胃蛋白酶原检测临床意义

胃蛋白酶原检测临床意义中国胃癌发病率3流行病学4流行病学我国胃癌的发病情况进展期胃癌总体复发率为50-70%,治疗后5年生存率仍不到20%。早期胃癌总体复发率为10%左右,治疗后5年生存率可达90%早期胃癌的发现与预后相关

早期诊断率低原因：缺少有效筛查手段、内镜精查不够诊断率＜10%诊断率＞60%医生注重速度、例数、技术和效益！医生忽视质量、效果、研究和预后！胃癌内镜早诊率,迫在眉睫！胃癌-诊断现状

8参考文献：[1]中华医学会检验分会，卫生部临床检验中心.肿瘤标志物的临床应用建议.中华检验医学杂志，2012,35（2）：103-116.金标准痛苦，操作水平影响，费用高，不适用于普查传统胃癌普查手段射线，费用高，对进展期和弥漫型更有价值无创伤，对早期胃癌灵敏度低于35%[1]简单、快速，仅能检测是否存在Hp感染。胃镜钡餐标志物C1481.筛选胃癌高危人群2.实现对胃癌的早期发现

？？？9日本是通过血清PG普查筛选早期胃癌最成功的国家，其使胃癌的早诊率提高到90%通过检测血清PG、再进行胃黏膜活检，成为目前筛检胃癌的优化方案，可提高检出率，降低总医疗费用还需大样本进一步比较分析我国诊断胃癌的最佳界值、敏感性及特异性，以便提高胃癌的筛查和早期诊断胃蛋白酶原分子生物学诊断

血清学检查LeungWK.LancetOncol2008;YuanY.CancerBiolMed2013高效、低廉、依从性好、简便易行适合大规模胃癌筛查

一、胃蛋白酶原与胃癌RieckenB.PrevMed,2002胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）PGⅠ：由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌PGⅡ：除了胃底腺，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也能分泌PGR：PGⅠ/PGⅡPG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐缺点：阳性预测值较低反映胃体萎缩PGIPGRFockKM.JGastroenterolHepatol2008;中华消化内镜杂志2014

胃蛋白酶原分布

13PGII由贲门腺、胃底腺、幽门腺、十二指肠、胰腺分泌PGI由胃底腺分泌

胃窦G细胞分泌，刺激胃酸分泌、促进细胞增殖分泌水平受胃内pH值和胃窦G细胞数量影响胃窦萎缩时，S-G-17降低Väänänen.EurJGastroenterolHepatol2003胃泌素-17（gastrin，G-17）GI7反映胃窦萎缩胃泌素-17与胃癌Väänänen.EurJGastroenterolHepatol2003;ShiotaniA.IntJCancer2005

可以全面评估胃粘膜萎缩情况可以提高胃癌诊断与筛查的准确性血清PG联合G-17法GI7反映胃窦萎缩反映胃体萎缩PGI胃泌素-17与胃癌Väänänen.EurJGastroenterolHepatol2003血清PG联合G-17G-17(+)：G-17≤1pmol/L或G-17≥15pmol/LPG（+）：PGⅠ≤70ng/ml且PGR≤7.0胃癌风险递增胃泌素-17与胃癌PG-国外筛查日本、芬兰、挪威等国家已经将血清胃蛋白酶原测定用于胃癌的早期诊断普查及预防干预计划中[4]。2008年《胃癌预防亚太地区共识和指南》[5]中：“第16条：低血清PGI水平和低PGI/PGII可作为鉴别胃癌高危人群的标志物。”17参考文献：[4]陈智周，范振符.胃蛋白酶原I、II在早期胃癌普查中的意义[J].中华肿瘤杂志，2002,24（1）：1-3.[5]FockKM,TalleyN,MoayyediP,etal.胃癌预防亚太地区共识指南[J].胃肠病学，2008,13（4）：231-240.国内筛查-PG2009年《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》一书中正式将血清胃蛋白酶原检测作为胃癌筛查“二步法”中的初筛方法。2010年中国医师协会组织开展“全民胃部重大疾病普查行动”，将血清胃蛋白酶原检测确定为普查行动的初筛方法。18血清学诊断的研究进展

Miki等对5570名日本职员行胃癌高危筛查，以PGI≤70ng/ml和PGR≤3为界值，结果显示：中、重度萎缩性胃炎的敏感性为80%，特异性为70%；胃癌的阳性预测值为1.4%，优于钡餐检查（0.8%）。血清学诊断的研究进展

PG能有效检出无症状的早期小胃癌，尤其是肠型胃癌，

DR（X线摄影）则能有效发现溃疡型和弥漫型胃癌；两种方法的每例胃癌检出费用远低于传统筛查方法，推荐联合应用PG和DR法对高危人群行胃癌筛查.010203从1991年起，日本开始应用血清胃蛋白酶原检测法对无症状中年人群进行长期的胃癌早筛胃蛋白酶原检测人数：101,892实际接受内镜检查数：13,789检出罹患胃癌患者：1250480％处于胃癌早期建议进行后续内镜检查：20%日本运用胃蛋白酶原PG的实例1991年到2005年(15年期间)萎缩性胃炎浅表性胃炎溃疡胃癌幽门螺杆菌感染血清PG水平与很多种胃部疾病都具有相关性胃蛋白酶原临床应用22慢性胃炎的转归慢性胃炎人群中慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者发生胃癌的危险性增加萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5%～1%有证据表明慢性萎缩性胃炎的发生是H.pylori感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。中国慢性胃炎共识意见全国第二届慢性胃炎共识会议胃癌发生机制胃蛋白酶原检查如何解读PGI一项高，患急性胃炎的可能性较大；PGII一项高，老胃病的可能性较大；两项都高，患溃疡的可能性较大；PGI在30～60之间，看比值，比值>6（即PGI低，PGII也低），一般为胃蛋白酶原分泌较少，可建议定期复查；比值<6（即PGI低，PGII却高），一般为萎缩性胃炎；PGI<30时应引起足够的重视，这时患有萎缩性胃炎的可能性