抗菌药物是临床应用范围广

、少使。求一用用硝述。二结疗表1。一旦获得感染病原培养结果则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结床用药效果等调整用药方案进行目标治附表2。三感染性疾病的经验治疗直接关系到患者的治疗效果与预后，因此十分重要，需认真对待。在经验治疗前应尽快判断感染性质，对轻型的社区获得性感染，或初治患者可选用一般抗菌药物。对医院感染或严重感染、难治性感染应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，可以联合用药。对导致脏器功能不全、危及生命的感染所应用的抗菌药物应覆盖可能的致病菌。四培养与药敏试验结果必须结合临床表现评价其意义。根据临床用药效果，尽快确定致病菌及其耐药状况，以便有针对性地选用作用强的敏感抗菌药无感染表现的阳性培养结果一般无临床意义应排除污染菌正常菌群和寄殖菌的可能。五临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案。限制无指征的抗菌药物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得使用抗菌药物。选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉的药物为先。力求选用对病原菌作用强，在感染部位浓度高的品种，此外要综合考虑以下因素：1．患者的疾病状况：疾病、病情严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。2．药物的有效性：包括抗菌药物的抗菌谱，抗菌活性、药代动力学特点吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度、细胞内浓度等，药效学特点及不良反应等。3．本地区、医疗机构、病区细菌耐药状况：选用病原菌敏感的抗菌药物。4．给药途径：应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。15．有多种药物可供选用时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。6．其它：药物的相互作用、供应等。六抗菌药物的更换：一般感染患者用药72小重症感染48小后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。七疗程一般感染待症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2—3天特殊感染按特定疗程执行，八抗菌药物治疗的同时不可忽视必要的综合治疗，不过分依赖抗菌药物。有局部病灶者需同时进行局部引流等治疗。九尽量避免皮肤粘膜局部用药，以防对临床常用药物耐药的菌株产生。若局部感染较轻，或感染较重但全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部选用如下外用制剂：呋喃西林、新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。不允许擅自将全身用制剂在局部使用，包括抗菌药物的呼吸道吸人给药。十加强对抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现不良反应并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。疗程中对已知或发生率高的不良反应进行临床监测，并采取必要的防治措施。必须使用某些不良反应明显的抗菌药物时，尤其是老年、婴幼儿及肾功能减退等患者应进行治疗药物浓度监测，提高用药的安全性和疗效。对较长时间使用抗菌药物的患者，要严密监测菌群失调、二重感染，特别是深部真菌感染。十一对病情复杂的难治性感染病例，应组织有关专业人员进行会诊，制定给药方案，提高治疗效果。制定抗菌药物治疗方案时应注重药物的成本一效果比。二、医院对临床抗菌药物使用的管理一各医疗机构应将临床抗菌药物应用的管理纳入医院医疗质量管理和综合目标考核中，要有具体的管理办法并有保证实施的监督措施。二各级医疗机构应在医疗质量管理委员会内成立合理使用抗菌药物专家咨询小组由主管业务院长医院感染管理科、医务科、临床抗感染专家、临床微生物医师及临床药师组成。该小组的职责和任务为：1．根据医院内抗菌药物管理的目标、任务和要求，制定具体工作计划并组织实施与监督；2根据医院等级及本院院内感染病原微生物药敏谱等情况以本指导方案为基础制订本院抗菌药物使用管理实施细则；23．染；4．；5．科室室如ICU、血液科、呼吸科等的常见病原菌分部及耐药情况，提出临床经验用药方案；6高；7。三。四及甲性的品种须高级职称医生或科室主任开具医嘱。万古霉素应用指征：①多重耐药菌、MRCN、肠球菌等革兰阳性球菌感染；②其他药物治疗无效的耐药革兰阳性球菌感染；③分泌物涂片葡萄球菌阳性的重症感染的初始用药；④口服给药用于甲硝唑治疗失败的或严重的艰难梭菌感染伪膜性肠炎；⑤可能有高耐药性的MRS、MRCNS感染的外科移植及人工植入物手术的预防性使用。五预防用药仅适用于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人。如不属于外科围手术期用药，主管医生应填写外科非围术期抗菌药物使用申请表由主任医生或科主任审批后使用特殊情况时须报请医合理使用抗菌药物专家咨询小组审批后方可使用。审批表留作病历档案，合理使用抗菌药物专家咨询小组须定期抽查复核。六门诊处方抗菌药以单用为主，原则上不超过三天量，最多不超过7日抗结核药物除外。严格控制多药联用，对多药联用应制定相应的管理措施。七对使用、更改、停用抗菌药物均要求在病历上有详细的分析记录，并纳入病历质量考核。八二级医院以上医疗机构必须建立相应的微生物培养、鉴定与药敏试验系统。细菌的分离、鉴定及药敏试验按卫生部临检要求进行质量控制三级医院应开展重要耐药菌如耐甲氧西林葡萄球MS万素色球菌A及菌(VRE的监测。有条件时应开展革兰阴性杆菌超广谱p—内酰胺酶(ESBLs等检测。九提使或改菌物前集本病学查力做有必，院人有可送率争到60％以上。对有样不采者应制订相应处罚措施。3十医院药房应建立各类抗菌药物的出入及消耗登记制度，对某些价格昂贵和不良反应较大的抗菌药物实行限制性应用，发现有明显药商违规行为的品种，上报合理使用抗菌药物专家咨询小组进行查处，必要时予以停用。十一医院应实行奖罚制度，与科室、个人挂钩，奖惩分明。医务科、感染管理科、药剂科等参与考核管理。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控制在65％以下，二级医院力争控制50％以下。三、抗菌药物的分级管理原则一抗菌药物分级原则1．第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。2．第二线药物：抗菌谱较广、疗效好但不良反应较明显或价格较贵的药物，例如第三代头孢菌素等，应控制使用。3第三线药物疗效独特但毒性较大，素、恶唑烷酮类等，应严格控制使用。二抗菌药物分级使用管理1．根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，有药敏结果证实；若无，应由高级职称医师签名，无高级职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录。2．生会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报合理使用抗菌药物专家咨询小组批准。3．。(1症(SepsisC经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。(质激素治疗者；④血WBC<1X109／L或中性粒细0．5X9／L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。(菌。4三抗菌药物的分级见附表3。四、抗菌药物预防性使用原则抗菌药物的预防性应用，包括内科系统非手术预防用药和外科围手术期预防应用抗菌药物，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。要规范用药品种与给药方案，不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。一非手术感染的预防用药1。2。3。4部。5．一旦疑有感染存在，应送有关标本作病原学检查，并应尽快开始经验性治疗，病原学诊断明确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结果调整用药方案，进行目标治疗。6表4。二物1染。的I，：(Ⅱ类清洁一污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术主要是进入消化道从口咽部开始呼吸道女性生殖道等的手术；(手管；(创，体流术；(、。此外，经检测认定在病区内某种病原菌致I染的多数Ⅲ类污染切口及Ⅳ类污秽一感染切口手术等，术见表5。2法染(S原时等因抗。(时通常在麻醉诱导期使用抗菌药物一次，静脉推注或快速滴2in完在的度(>MIC90，如手术超过4小时，术中追加一长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂用24—72过72低I。(各生SSI的常见病原表6、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用。通常选择头孢菌素，以第一、二代头孢为主，个别情况下可选用头孢曲松等第三代头孢，避免选用超广谱抗菌药物及喹诺酮类药物。具体药物的选择可参。3项(。(前病。道5准备应选择口服吸收少、肠道内药物浓度高、受肠内容物影响小、对致病菌及易移位的革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等有较强杀菌作用，同时对肠道微生态影响较小的药物，如新霉素、红霉素和制霉菌素等。五、细菌性感染经验治疗选药方案一经验治疗选药原则1重。2药。3染清。二表1。则一。二剂p—酰等剂等或p—与p—菌：1。2。3。4。5。66．需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病，强化期治疗时应采用四联、三联，巩固期以二联为宜。七、特殊情况下抗菌药物使用注意事项一肾功能不全患者选择抗菌药物时的注意事项1肾。2整肾表7。表8。。(部下。肾计肾验正常轻度害中害重害肌酐清除率1／min)>90>5010—50<10给药剂量正常剂量1／10～151／2～23正常量5～12量5量除：成年率1／＝(140年×重(kg／(72×血肌酐浓)率(＝(140年)×重(kg／(85×血肌酐浓)(显测。二不项肝考虑发生毒类难物剂量能表9。三患项7新生儿患者选用抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑新生儿迅速变化的病理生理状态，新生儿抗菌药物药代动力学特点，如肝脏代谢功能、肾脏排泄功能尚未充分发育完全、药物表观分布容积与成人的差异等，以及抗菌药物对新生儿生长发育的影响等。新生儿不宜肌内注射。新生儿患者应避免使用或慎用的抗菌药物见附表10。四妊娠期使用抗菌药物的注意事项妊娠期选择抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑药物对胎儿的影响、妊娠期妇女药代动力学变化险对表11。妊娠期抗菌药物选用见附表12。，五项前表13。六老年人使用抗菌药物时的注意事项老年人的生理病理状态与青壮年人不同，如组织器官萎缩、生理功能减退、重要脏器功能储备降低、往往患有多种原发疾病等，自身生理调节能力下降，对疾病及药物的耐受能力降低。老年人易患感染性疾病，尤其是严重的细菌性感染，且临床表现往往不典型，病情变化较快，并发症较多，易引起多器官功能衰竭，药物疗效较年轻人差，病死率高。抗菌药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄等药代动力学过程均可发生变化，其中以药物排泄过程的影响最大。老年人的肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾小管分泌功能下降，明显地影响药物自肾脏的排泄，使药物血浆浓度增高，延缓药物自体内的消除，从而使老年人更容易发生药物不良反应，甚至加重病情或导致药源性疾病的发生。因此，老年人使用抗菌药物时，必须根据感染程度、细菌培养和药敏试验结果以及药品不良反应等具体情况，结合老年人的生理特点合理使用抗菌药物，尽量使用不良反应小的杀菌药物，并依据肾功能内生肌酐清除率调整用药剂量及给药间隔时间，以达到安全、有效的使用抗菌药物。附表：表1感染性疾病经验治疗选用药物参考表2针对不同病原体的抗菌药物选择参考表3抗菌药物使用分级8表4非手术感染的预防用药表5手术切口分类表6各类手术最易引起I择表7肾功能减退患者抗菌药物应用表8肾功能减退时抗菌药物的剂量调整表9肝功能不全患者抗菌药物应用表10可致新生儿特殊不良反应的抗菌药物表11常用抗菌药物对妊娠影响的分类表12妊娠期抗菌药物选用参考表13抗菌药物在乳汁中的浓度表1考类况原首选药物可选药物症(Septicemia)皮肤软组织感染创伤、疖肿挤压史葡萄球菌属，主要为金葡菌。苯唑西或氯唑西或头孢唑啉等第一代头孢菌素独用或加氨基糖苷类林可霉素，克林霉素，红霉素去甲万古霉素，氟喹诺酮类注射剂症9(Sepsis)大面积烧灼伤葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌属、A组溶血性链球菌、真菌等哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮酶抑制剂复合剂单用或联合氨基糖苷类氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，碳青霉烯类气管切开、呼吸机应用、慢性肺部感染肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌哌拉西林或第三代头孢菌素十氨基糖苷类氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，头孢他啶，头孢哌酮，碳青霉烯类吸人性肺炎院外)菌素量霉素林唑炎内)菌哌拉西林甲硝唑，氨苄西林舒巴坦，哌拉西林十三唑巴坦氨基糖苷类克林霉素或甲硝唑，头孢哌酮舒巴坦，哌拉西林三唑巴坦，碳青霉烯类保留导尿、尿路手术操作、前列腺肥大等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属哌拉西林等氨基糖苷类，氨苄西林舒巴坦或阿莫西林克拉维酸)头孢哌酮或头孢他氨基糖苷类，头孢哌酮十舒巴坦，哌拉西林十三唑巴坦，碳青霉烯类妇科手术后、流产分娩后脆弱类杆菌、B组链球菌、肠球菌属、大肠埃希菌哌拉西林十甲硝唑，氨苄西林十舒巴坦或阿莫西林十克拉维酸)素唑术拟菌坦林酸)，酮心炎染产等素类去万古霉素，头孢他啶或氟喹诺酮氨基糖苷类人工瓣膜置换术后心内膜早期术后2个月)珠属素星)去万古霉素，头孢他氨基糖苷类或氟喹诺酮类嗜毒者静脉注射毒品金葡菌、假单胞菌属D组链球菌苯唑西或氯唑西十氨基糖苷类去万古霉氨基糖苷类静脉补保留静脉导)胞珠属林林)氨基糖苷类．去万古霉哌拉西林或氟喹诺酮类注射氨基糖苷类口腔、尿路手术或操作原有心脏病)菌菌林氨基糖苷类氨苄西林，去甲万古霉素氨基糖苷类人工瓣膜置换术后心内膜炎迟发，术后2个月以上)属氯林类去万古霉素，氨苄西氨基糖苷类，第二、三代头孢菌素十氨基糖苷类化脓性心10炎、A菌林林)氨基糖苷类去万古霉哌拉西林感染种类相伴情况可能致病原首选药物可选药物炎龄2月、B组溶血性链球菌头孢他啶，头孢噻肟，头孢曲松头孢吡肟2至10岁的儿童流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌氨苄西林头孢噻肟，头孢曲松成人肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌青霉大剂)孢松年龄0岁细感菌素类后、菌林林)+第三代头铜绿假单胞菌用头孢他)孢素甲素伤3内、A血菌素量)林类4上炎炎肿紫病菌素量)氨苄西林去甲万古霉素继发于中耳炎、乳突炎、肺脓肿厌氧链球菌、类杆菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌哌拉西克林霉素，哌拉西氯霉素第三代头孢菌甲硝唑创伤或手术后金葡菌、肠杆菌科细苯唑西或氯唑西)+哌拉西林去甲万古霉素第三代头孢菌素硬膜下积脓年龄5儿炎炎成人多由中耳炎、鼻窦炎蔓延而同脑脓肿同脑脓肿咽炎细菌渗出性咽A菌素素炎和体炎)素素炎菌林林坦或11阿莫西林克拉维酸，头孢呋辛炎炎、A血杆菌林林酸林巴坦，o唑炎、属素量红素，甲素炎毒占90％、A组溶血性链球菌、卡他莫拉菌青霉素，琥乙红霉素阿莫西克拉维酸，氨苄西舒巴坦炎管炎链体头定o克林舒罗炎血菌类类炎重血菌，o西林林坦孢类红等)类况原物物炎、感原菌林西林类素第素染血葡菌林素林+克拉维酸，氨苄西+舒巴坦院内感染革兰阴性杆菌、金葡菌青霉素，氨苄西林，哌拉西林，大环内酯十第一、二代12头孢菌素第三代头孢菌素气管切开革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌、金葡菌哌拉西林、第二代头孢菌素氨基糖苷类头孢他啶、头孢哌酮、环丙沙星中性粒细胞减少症肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、类杆菌属哌拉西林十氨基糖苷类头孢他啶，头孢哌酮，环丙沙星注射剂，(甲)万古霉氨基糖苷类细胞免疫缺陷如淋巴瘤、器官移植等革兰阴性杆菌、军团菌属、曲菌属、肺孢子虫哌拉西氨基糖苷类，o素B环剂糖类综征)杆属唑克拉霉素、阿奇霉素+氟喹诺酮类儿童肺炎2内血金菌、素素2至6岁链体内酯素素龄6岁球菌素林，素炎症肺脓肿痰臭味类杆菌属、消化链球菌，梭杆菌属克林霉素、青霉大剂量、头孢西丁阿莫西林克拉维酸，哌拉西甲硝唑痰无臭味肺炎链球菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌青霉大剂、头孢呋辛阿莫西克拉维酸或氨苄西舒巴坦，哌拉西氨基糖苷类膀胱炎兰属、o苄呋辛，阿莫西林十克拉维13酸或氨苄西林舒巴坦，诺氟沙星等肾盂肾炎首次发作大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肠球菌属哌拉西林氨基糖苷类第二、三代头孢菌素，氟喹诺酮卖反复发作大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属第二、三代头孢菌素头孢他啶，氟喹诺酮类哌拉西林氨基糖苷类肾周脓肿伴金葡菌败血症、伴肾盂炎金葡菌、肠杆菌科细菌苯唑西林等耐酶青霉素，左氧氟沙星注射剂第一代头孢菌素，去甲万古霉素，第二代或第三代头孢菌素氨基糖苷类类况原物物炎性菌奈体剂SMZco，多西环素，四环素，红霉素性菌类—类，炎衣结菌多素松+多西环素，大环内酯类脓毒性流产羊膜炎类杆菌属、表皮葡萄球菌B组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌哌拉西氨基糖苷类氨基糖苷类克林霉素或甲硝，氨苄西林舒巴或阿莫西林克拉维)产后晚(48h至6内道后体素素炎炎细瑟体14属哌拉西林或氟喹诺酮类+甲硝唑，头孢曲多西环素，红霉素克林霉氟喹诺酮类或氨基糖苷类炎虫唑唑霜染科菌林氨菌素喹类林素泻便大菌(EIEC、空肠弯曲菌、沙门茵属氟喹诺酮类SMcx，磷素大便脓血致病大肠菌磷霉素头氨、喹诺酮类SMZeo、多西环素旅游者腹泻／重型)菌(ETEC、沙门菌属、志贺菌属，弯曲菌属、气单胞菌、轮状病毒对症治疗氟喹诺酮类失水较明重)、ETEC、副溶血弧菌等多西环素、四环素氟喹诺酮类肿菌、虫林，林唑素氟类唑肿炎炎炎性硬人)、菌诺类林类性等)肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属头孢他啶或头孢吡甲硝唑氨基糖苷克林霉素，第三代头孢菌或氟喹诺酮，，p—酶15抑制剂复合剂，碳青霉烯类感染种类况原首选药物可选药物围肿细少菌菌属林第素唑酮类；p—胺酶抑制剂复合剂，头孢美唑疖、痈、丹霉、脓疱、蜂窝织炎、上升性淋巴管炎反复发作金葡菌、A组溶血性链球菌苯唑西林或氯唑西林、青霉素头孢唑啉，林可霉素，红霉素，氨苄西林舒巴坦阿莫西林克拉维酸)乳肿期菌林孢啉性炎儿、B菌林林十素林林)哌拉西林，如MR-用甲素童流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金葡菌、A组溶血性链球菌苯唑西林或氯唑西林)+氨苄西林头孢呋辛，克林霉素，去万古霉素成人金葡菌A组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌、淋病奈瑟球菌苯唑西或氯唑西)+哌拉西林第三代头孢菌素，克林霉素去万古霉素16人工关节、手术后、关节腔内注射表皮葡萄球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌苯唑西林或氯唑西林十哌拉西林，苯唑西林氨基糖苷类甲素克素类炎儿于6个月)A和B组溶血性链球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌苯唑西林或氯唑西林十哌拉西林或第三代头孢菌素)，去甲素于6童人菌林林，素素，甲素后、。林林十林类)苷，甲素+氟喹诺酮类的一。表2考菌选次选其他选择化脓性链球菌青霉素G头类素菌敏感株，MIC≤0.6ug)素G头孢菌头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲；口服头头孢泊肟酯、头孢丙烯、头孢地尼或头孢呋辛；阿莫西林甲孢肺酮左加星)17肺炎链球菌青霉素低度及高度耐药株，MIC≥2t／m1)松酮沙星)甲素A和MSCNS青霉素G非产青霉素酶或苯唑西林、氯唑西产青霉素酶)舒林霉，o烯，甲素A和MRCNS去万古霉素替考拉宁夫西地酸，利福霉素，磷霉素，利奈唑胺，链阳霉素粪肠球菌青霉素、氨苄西林；可加氨基糖苷庆大霉素或链霉)类庆素)甲考胺菌素氯类素)巴坦类霉素)宁／霉素菌莫林，SMZ-o类头孢二、三代，氟喹诺酮，多西环素菌林阿西，SMTzo氟喹诺酮，头孢三代，替卡西克拉维酸，头孢哌酮／舒巴坦，哌拉西林／三唑巴坦大肠埃希菌广谱青霉素，头孢唑啉，氨苄西林／舒巴坦，阿莫西林／克拉维酸，呋喃妥因尿路感)产ESBLs菌株选头霉素类或p—内酰胺／酣抑制剂复合制头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西啉／三唑巴星类菌氨西林酸产ESBLs菌18株选头孢美唑或p—内酰胺／醅抑制剂复合制剂头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西啉他唑巴坦阿米卡星，或氟喹诺酮碳青霉烯类菌选选择、杆菌代／类代肟孢，林，o类菌脓p—类哌拉西林、阿洛西林、头孢他定、头孢哌酮等)米星林拉／坦，素属坦+/-氨基糖苷类头孢哌酮／舒巴坦，氟喹诺酮碳青霉烯类，替卡西林／克拉维酸，哌拉西三唑巴坦嗜麦芽窄食单胞菌o药林舒酮素属酮，o素沙门菌属氯霉素Sh4ZO氨苄西林，阿莫西林，氟喹诺酮，氨基糖苷类头孢三代支原体、衣原体大环内酯类利福平、多西霉素、氟喹诺酮SMZco军团菌大环内酯类利福平、多西霉素、氟喹诺酮SMZco消化链球菌青霉素G巴酸、甲素菌唑巴林类拉酮巴啉巴类19产气荚膜梭菌青霉素，克林霉素头孢西丁，头孢美唑，氯霉素大环内酯类，米诺环素，碳青霉烯类，去甲万古霉素艰难杆菌肠炎)服去万古霉素口服杆菌肽口服念珠菌唑v或po)两性霉素)素B脂或体菌唑素B毛霉菌两性霉素B素B体表3抗菌药物使用分级分类一线抗菌药物二线抗菌药物三线抗菌药物青霉素类青霉素、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西双氯西林、氨苄西林氯唑西林、替卡西林／克拉维酸哌拉西林仨唑巴坦头孢菌素拉头烯、、、、肟20酯、头孢他美酯、头孢托仑酯头孢吡肟、头孢他定、头孢哌酮／舒巴坦、头孢匹罗其它p胺安，孢美他隆氨基糖苷、素、素氯霉素类素素大环类旋麦素霉素素素素)四环素、美满霉素氟喹诺酮沙星、、、星类酮磺胺类、P吡脒类素宁类、胺胺素杨丁素素菌素E抗真菌药唑胞21嘧啶抗病毒药韦、阿韦药制剂、莲液表4非手术感染的预防用药综合病症征 预防用药方法昏迷1温>382、周围血象WBC>12X109／L，0％3加鸣)4、有多器官功能衰竭5、糖尿病酮症酸中毒6、心肺复苏后1查2菌药3染细少胞<1X109／L1、成人可选用喹诺酮类、大环内酯类，小儿可选用大环内酯类等。2、必要时进行肠道局部去污染。细胞免疫功能低下，抗体生成障碍1史2操作1。2药1。道染病毒感染并伴有下述一项者：1、疑有继发细菌感染2、年龄3或0岁3象WBC>10X109/L，0％以p—。22菌尿症下述病人需留置导尿者：1、妊娠期妇女，老年人2、中性粒细胞<1X109／L3者西林1g或呋喃妥因0.1或诺氟沙星0.，定期尿培养，若出现菌尿尽量拔管并按优势菌药敏选用抗菌药物进行治疗。留置导尿者在拔管时追加一次药物。肠源性感染1损2、各种原因所致休克3、器官或骨髓移植受体4、中性粒细胞<1X109／L5迷6人7肠者8竭多素E素B服：素E 100mg妥布霉素80mg两性霉素B 500mg以上3种口服qidX～3天。同时可用2％糊状混合剂涂搽口腔黏膜，每日4。心炎：1作2作素G80万一160万U，术后同量q8hx—2天；青霉素过敏者可选用林可霉素0.6或庆大霉素8万U肌注或静滴，术前一23次，术后8小时再用一次。或术前用氨苄西林2g并加用庆大霉素8万U药q8hXl天；预防肠球菌感染可用去甲万古霉素0.4静滴1—2次间隔8小时。真菌感染1毒人2者3者1染部位)2、定期送咽拭子、尿、大便真菌培养3、可每1—2周选用抗真菌药物如制霉菌素或氟康唑预防用3天症征 预防用药方法风湿热复发1年2者3者素120万u肌注，每月一次，持5年以或用至25岁。青霉素过敏者改用红霉0．2bid定期服用。流行性脑脊髓膜炎有密切接触的家属、陪护、医务人员磺胺嘧啶1～2g／日，小儿0．5—0．g分2改平0．4—0．6儿10mg4．g／天1，q12hX2天；输血疟疾疟疾高发区受血者输血同时口服氯喹2片每片含基质0．15g，每天一次，连续2天。结核病1、PPD试验阳转的糖尿病人和未接种卡介苗的婴幼儿。2、PPD试验阳转或前后2次比较增大m。3下。4他。人0，3／t儿10mg／kg／程6。24百日咳近期有百日咳接触史的7岁以下的儿童红霉素50mg／g天X2素7．g／kglx)bidX3天霍乱1、者2泻素0．25qid或多西霉素01～0．3天孢染1人2者3体／TMP0．96gbid，持续用或定期清；对磺胺过敏者选用戊烷脒定期清扫。危重型肾综合征出血热1、24小时尿l2、血肌酐>442μmlL(>5mg／d1)3、肺水肿、咯血青霉素C,80万u一0万Uih，肟1givq8h，危重期间3～5天。重症肝炎1病2水3素1。2。3。A血菌球染后素120万U，肌注，每月一次X2—3年。甲亢危象肟1givq8hX～3天新生儿感染的预防1道B。2、A球。3破6小时以上，第二产程延长，羊水Ⅱ’以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸人、苍白窒息等。4、产妇生殖道有淋球菌或衣原体感染，其经产道分25娩的新生儿。可选用青霉素G20万Uq8hX3天或氨苄西林0.125ivq8hX3天可分别选用苯唑西林0．1、青霉素20万氨林0．1药q8hX3天。氨苄西林0．1或头孢噻肟0．13。用1％。衣原用0．5％或1％四环涂。感染1胞4。2疡1染2药5—7天染1用。2素g／日者1查2用6用。表5手术切口分类类别标准I类清洁切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类清洁—污染切口手口术Ⅲ类污染切口显陷压者Ⅳ类污秽—感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术表6各类手术最易引起I择志2003年1第7登)术最可能的病原菌预防用药选择心脏手术：金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛神经外科手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；头孢曲松血管外科手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定乳房手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定头颈外科手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定经口咽部粘膜切口的大手术金黄色葡萄球菌，链球菌，甲咽部厌氧菌如消化链球)啉定唑26腹外疝外科金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定应用植入物或假体的手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛矫形外科手术包括用螺钉、钢板、金属关节置换)，菌辛术肺)金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松胃十二指肠手术革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌如消化链球菌)唑术菌菌)头孢曲松或头孢哌酮；头孢呋辛阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧如脆弱类杆)头孢呋辛或头孢噻肟；甲硝唑结、直肠手术菌菌)；唑术菌辛术，B族链球菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；甲硝唑表7肾功能减退患者抗菌药物应用可使用正常剂量或剂量略减者青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、氯霉素、大环内酯类、克林霉素、多西环素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、甲硝唑、环丙沙星可选用，剂量需中等程度减少或适当减少剂量者氨苄西林、阿洛西林、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢西丁；头孢呋辛、头孢他定、头孢唑肟、氨曲南、头孢吡肟、阿莫西克拉维酸、头孢哌酮／舒巴坦钠、哌拉西林／他唑巴坦、拉氧头孢、亚胺培南、美罗培南、林可霉素、o性素B宁须者有作)、甲素、AZT不宜选用者四环素、呋喃类、米诺环素表8肾功能减退时抗茵药物的剂量调整药物量，) 退(Ccr／量(2)l／min) 0—9010～50 <1027青霉素G0万一400万vh h q8h h林0．25—2gq6h h q6—h q1224h阿莫西林0．25—0．5h q8h q8—h h林3gq6h Q46h q6—h q8h坦3gq6h q6hq6hq12—h酸 3.2gq6h q6h h h啉2gq8h h q12h 4～h苄0．25—0．5gq6ho h q8h h定1—2gq8h h q1h 0,24h头孢呋辛0．75—1gh q8h q8—h h丁2gq8h h q12h ’q24—h洛0．5gq8hpo Q8h h q12h头孢噻肟2gq8h肟2gq8h

h q12—h hh q12～h h松2gqd qd qd qd头孢他啶1～2gq8h q8—h q24—h h肟0．2gql2hpo q12h 03g2h 0.2gq24h拉氧头孢1zq8h q1h q2h h28头孢吡肟1—2gq8h q12h氨曲南1—2gq8h q8—h

6—hq12—h

q2448hh南5—1gq8h 0.5gq8h 0．gq12h 0．gh药物量() 肾功能退(Ccrrn／量(2)l／min) 0—9010～50 <10素1．g／kgq