牙髓及根尖周组织生理学特点课件

牙髓及根尖周组织生理学特点牙髓及根尖周组织生理学特点学习任务掌握牙髓形态及组织结构特点、牙髓的功能熟悉牙髓增龄性变化及根尖周组织生理学特点学习任务掌握牙髓形态及组织结构特点、牙髓的功能一、牙髓生理学特点牙髓自身的特点:①被无让性的牙本质包围②基质富含纤维，且具有粘性③无有效的侧支血液循环这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复,且易产生疼痛。一、牙髓生理学特点牙髓自身的特点:一．形态学特点①成牙本质细胞层:

主要由成牙本质细胞体构成,细胞间含有毛细血管和神经纤维②无细胞层主要由无髓鞘的神经纤维、毛细血管和成纤维细胞的胞浆突构成一．形态学特点①成牙本质细胞层:③多细胞层主要由大量的成纤维细胞和储备细胞(未分化的间质细胞)构成④中央区含有较粗大的神经纤维和血管,以及成纤维细胞③多细胞层牙髓及根尖周组织生理学特点ppt课件牙髓及根尖周组织生理学特点ppt课件二．结构特点牙髓的结构

成分基本上与机体其他疏松结缔组织一样。由细胞、细胞间质和细胞间液组成二．结构特点牙髓的结构牙髓细胞

牙髓的细胞成分

1、成牙本质细胞

2、成纤维细胞

3、防御细胞

4、储备细胞牙髓细胞牙髓的细胞成分1.成牙本质细胞

一种特殊的牙髓结缔组织细胞,具有形成牙本质的作用

一般认为,成牙本质细胞突仅局限于牙本质内侧1/3~1/2,但近来的研究表明,它可贯穿整个牙本质层,到达釉质牙本质界或牙本质牙骨界未被细胞突占据的牙本质小管空间,将由牙本质液所充盈。

1.成牙本质细胞一种特殊的牙髓结缔组织细2.成纤维细胞是牙髓中的主体细胞,又称为牙髓细胞。

成纤维细胞可产生明胶状基质和胶原纤维,未成熟的成纤维细胞可分化为成牙本质细胞。2.成纤维细胞3.防御细胞①巨噬细胞吞噬细菌、异物或坏死细胞同时具有抗原提呈作用,参与免疫反应。②其他细胞:树突细胞、淋巴细胞、肥大细胞与牙髓的免疫监视作用有关3.防御细胞①巨噬细胞4.储备细胞

分化成不同类型的细胞分化为成纤维细胞、成牙本质细胞在炎症中,它们也可分化成巨噬细胞、破牙本质细胞。4.储备细胞分化成不同类型的细胞细胞间成分

牙髓细胞间成分包括胶原纤维不定形基质细胞间组织液维持牙髓结构的完整性和牙髓的生理功能方面具有重要意义。细胞间成分牙髓细胞间成分包括1.胶原纤维牙髓中的胶原纤维

由成牙本质细胞和成纤维细胞合成和分泌,胶原类型主要为I型和Ш型。

胶原纤维一旦成熟,就很难被破坏和从牙髓中清除,最后导致牙髓纤维化。1.胶原纤维牙髓中的胶原纤维2.基质及组织液主要化学成分是蛋白多糖蛋白多糖中的多糖成分种类较多,总称为糖胺多糖主要有两种类型的糖胺多糖:

透明质酸硫酸软骨素透明质酸是基质中的主要成分,它们使基质具有粘性且呈胶状2.基质及组织液主要化学成分是蛋白多糖基质功能

基质包绕和支持着牙髓中的各种有形成分,并且是血管与细胞之间传递营养物质和废料的重要介质胶状基质也是抵抗细菌和毒性产物在牙髓组织中扩散的一道屏障。基质功能基质包绕和支持着牙髓中的各种有形成分,并组织液组织液来源于毛细血管,其成分与血浆相似有利于可溶性物质来往于基质中。组织液组织液来源于毛细血管,其成分与血浆相似（二）牙髓的功能

牙髓基本功能:①成牙本质细胞形成牙本质②血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分③感觉神经纤维传导痛觉④成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应（二）牙髓的功能牙髓基本功能:1、形成功能牙髓在牙的整个生命过程中有不断形成牙本质的功能,但形成牙本质的速度和形式有所不同

初期形成的牙本质即原发性牙本质1、形成功能继发性牙本质。继发性牙本质是在牙行使功能性咬合之后所形成的牙本质,因此,它又称为功能性牙本质。

修复性牙本质外界刺激可诱发牙髓形成修复性牙本质,也称为刺激性牙本质

继发性牙本质。成牙本质细胞由储备细胞或年轻成纤维细胞分化而来的成牙本质细胞代替这些变质的细胞在受损区形成牙本质,这是一种防御机制,其目的是保护牙髓免遭不良剌激。成牙本质细胞修复性牙本质形成的速度较快,牙本质小管形态不规则,数目较少甚至缺乏,且不含成牙本质细胞突,因此,它们对外界刺激的敏感性较低。若修复性牙本质的形成速度过快,基质中就会含有细胞或组织,形成类似骨组织样外观,因此又被称为骨样牙本质。修复性牙本质形成的速度较快,牙本质小管形态不规则,数目较少甚2、营养功能牙髓通过向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质以及牙本质液来保持牙本质的活力牙髓丰富的周边毛细血管网是牙髓行使营养功能的基础2、营养功能牙髓通过向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质以多根牙在髓室内有丰富的血管吻合,但由于来源于副根管的交通血管不足或缺乏,牙髓无有效的侧支循环牙髓淋巴管其毛细淋巴管以盲端状起源于牙髓周边,收集淋巴液汇入较大的淋巴管、相应的淋巴结。多根牙在髓室内有丰富的血管吻合,但由于来源于副根管的交通血管牙本质液来源于组织液,其组成与血浆成分相似。牙本质液维持牙本质的生理功能具有重要意义牙本质液来源于组织液,其组成与血浆成分相似。3、感觉功能由于牙髓内仅有伤害感受器或称疼痛感受器,当它们受到各种外界剌激如机械、温度或化学剌激时,其冲动传递到中枢都是痛觉因此,牙髓的感觉功能是产生痛觉。无本体感受器3、感觉功能由于牙髓内仅有伤害感受器或称疼痛感受器,当它们受神经分布牙髓的神经主要来源：

三叉神经的上颌支和下颌支

其感觉神经纤维束伴随着血管自根尖孔进入髓腔。神经分布在邻近多细胞层,广泛的神经分支形成了神经壁层(parietallayerofnerver),也称为Raschkow丛(plexusofRaschkow)该神经丛包括有髓鞘的Aδ纤维和无髓鞘的C纤维。

在邻近多细胞层,广泛的神经分支形成了神经壁层(parietaA纤维为有髓鞘神经纤维

分布在牙髓牙本质交界区,刺激阈值较低,疼痛特征为尖锐刺痛,认为与牙本质敏感有关。C纤维是无髓鞘神经纤维

遍布整个牙髓,刺激阔值较高,疼痛特征为烧灼样剧痛,与牙髓炎疼痛相关

C纤维对缺氧环境有较强的抵抗力,当牙髓组织因缺氧发生坏死时,C纤维还有活性。A纤维为有髓鞘神经纤维牙髓及根尖周组织生理学特点ppt课件炎症性疼痛的机制

牙髓炎疼痛的原因组织压升高的压迫作用炎症介质直接作用于神经末梢特别是C纤维的兴奋与炎症性疼痛关系密切。

炎症性疼痛的机制牙髓炎疼痛的原因（1）.组织压升高炎症反应,可导致局部组织水肿和组织压的升高

C纤维对压力非常敏感,组织压升高的压迫作用可使C纤维的末梢兴奋,冲动传至中枢,最后导致疼痛。（1）.组织压升高炎症反应,可导致局部组织水肿和组织压的升高大量白细胞所释放的各种酶

1、导致组织坏死

2、导致脓肿的形成局部组织张力更高,从而引发剧烈的疼痛大量白细胞所释放的各种酶（2）.炎症介质炎症中的组织细胞、血浆成分和白细胞可释放各种炎症介质

1、升高组织压引发疼痛

2、部分炎症介质还可直接作用于神经末梢。一般认为,炎症介质可使疼痛感受器的痛阈下降,使它们对环境变化的剌激更为敏感。（2）.炎症介质5－羟色胺组胺和缓激肽白三烯B4

牙髓C纤维含有多种神经多肽如P物质、降钙素基因相关肽和神经激肽A,参与了牙髓炎疼痛的发生。5－羟色胺4、防御功能

牙髓的防御功能包括疼痛修复性牙本质形成炎症反应。4、防御功能牙髓的防御功能包括修复性牙本质形成修复性牙本质矿化程度较高牙本质小管数目较少甚至缺乏因此,它对外界剌激的敏感性较正常牙本质低修复性牙本质形成修复性牙本质过度形成的修复性牙本质内无神经支配,这也使其对外界剌激的反应性低。与牙本质破坏的量和范围有关损伤因素如龋病发展的速度有关。过度形成的修复性牙本质内无神经支配,这也使其对外界剌激的反应炎症反应炎症是活体组织对损伤因子所发生的防御性反应。炎症的病理表现为：变质、渗出和增生炎症介质可引起毛细血管的通透性增加及血流的变化,血管内的液体和中性位细胞随之进入受损区,这些是急性炎症的特征炎症反应炎症是活体组织对损伤因子所发生的防御性反应。目的：是降解及中和受损区的剌激物

若剌激物的毒力较强,导致脓肿形成,甚至整个牙髓坏死损伤因子的持续存在且有组织损伤时,表现为慢性炎症过程、形成炎性肉芽肿目的：是降解及中和受损区的剌激物

炎性肉芽肿有修复组织缺损和降解剌激物的双重作用缺乏有效的侧支循环和处在无让性的环境中,牙髓一旦出现明显炎症,就难以恢复。炎性肉芽肿有修复组织缺损和降解剌激物的双重作用（三）牙髓增龄性变化

牙髓增龄性变化是指随着年龄的增加,牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化（三）牙髓增龄性变化牙髓增龄性变化1、体积变化髓室由大变小，髓角变低或消失,根管由粗变细,根管走向复杂化,根尖孔变窄

严重的磨损或龋病可使髓腔变小,甚至闭塞。在临床治疗过程中,要特别注意牙髓这种"早老"性变化。1、体积变化牙髓及根尖周组织生理学特点ppt课件2、结构变化牙髓内成纤维细胞的大小和数目逐渐减少牙髓基质因逐渐失去水分而变得更稠。胶原纤维在牙髓内的堆积可使牙髓出现纤维变性2、结构变化导致牙髓营养不良性钙化

牙创伤和盖髓术常可诱发和加速牙髓组织的钙化,使年轻恒牙的髓腔也会出现钙化性闭塞,增加其根管治疗的难度导致牙髓营养不良性钙化牙髓及根尖周组织生理学特点ppt课件3、功能变化

牙髓中的细胞因缺乏足够的营养物质和氧一旦牙髓受损,因其修复能力降低,所以痊愈是不可能实现的牙髓对外界剌激的敏感性降低3、功能变化牙髓中的细胞因缺乏足够的营养物质二、根尖周组织生理学特点

根尖周组织是指根尖部的牙周组织,包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨其组织生理学特点与牙髓有着明显的不同二、根尖周组织生理学特点根尖周组织（一）、牙骨质

牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构根尖1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状,多为细胞性牙骨质基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上（一）、牙骨质

在正常情况下,根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积,以补偿牙冠的磨耗。这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小影响血流进入牙髓,诱发牙髓的退行性或增龄性变化在正常情况下,根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积牙根的长度在不断增加,根管工作长度却在不断减少牙本质牙骨质界是根管最狭窄处,是牙髓与牙周组织的分界,又被称为组织学根尖孔

牙根的长度在不断增加,根管工作长度却在不断减少牙髓及根尖周组织生理学特点ppt课件牙骨质可修复因炎症导致的牙根病理性吸收及因牙移位导致的牙根生理性吸收。

在根尖诱导形成术后,牙骨质在根端硬组织中形成屏障。牙骨质可修复因炎症导致的牙根病理性吸收及因牙移位导致的牙根生（二）、牙周膜根尖周牙周膜由成束的胶原纤维和其间的疏松结缔组织构成,它位于牙骨质与牙槽骨的间隙中,通过根尖孔与牙髓相接具有悬吊和支持牙的作用。（二）、牙周膜

牙周膜内分布有触觉(压觉)感受器和疼痛感受器前者可传导压力和轻微接触牙体的外部剌激,发挥本体感受功能后者可传导痛觉,参与防御反应牙周膜内分布有触觉(压觉)感受器和疼痛感受

牙周膜的侧支血液循环较为丰富

①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜③牙龈血管也可分支至牙周膜牙周膜的侧支血液循环较为丰富营养牙槽