肠内营养管饲护士手册-课件整理

肠内营养管饲护士手册共66页51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。肠内营养管饲护士手册共66页肠内营养管饲护士手册共66页51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。肠内全营养治疗及管饲喂养新进展主讲:朱秀若2019-8-17护理新进展护士的责任在肠内全营养治疗的实施过程中,进行周密的监测与护理十分必要,这样可以及时发现或避免并发症的发生,并观察营养治疗是否达到预期的目的。在肠内全营养治疗的实施过程中,护士的责任是:对营养治疗过程中的护理工作进行监测对营养治疗的输入设备(喂养管及泵)的护理进行监测对病人,家属以及其他护士进行宣教并提供咨询蒋失明《肠内营养一、什么是内隐学习Reber把学习过程区分成两类本质不同的模式：内隐学习和外显学习。内隐学习是不同于外显学习的另一种学习模型［1］，它是在不知不觉中发生的一种自动的、近乎无意识的过程。换言之，内隐学习是在（某种意义上）不知道刺激之间或刺激与行为之间存在联系的情况下对它们的学习。自1967年Reber发现这种自动的、无需意识参与的学习过程后，人们对这种普遍而强大的学习方式产生了浓厚的兴趣，内隐学习的研究热潮在世界范围内兴起［2］。内隐学习这种神奇的效果引起无数心理学家研究的热情，一种可以似乎不需要意志努力的学习却能够达到甚至超过外显学习的效果，这似乎是一种全新的革命性的学习方式。人们渐渐对这种普遍而强大的学习方式产生浓厚的兴趣，引人注目的研究更是不断涌现。二、内隐学习的特点同外显学习相比，内隐学习具有以下特点：（一）无意识性。内隐学习是无意识的、自动进行的，并不需要个体做任何的意志努力。内隐学习会自动地产生，这是其不同于外显学习的独特本质。内隐学习的这项特点引起了很多研究者的兴趣，因为这种学习如果得到实施，就解决了目前学生厌学、缺少学习兴趣等问题［3］。（二）概括性。内隐学习获得的内容是抽象的，不依赖于刺激的特殊物理形式的知识。内隐知识容易一般化和普遍化到其他结构相同的新情境中去，且显示出良好的迁移效果［4］。（三）稳定性。内隐学习具有较强的稳定性，即抗干扰性、低变异性。与外显学习相比，内隐学习习得的内容较为稳定，不会因为没有及时复习而消退，也不容易受次要任务、年龄、智力等因素的影响［4］。（四）情境性。内隐知识的获得经常是与特定的情境结合在一起的，内隐学习经常与环境背景有着直接的契合性。三、内隐学习对学校教学的启示自从内隐学习理论被提出来以后，内隐学习的应用研究越来越受到研究者的关注，并在学校教学的许多领域内开展起来，如技能类教学、第二语言的习得、语文教学、音乐教学等众多研究领域。内隐学习作为更先进的学习方式，这种学习方式似乎不需要意志努力的学习却能够达到甚至超过外显学习的效果，这似乎是一种全新的革命性的学习方式，应该被广泛地引进学校教学。在教学中掌握内隐学习的性质和规律，对于学校教学具有非常重要的意义。（一）内隐学习对第二语言教学的启示第二语言是指一个人除了第一语言之外，另外学习掌握的第二种语言，经常作为辅助性语言及通用语。在第二语言教学中，应重视内隐学习的作用［5］。首先，在语感的培养中，应渗透内隐学习的机制。事实上语感的培养过程就是内隐学习的过程。因此，应该在课堂学习中重视无意识的外语环境，包括幼儿园、小学、初中教室的外语环境布置、课间外语录音的播放，等等。为个体创设内隐学习的环境，促进学习者自动的、无需意识习得的过程。其次，应加强第二语言教学中诵读的教学形式，这样可以使学生内隐地习得语音、语法等知识。最后，不以短期的成绩测试为评价标准。因为成绩测试更多关注的是学生外显的习得成果，这样不利于激发学生的内在学习兴趣。（二）内隐学习对技能类教学的启示内隐学习理论不仅引起了教育领域的广泛关注，而且引起了运动领域的关注。有研究发现，健忘症病人对刚发生的一些事不能正确回忆，但不影响正常的动作技能习得，这表明动作技能学习可以内隐地获得［1］。Ammons等人（1958）的研究也发现，通过内隐策略习得的技能能够保持较长时间，而通过外显策略获得的技能只能保持相对较短的时间。这一发现引发了运动领域的广泛思考，在技能类学习中，使用内隐的学习方式要好于外显的学习方式［6］。因此，在运动技能的教学中，内隐学习理论起着重要的作用。首先，为了培养学生的技能运动的能力，应该在儿童早期开始加强运动技能的训练，尽可能进行多项或单项的体育运动项目训练，这对促进学生对以后体育项目的喜爱和提高单项技能有很大好处。其次，除了正常的体育课堂教学外，学校还应广泛教授寻常技能运动知识，引导学生观看技能运动类节目，增强学生的体育意识，让学生不自觉地受到熏陶。再次，在技能类教学中，可引进技能水平高者的录像、示范来提高学习者的内隐学习成效，减少即时评价。最后，可在学习场景中加入技能学习的一些知识图片，让学生在无意识的环境中内隐地获得相关的知识。（三）内隐学习对语文教学的启示由于受到传统教育观念的影响，目前教育中更注重学生的外显学习，而忽视内隐学习的作用。而人类对语文学习中语感能力、道德情操、人文修养、审美素养等都会受到内隐学习的深刻影响。因此，目前在语文教学中，应深入关注内隐学习理论的作用，深化课堂教学改革，提高语文教育教学效率［7］。第一，应注重诵读等能力和兴趣的培养，这有利于培养学生对母语文化的兴趣，潜移默化地提高学生的写作能力和阅读理解能力。从古自今，那些笔下生辉和妙语连珠的文学工作者都离不开儿时不厌其烦的背诵。第二，广泛阅读也是提高语文能力的又一良好途径。广泛阅读，能够使学生深入体会和理解文章的精髓和理念，内隐地习得语言的语感。第三，应将更多的先进文学体裁列入课内外阅读的范畴，使学生潜移默化地接受文学熏陶和道德熏陶，将语文学习和思想教育结合起来。第四，应该在语文教学中融入审美因素的培养，将带有审美体裁的文学作品融入课堂教学，潜移默化地提高学生的审美素养和文学情操，培养学生对语文学习的兴趣。第五，重视情境的设计，在语文教学中恰当运用暗示教学［8］。（四）内隐学习对音乐教学的启示进入21世纪以来，音乐这门学科作为素质教育的一个重要的组成部分，对于培养学生的创新精神和实践能力有着不可忽视的作用。目前最新的音乐教学大纲明确要求在音乐教育中应采用多种形式引导学生积极参加音乐实践，鼓励学生对所听音乐有独特的感受和见解，并勇于表述自己的体验［9］。随着教育理念的发展，传统的音乐教育面临挑战。很多时候音乐鉴赏能力、音乐创作及乐感等都来源于无意识地习得音乐知识，这就是内隐学习的作用。有时候意识支配着音乐实践过程，但要想达到人们心中运用技能所能达到的最高境界即“行若流水，气韵贯通”，这与内隐学习的自动性、理解性等密不可分。所以，利用内隐学习为音乐服务不仅是重中之重，更应该是音乐教学的主要方向。（五）内隐学习对书法教学的启示除了语言学习、动作技能学习和音乐教学以外，书法学习也是最常见的内隐学习之一。许多练习书法者从刚刚练习时横竖不分、歪歪扭扭到行若流水、别具一格，这种变化很多时候是内隐的，是无意识的。练习者无意之间领悟到了许多有关写字的规则，但是这种领悟却无法道明其中的奥妙，练习者无法说清下一笔的起始位置到底在哪里。因此，在书法教授和书法练习中，应当注重在实践活动中激发内隐学习，并恰当地将内隐训练和外显训练结合起来，让练习者耳濡目染地感知书法环境和书法规则。当然，在重视内隐学习的同时，也不能忽视外显学习的重要性。或者说仅仅靠内隐学习也是不够的，只有将两者有机结合、双管齐下，才能发挥更好的学习效果，使学校教育更加富有成效，更好地为社会发展服务。培养和发展学生的思维能力，是小学数学教学中的一个重要任务。低年级学生思维的特点，是以具体形象思维为主；高年级学生思维的特点，是以抽象逻辑思维为主。创造性思维是指思维活动的创造意识和创新精神，不墨守成规，表现为创造性提出问题和创造性解决问题。在小学数学教学中培养学生的创造性思维能力，可以从以下三个方面入手：一、鼓励质疑，学会主动思考陶行知在《创造的儿童教育》中精辟地总结道：“发明千千万，起点是一问。禽兽不如人，过在不会问。智者问得巧，愚者问得笨。人力胜天工，只有每事问。”陶先生浅显易懂的口诀说明了设问质疑对引导学生主动思考并能发明创新的重要性。尤其是飞跃发展的当今世界，要培养出创造性的人才，更要培养学生会发现问题、提出问题、解决问题的能力。在课堂教学中，教师要善于在知识的联结处、规律的探究处、解题思路的发散处引导学生质疑。如在教学“比例的基本性质”时，笔者首先让学生自学后再引导学生质疑：“比值在什么情况下不变?”在学生回答后。笔者又引导学生举出具体的例子来说一说。学生的思维随即活跃起来：有的用除法中商不变规律来说，有的根据分数的基本性质来解释。在每个学生的发言后，笔者都让学生判断这样的理解是否正确，如果有疑问可以进一步质疑。这样，不但激发了学生思考，而且还让学生把知识联系实际加以理解、消化。学生不是被动接受现成的经验，而是在主动质疑和释疑中总结出了“比的基本性质”。二、组织讨论，促进思维碰撞较之其他学科而言，数学由于具有较强的抽象性而往往显得枯燥乏味，因此，要让学生有效参与数学课堂教学的全过程并非易事。比较而言，小组合作的学习方式可以更好地让不同层次学生都参与教学的全过程，使每个学生都有机会发表自己的观点，提出自己的问题，避免了传统教学中“尖子生发言、中等生听讲、学困生旁听”的现象。更重要的是，学生通过交流探究，完全可以自主解决一些疑难问题，从中获得成长的快乐和学好数学的信心。如在教学“圆柱体的认识”时，笔者把全班学生分成4个小组，让学生自主交流探究，并汇报小组研究的结果。每个小组都有不同的发现：有的小组发现了“圆柱体有几个面组成，每个面形状是怎样的”，有的小组“先看课本了解了什么叫圆柱体的高，又讨论了圆柱体有几条高，还在试着画了几条高后认为圆柱体的高有无数条”，有的小组发现“通过观察和讨论发现，侧面积并非一定比底面积大；在底面不变的情况下，高的值越小，侧面也越小”。当这4个小组的汇报完毕后，其他小组也对这些小组的发现纷纷发表看法。在这样具有实效的小组合作活动中，学生的思维进行了碰撞，思维的创造力也获得了发展。三、引导反思，提升思维品质《数学课程标准》在学段目标中指出，数学教学要让学生初步学会表达解决问题的大致过程和结果；能表达解决问题的过程，并尝试解释所得的结果，具有回顾与分析解决问题过程的意识：通过对解决问题过程的反思，获得解决问题的经验。引导学生对学习过程进行反思，不仅能提高学生的自我评价水平，还可以提高学生的创造性思维能力。例如，在教学“异分母分数加减法”时，教师在引导学生通过操作、比较、计算出了1/2+1/3的结果后，引导学生对探究过程进行了反思――师：现在回顾一下，我们是怎样计算1/2+1/3的?生1：先把1/2和1/3化成同分母分数，然后再相加。生2：也就是先把1/2和1/3通分，再相加。师：那你们怎么会想到先通分呢?生1：因为通分以后，这两个分数的分数单位相同了，也就可以直接相加了。生2：因为通分以后1/2和1/3就化成同分母分数，而同分母分数的加法我们已会做了。师：当遇到一个新问题时，先不要急于解决它，而是想方设法把它转化成已熟悉的问题，然后再来解决，这是一种很重要的方法。想一想，前面什么时候我们也用过这种方法?生1：在计算平行四边形面积时，我们先把平行四边形转化成长方形，然后推导出平行四边形的面积计算公式。生2：在计算除数是小数除法时，我们也是先把它转化成除数是整数的除法，然后再计算的。在上述教学片段中，教师不仅仅局限于异分母分数的教学，而是通过引导学生进行反思和联想，进而了解和掌握一种重要的数学思想方法――化归法。这样的教学，较之不引导学生反思的教学，在培养学生的创造性思维能力方面肯定略胜一筹。肠内营养管饲护士手册共66页51、山气日夕佳，飞鸟相与还。1肠内全营养治疗及管饲喂养新进展主讲:朱秀若2019-8-17护理新进展肠内全营养治疗及管饲喂养新进展2护士的责任在肠内全营养治疗的实施过程中,进行周密的监测与护理十分必要,这样可以及时发现或避免并发症的发生,并观察营养治疗是否达到预期的目的。在肠内全营养治疗的实施过程中,护士的责任是:对营养治疗过程中的护理工作进行监测对营养治疗的输入设备(喂养管及泵)的护理进行监测对病人,家属以及其他护士进行宣教并提供咨询蒋失明《肠内营养护士的责任3管饲喂养适应证胃肠道是否有功能否是肠外营养膳食摄入>90%需要量否是管饲喂养膳食摄管饲喂养适应证4管饲喂养途径选择管饲喂养预测时间>6周?否是鼻胃(肠)管饲胃肠造口术高度肺吸入风险高度肺吸入风险否是胃造口术空肠造口管饲喂养途径选择5肠内营养的给予途径口服口服每次200-300毫升,一日6-10次。有些病人不能忍受制剂的味道和气味,可用麦管饮用。肠内营养的给予途径口服6肠内营养的给予途径管饲鼻胃管:通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期营养支持的病人B鼻肠管:通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或肺误吸风险的病人胃造口管:长期管饲的病人空肠造口管:腹外科手术后需要肠内营养的病人螺旋型鼻肠管:用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人。肠内营养的给予途径管饲7管饲喂养的方式持续滴注:通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注2.开始时滴注速度较慢,为40-60毫升/小时。6小时后,检查病人的耐受性(如胃储留量)。如病人无不适,可每12-24小时增加250毫升,最大速度为100-125毫升/小时。管饲喂养的方式8管饲喂养的方式大多数情况下建议使用持续滴注方式进行管饲喂养,并使用复尔凯肠内喂养泵。。可以精确控制输注速度和输注量。避免快速灌注引起的胃肠道并发症。管饲喂养的方式9持续性滴注的优点较低的胃儲留和肺误吸风险。较少的恶心,呕吐较少的腹泻。更容易提供大量营养液减少护理时间。持续性滴注的优点10间歇输注在1小时左右的时间将一瓶(500毫升)营养液给病人输注,每天四次,可按通常的用餐时间进行。间歇输注允许病人更自由的活动但容易发生腹泻,恶心呕吐,胃储留的风险更大现在不提倡间歇输注11肠内营养管饲护士手册-课件整理12肠内营养管饲护士手册-课件整理13肠内营养管饲护士手册-课件整理14肠内营养管饲护士手册-课件整理15肠内营养管饲护士手册-课件整理16肠内营养管饲护士手册-课件整理17肠内营养管饲护士手册-课件整理18肠内营养管饲护士手册-课件整理19肠内营养管饲护士手册-课件整理20肠内营养管饲护士手册-课件整理21肠内营养管饲护士手册-课件整理22肠内营养管饲护士手册-课件整理23肠内营养管饲护士手册-课件整理24肠内营养管饲护士手册-课件整理25肠内营养管饲护士手册-课件整理26肠内营养管饲护士手册-课件整理27肠内营养管饲护士手册-课件整理28肠内营养管饲护士手册-课件整理29肠内营养管饲护士手册-课件整理30肠内营养管饲护士手册-课件整理31肠内营养管饲护士手册-课件整理32肠内营养管饲护士手册-课件整理33肠内营养管饲护士手册-课件整理34肠内营养管饲护士手册-课件整理35肠内营养管饲护士手册-课件整理36肠内营养管饲护士手册-课件整理37肠内营养管饲护士手册-课件整理38肠内营养管饲护士手册-课件整理39肠内营养管饲