防疫防控常态化下公立医院经营管理探讨

疫情防控常态化下公立医院经营治理探讨在疫情防控常态化下，公立医院面临着疫情防控与复工复产双重压力。公立医院业务量、可支配收入下降明显，运营本钱增加，在财政补偿缺乏的状况下收支亏损严峻，局部医院消灭现金流危机状况，对医院的经营治理提出了的问题和挑战。文章通过分析疫情防控常态化下公立医院经营治理存在的问题，提出了疫情防控与复工复产两手抓；加强医院运营分析，建立监测分析汇报机制；建立科室运营助理专员机制；优化、强化医院本钱核算与管控，逐步推动和实施全面预算治理；关注医院现金流，做好主要工程现金流出的统筹治理等措施，为公立医院建立标准化、精细化、科学化的现代医院治理制度打下根底。2023年，型冠状病毒肺炎疫情在国内得到了有效掌握，但该疫情在全球不断集中。我国坚持“外防输入、内防反弹”的总体防控策略。公立医院面临着疫情防控与复工复产双重压力，既要发挥医疗机构“哨点”作用，全面落实预检分诊制，严格落实首诊负责制，实现准时觉察、快速处置、精准管控、有效救治等常态化疫情防控工作；又要稳健推动正常医疗秩序的恢复，满足患者就医需求，加强医院经济运行治理，以实现医院安康运营与进展。一、疫情期间公立医院经济运营面临的困难与挑战医院业务量及收入因疫情受到较大影响2023业务收入等普遍下降，尤其是表达医务人员技术含量、劳动价值的手术费、治疗费等下降更为明显，药品收入占比提高，收入含金量下降。国内疫情尚未得到有效掌握之前，公立医院普遍关停口腔科、眼科、体检中心等一些高风险科室以及消化内镜等感染风险较大的操作、治疗工程，主动缩短开诊时间，有的只开半日门诊或者停顿周末门诊。依据卫生主管部门防疫要求，公立医院门诊普遍实行非急诊全面预约就诊，全面落实预检分诊制度。为防止人员聚拢，预约号源也有肯定量的限制。在病房治理方面，实施封闭式治理，严格管控入院患者，型冠状病毒核酸检测、抗体检测、血常规、CT立住院患者缓冲病区、应急隔离病房，结合医院实际掌握床位使用率，以降低院内感染发生率。在疫情尚未得到有效掌握的中前期，公立医院门诊量、床位使用率、出院人次、手术人次等业务量以及业务收入大幅下降。在有限的业务收入中，药品费等收入占比有所提高，表达医务人员技术含量、劳动价值的手术费、治疗费等下降明显。随着疫情防控进入常态化阶段，公立医院业务量、业务收入逐步恢复，尤其是医疗技术水平及知名度较高的三级甲等医院，恢复速度较快。大局部三级医院渐渐接近前1收入构造只有肯定程度的改善。疫情期间医院运营本钱增加公立医院在严格落实疫情防控措施时相应增加了运营本钱，如医疗场所改造费用、设备选购支出、物资消耗、疫情人员补助支出等。医疗场所改造方面，结合疫情防控需要，例如设立或改扩建发热门诊，搭建预检分诊临时候诊区，改〔〕建隔离病房等；在设备选购方面，例如购置PCR在物资消耗方面，防护服、口罩、帽子、手套、护目镜、消毒用品等防疫物资消耗量大幅增加；在人员支出方面，《关于改善一线医务人员工作条件切实关心医务人员身心安康的假设干措施》中，要求医疗机构保障、落实医务人员待遇，在预检分诊、病房封闭式治理、医院感染防控等环节，工作人员数量及班次增加，因此，疫情补助、加班工资等人员支出相应增加。上述因素导致医院运营本钱增加。局部医院亏损额加大20232023接补助收入占总支出的比重为7.73%9.74%补偿力度有待提高。政府一般依据公立医院编制人数依据肯定比例拨付人员经费。实际上随着医院的进展，编外人员占比持续增加，人员经费自筹比例相应提高。另外，财政拨款对公立医院的基建以及一些大型设备引进来讲也往往存在缺乏，需要医院通过自筹或者局部自筹解决。在未发生疫情的状况下，公立医院政策性亏损未能得到全面补偿。而在疫情防控常态化下，上述因疫情防控增加的医院运营本钱也无法通过财政专项得到完全的弥补，政策性亏损进一步加大。在业务收入方面，公立医院增收难度加大，增幅受限。在本钱方面，公立医院固定本钱即固定资产折旧、物业费以及人员工资和社会保障费用等占比高，刚性支出大。主要表现在：一方面，各省医疗效劳价格改革总体基调是总量平衡，构造调整，同时，医保政策及公立医院绩效考核等各项控费政策落地实施，控费力度持续加大，医院增收受限；另一方面，作为学问密集型和劳动2023支出比重为35.45%36.61%尤其是大型医疗设备。疫情期间，医院业务量往往低于盈亏平衡点〔保本点〕，医院收入受到较大影响，财政补偿缺乏，疫情防控导致的运营本钱增加以及面临着上述较大的刚性支出，公立医院运营压力持续增大，局部医院亏损额增加。局部医院现金流消灭危机运维费、发热门诊改造、疫情防控设备购置等大量现金流出，而现金流入却大幅削减。因此，在疫情期间，公立医院现金流锐减，局部医院消灭肯定的现金流危机，财务风险较大。例如2023年上半年，某医院尚未收到财政根本补助款，现金流出大于现金流入。尤其是在疫情较为严峻的前4个月，该院各月月末货币资金余额变化较大，下降幅度格外明显，财务风险较大。具体状况见表 1。局部医院预算管控力量缺乏及运营分析功能发挥不到位工复产相结合，没有动态、科学调整相关措施。局部医院在复工复产过程中未能留意同时强化防控措施，院内人员聚拢，穿插感染等风险较大。例如北京、哈尔滨等城市消灭个别医院因未严格落实病房封闭式治理相关措施导致消灭聚拢性疫情，以致个别医院大范围的关停，严峻影响了医院的进展。局部医院在疫情面前过度防疫或者畏手畏脚，在复工复产时没有疏通堵点和痛点或大面积关停科室，甚至在肯定时间段直接关闭门诊楼，或拒绝收治患者入院，无法满足患者就医需求，影响了医院正常运营。在复工复产中，相关部门未能主动准时、系统科学地分析运营状况，预算管控力量缺乏，本钱核算仍旧只停留在核算报表上，实际运用少，此外，还存在人力资源利用效率不高的状况。二、疫情防控常态化下公立医院经营治理对策疫情防控与复工复产两手抓既要严格落实防控措施，又应避开因过度防疫造成占用大量医疗资源而影响患者正常就医的状况。公立医院既要关注国内、国际的疫情进展态势，又要关注、梳理院内疫情防控的风险点，落实疫情防控措施。在做好疫情防控的同时，准时依据进展状况动态调整措施，疏通痛点、堵点，做好复工复产工作，推动正常就医秩序的尽快恢复。总之，疫情防控与复工复产要两手抓，两手都要硬。既要防止医院消灭因医患穿插感染导致大面积关停或整个院区关停的重大风险和社会不良影响，又要落实年度重点任务，结合疫情调整年度相关工作打算与任务，保重点，抓机遇，为疫情常态化下医院正常运营供给保障，避开消灭运营风险。通过落实相关措施拓宽效劳范围与提升效劳力量这段时间关注和处理在以往还将来得及做或尚未完成的一些工作，通过相关措施的落实进一步拓宽医疗效劳范围，提升医疗服务力量。如针对疫情，结合医院相关优势病种和技术品牌，加强宣传。中医科或中医医院可以加强中医治未病理念、中医优势病种和适宜技术宣传，在履行社会责任的同时提高科室及医院知名度。加强学习培训，苦练内功，为开展技术、工程做好预备，提高医疗效劳力量。通过优化流程改善效劳，从患者角度动身，为患者供给云下单、云复印以及远程视频探望患者等贴心效劳，公立医院可以做好互联网医院的申报和实施工作，承受线上复诊，线上线下相结合，既为患者供给就医便利，又给医院增加业务量供给途径。抓住疫情期间患者较少的契机，优化调整科室布局与人员安排，为医院进展供给的平台。例如梳理学科、专科进展门诊可以结合各科室门诊量，尤其是下午和节假日工作量，盘活门诊诊室稀缺资源。病房依据床位使用率和平均住院日状况，调整科室床位数量，为一些学科进展前景好、特色优势突出的门诊科室设立病房。鼓舞开展日间手术、微创手术，深入调研手术室的手术间使用状况，优化手术排班，提高使用效率。中医医院大力开展中医适宜技术，筛选优势病种。通过落实本钱管控措施降低医院运营本钱疫情下医院运营本钱增加，因此，落实本钱管控措施，提高本钱管控意识成为当前形势下医院的必要选择。本钱管控措施可从以下方面开放：在耗材管控上，需加强防护物资的治理工作。可依据集中归集、按岗定标、按人发放的原则，资产治理部门及业务治理部门可依据岗位和出勤人数定量发放口罩、帽子、防护服等物资，临床医技、后勤保障等不同部门依据岗位的不同防控风险级别发放相应级别的防护物资。资产治理部门需准时统计各科既要做好医护人员疫情防控的物资保障工作，又要降低运营本钱。在人员调配上，可依据疫情防控状况与患者就诊数量，动态调整门诊、病区的开诊数量、区域和时间。例如可依据状况关闭或合并相关科室〔区域〕，统筹排班，削减人员及相关水电气暖等后勤支出，在降低运营本钱的同时削减医护人员的感染风险。结合疫情下医院运营状况的转变，准时调整预算数据，从严审配各项日常支出，尤其是严格掌握临床医技科室购置医疗设备的冲动，提高职工节约本钱意识。在科室绩效考核上，将本钱管控状况与科室绩效挂钩，一方面突出不同科室不同的疫情防控风险，另一方面可增加“百元医疗收入消耗卫生材料”指标的分值权重或提高本钱效益绩效在总绩效核算中的比重。通过强化运营分析提升医院经济治理力量医院运营治理部门需加强分析职能，每月准时汇报疫情期间医院复工复产及运营效益状况。三级医院可由总会计师牵头，设立医院治理争论室，建立监测分析汇报机制，深入、全面地做好运营分析工作。通过强化运营分析，提升医院经济治理力量。从工作量、医疗质量、收入、支出、现金流等不同角度分析医院财务要素和非财务要素的同比、环比状况。同比主要反映疫情造成的损失程度，环比主要观看医院复工复产的推动状况。非财务要素的进展变化是财务要素变动的缘由，通过分析收入构造变化状况了解医院收入的质量〔含金量〕状况；通过分析支出构造状况了解医院本钱掌握重点以及疫情防控导致增运营本钱大小状况；通过一些核心指标衡量医院的运营效益和质量变化状况，例如医疗效劳收入、医疗效劳收入占比、可支配收入、自收自支结余、自收自支结余率等；测算医院及科室的固定本钱、变动本钱，通过本量利分析确定医院整体以及科室的盈亏平衡点〔保本点〕；通过保本点分析，确定医院及科室的复工复产盈亏平衡目标业务量；通过分析现金流入和流出状况，重点分析流出的主要工程，准时观看医院现金流进展态势。医院的运营治理部门可以建立科室运营助理专员机制，帮助临床科室对疫情防控常态化下科室运营的效率和效益进展系统分析，尤其是结合科室各项指标完成状况、工作量开展状况、经济运营状况，分析科室绩效与这些指标的关系，调动科室乐观性，提升科室职业化治理力量和运营水平。此外，可强化医院本钱管控并逐步实施全面预算治理。在核算层面，一方面，应提升本钱核算数据质量；另一方面，加强本钱数据的应用，鼓励科室主动管控本钱，并进展全面预算治理，将一切收入与支出细化分解到各个职能部门和临床科室，并与日常运营、目标治理、绩效考核严密结合。最终，要做好应付账款及资本性支出等现金流出工程的统筹治理，主要是关注当期的收入和支出，尤其是关注收入规模和结余状况。务治理上，需准时关注现金流的变化态势。结合人员根本工资、社保费用等固定现金支出工程以及复工复产进展中现金流入情况，测算现金流下一步进展方向。重点针对药品耗材应付账款的周期、资本性支出的合同商定和付款进度、疫情期间绩效发放额度等状况做出相应的优化调整。科学统筹安排一些现金流消耗较大的工程，防范财务风险发生。三、争论疫情防控常态化下，公立医院的经营治理面临的问题和挑战。持续增大的运营压力进一步倒逼公立医院深入思考医院日常运营治理中不够科学、不够精细化等相关问题，并实行相关措施。在疫情防控与复工复产两手抓的背景下，公立