用洗手液，如使用肥皂应悬挂晾干，保持清洁枯燥。用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。五、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁或消毒。时装臵、洗手流程及说明图。七、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件并在有效期内使用。〔皂液〕和流淌水洗手。十、以下状况应进展洗手与卫生手消毒：当直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。〔三〕穿脱隔离衣前后，摘手套后。〔四〕进展无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。〔五〕接触患者四周环境及物品后。〔六〕处理药物或配餐前。手卫生消毒。污染时，重进展外科手消毒的原则。十四、摘除手套后，应用肥皂〔皂液〕清洁双手。揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。十六、手卫生合格标准：〔一〕卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝²〔二〕外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝²三十一、ICU医院感染治理及消毒隔离制度在一般病房治理的根底上到达以下要求：一、布局合理，明确划分治疗区、监护区、医护人员办公区等，保持清洁安静。施。三、严格把握出入人员，工作人员进入ICU应衣帽整齐、戴口罩、换鞋。戴手套，操作完毕脱掉手套应后洗手。五、患有感染性疾病人员不得进入ICU。监测资料。相关性腹泻和耐药菌的产生。八、对特别感染或多重耐药菌感染病人应严格执行消毒隔离制度。九、各类物品分别放臵，无过期灭菌物品、一次性医疗卫生用品和消毒剂。品、吸氧、吸痰装臵等制止与其他病人穿插使用。人接触前后要洗手或卫生手消毒。十三、医疗废物处臵符合有关规定。三十二、输血科医院感染治理及消毒隔离制度三十三、母婴同室医院感染治理及消毒隔离制度三十四、医院感染多重耐药菌〔MDRO〕治理制度三十五、NICU医院感染治理及消毒隔离制度三十六、口腔科医院感染治理及消毒隔离制度一、设器械清洗室和消毒室。二、保持室内清洁，每天工作完毕后进展环境清扫。套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。处臵，处臵及监测应符合《医院消毒供给中心治理标准》的要求。包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必需到达灭菌。消毒。凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品操作前必需消毒。X九、医疗废物的处理应符合有关规定。三十七、内镜室医院感染治理及消毒隔离制度一、内镜室布局合理，设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室。毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录与保存、个人防护等。三、诊疗床单每天更换，有污染随时更换。四、不同部位内镜的诊疗应当分室进展。灭菌内镜的诊疗应在Ⅱ类环境内进展。口罩、帽子、防护面罩、手套、胶靴等。清洗→消毒或灭菌→冲洗。七、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如活检钳、高频电刀等，必需灭菌。凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，内镜及附件用后应当马上清洗、消毒或者灭菌。定。九、每日诊疗完毕，清洗槽、酰洗槽、冲洗槽，充分刷洗后，用500mg/L液擦拭，消毒槽在更换消毒剂时彻底刷洗。按时监测，并做好记录。十二、每月进展空气培育、物体外表和医护人员手的监测，留存监测资料十三、医疗废物处臵符合有关规定三十八、导管室医院感染治理及消毒隔离制度三十九、血液净化室医院感染治理及消毒隔离制度四十、呼吸系统医院感染的预防与把握制度标准预防执行。入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。三、限制应用抑制意识的药物治疗冷静药，麻醉药。21六、慎重给吞咽特别的病人经口喂食，以防误吸。七、病情许可的状况下，鼓舞病人半卧位，并尽早下床活动。术后病人尤其胸部和上腹部手术、早期下床活动。九、指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。必需遵循手卫生标准。十一、气管内导管实行高压蒸汽灭菌，定时更换。十二、留意患者口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6124灭菌或高水平消毒处理，雾化液必需无菌。以削减胃液反流和误吸的发生。十五、严格把握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。可使用制备的灭菌水，每天更换；向患者气道。十八、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量削减机械通气和插管天数。十九、尽可能削减或消退口、咽部和胃肠病原菌的定植和吸入。速手消毒剂或消毒毛巾擦拭双手。二十一、一次性吸痰管严禁重复使用。二十二、病人用的吸氧装臵等要一用一消毒，湿化液应为无菌水，每日更换。