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文档简介

甲状腺结节诊疗

指南解读

甲状腺结节诊疗

指南解读1甲状腺结节的US－筛查人群扪及甲状腺结节／肿大可疑恶性疾病所致的颈部淋巴结肿大有甲状腺恶性肿瘤高风险人群头颈部放射性照射史甲状腺肿瘤家族史年龄小于14或大于70岁结节增大变硬固定，伴颈部淋巴结肿大，声音嘶哑，吞咽或呼吸困难甲状腺结节的US－筛查人群扪及甲状腺结节／肿大2甲状腺结节的US－风险分级低风险（小于1%）中等风险（5－15%）高风险（50－90%）甲状腺结节的US－风险分级低风险（小于1%）3甲状腺结节的US－低风险囊性成分大于50%结节含胶质成分甲状腺结节的US－低风险囊性成分大于50%4甲状腺结节的US－中等风险等回声结节伴中央血管生成，粗大钙化或不明确的强回声灶和弹性成像硬度增加甲状腺结节的US－中等风险等回声结节5甲状腺结节的US－高风险显著低回声结节细小钙化边界不规则纵横比大于1包膜外生长可疑局部淋巴结肿大甲状腺结节的US－高风险显著低回声结节6FNA细胞学检查－指征小于5mm，US随访5-10mm，US高度风险合并如下情况可考虑FNA：伴颈部淋巴结超声影像异常幼年头颈部放射史甲状腺肿瘤家族史PET阳性显像血清降钙素水平异常增高大于10mm，US为高度风险，可考虑FNA大于20mm，US为中度风险，可考虑FNAFNA细胞学检查－指征小于5mm，US随访7FNA细胞学检查－结果报告结果恶性可能取材无法诊断／不满意1-4％良性病变0-3%意义不明确的细胞非典性病变或滤泡性病变5-15%滤泡性肿瘤／可疑滤泡性肿瘤15-30%可疑恶性肿瘤60-75%恶性肿瘤97-99％结果恶性可能取材无法诊断／不满意1-4％良性病变0-3%不明确性质的病变5-30%可疑恶性肿瘤60-75%恶性肿瘤97-99％BSRTC报告系统

新指南推荐报告系统FNA细胞学检查－结果报告结果恶性可能取材无法诊断／不满意18结节处理－FNA不能诊断重复FNA－50-90%可以得到满意的结果囊性结节：临床和US随访实性结节：FNA不能诊断的可进一步行CNB进行组织学评估怀疑恶性手术不考虑恶性随访结节处理－FNA不能诊断重复FNA－50-90%可以得到满意9结节处理－FNA诊断良性12-24个月随访临床检查，US和TSH碘缺乏地区推荐补碘甲功正常不推荐LT4治疗亚临床甲减，适当LT4替代年轻，合并甲状腺肿的甲状腺结节，可考虑LT4治疗，但不必抑制TSH有症状的结节（颈部压迫感，吞咽呼吸困难或疼痛），应手术／非手术治疗手术：

单发－切除腺叶和峡部；

多发－全切／近全切非手术：

良性囊性变－穿刺抽液；

复发的囊性变－无水酒精注射；

实性／囊实性－射频消融

高功能腺瘤－同位素结节处理－FNA诊断良性12-24个月随访临床检查，US和10低危：重复FNA高危：切除腺叶和峡部，并做病理学检查结节处理－FNA不确定低危：重复FNA结节处理－FN

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