腹腔镜手术并发症的种类预防及处理课件整理-002

腹腔镜手术并发症的种类预防及处理41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔腹腔镜手术并发症的种类预防及处理腹腔镜手术并发症的种类预防及处理41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔腹腔镜手术并发症的种类预防及处理、腹腔镜手术特有的并发症农村地区由于受到经济、文化发展水平以及社会因素的一些影响和限制，因此在农村的教育过程中，整体还处在一个相对落后的阶段。尤其是对于小学的教育来讲，农村教师们似乎并不重视学生在小学阶段的能力培养和发展，因此语文的教育中一直都存在着很多的弊端。这是长期以来农村小学语文教学过程中存在的一些严重的问题，如今随着新课改的不断深入，?@些问题的严重性也越来越大，教师应该学会适应新的课程改革给教学带来的重大变革，并且不断地进行创新教学改革，致力于培养学生的自主学习能力，这才是帮助农村小学语文得到有效发展的最有效的措施。一、当前农村语文教学现状分析在农村小学语文教学过程中，教师们存在一些错误的认知，而在进行实际的教学过程中，也存在着一些问题，教理念和教学方法的使用都不够合理主要体现在三个方面：第一个方面，是因为教师过于重视灌输式的知识教育而忽略了学生的主体地位。第二个方面，教学方法过于单一，没有创新，也忽略了对学生情感的培养和表达。第三个方面，课堂气氛死气沉沉，学生没有学习兴趣，教师也不会让学生调动兴趣，很难与学生产生共鸣。这严重的制约着农村小学语文教学水平的提升，教师的教学方法单一主要是指教师过于注重知识的灌输，这种灌输式的教学模式，大多都是依照这语文课本照本宣科，机械化的讲解过程，让学生们无法对语文知识，产生学习热情，更没有办法培养自己的学习兴趣。其次，教师将课堂时间大部分都花在对于课文内容的讲解上，并没有重视学生实际写作能力的培养以及其他能力水平的培养和提升。因此，如果学生只注重阅读而忽略了其他的教学环节，这也会与教学目标严重脱节，学生的其他能力会下降，语文综合素养的培养也会出现很多问题。而且，在农村的小学并没有对教师进行及时的培训，教师的教学思想陈旧，教师的综合素养也不够高，创新意识薄弱，课堂实践能力也相对较差，常常会忽略对学生实际发展能力的培养，这也是阻碍语文教学水平提升的一大重要因素。最重要的一点是，当前无论是城市还是农村的学校都受到了传统应试教育的影响，教师习惯了按照考试大纲来完成教学的过程，考试的范围是什么在课堂上就讲解什么知识，学生缺少自主学习的机会，教师也缺乏对学生自主能力的培养。二、农村小学语文教学中，培养学生自主能力的有效策略1.指导学生，让学生学会学习。对于小学生来讲，虽然他们的注意力不够集中，而且理解起来也相对困难，但是教师并不能够时刻陪伴学生们的身边。因此如果教师能够把学习的方法传授给学生，这会对学生今后的学习和发展有更大的帮助。学生们最应该掌握的还是自主学习的能力。教师在日常的教学过程中，如果能够给学生创建一个自学的氛围，这会让学生的自学能力的培养变得更加迅速，而且还可以加速学生的一些其他学习方法的掌握进程。例如，在学习文言文时，学生理解一定会非常困难，而且文言文的用法以及表达方法与我们日常所说的话，还有很大的不同，教师不仅应该帮助学生了解到，一篇文言文中的具体内容和深层的含义，还应该，让学生学会自学，将文章中的一些重点字词先自己解决，然后再知道自己想要学什么，应该学习哪一部分，这都需要教师对学生加以正确的引导。也就是说，预习的环节对学生的自主学习能力的培养是非常重要的，教师应该让学生在预习的过程中，就对大部分知识有所掌握，进而才能够提高学生的自主学习意识。2.利用小组合作学习平台，帮助学生实现自学过程。小组合作学习模式也是让学生自学的一种有效的方法，因为学生在这样的时间和空间之内能够自己对知识内容与其他人进行讨论，并且还能够积极的发表自己身上的见解，只有敢于发问，敢于提出质疑，才能够获得更好的自主学习的效果。但是在学生进行讨论之后，教师一定要对学生的讨论结果进行最后的总结和评价，否则学生的自主学习也是毫无意义的。希望各位教师能够意识到当前农村小学语文教学所出现的严峻的问题，及时的进行课程改革，通过全体师生的共同努力，逐渐的提高课堂的质量，逐渐改变当前的小学语文的教学现状。化学是一门实验性学科.无论是初中化学教学，还是高中化学教学都会涉及较多的探究性实验.相比较而言，初中化学探究性实验较为简单，主要鼓励学生动手实践，而高中化学探究性实验难度较大，对学生的探究能力要求较高.因此，教师要转变教学理念，了解初、高中探究性实验之间的联系，准确把握高中化学教材中探究性实验的难度，与初中化学探究性实验对接，合理设计高中化学初期探究性实验的难度，构建合理的教学评价体系，帮助学生克服对探究性实验的畏惧心理，使学生通过探究性实验掌握高中化学知识，从而提高教学效果.一、更新化学实验教学理念教师的教学理念在一定程度上会影响教学效果.因此，要想做好初、高中化学探究性实验教学衔接工作，教师就要更新化学实验教学理念，认识初、高中化学实验在难易程度上的区别.在传统的高中化学教学中，教师直接根据教材内容安排实验训练，难度与教材所呈现的相同.这些实验对学生的化学知识掌握程度和实验操作能力要求较高，使一些学生在一开始不能适应高中化学实验的节奏，学习积极性大受打击，逐渐失去学习化学的兴趣.教学理念是教师进行教学活动的主观意念，直接影响教师的教学行为，间接影响学生的学习行为，最终影响教学效果.教师要更新教学理念，优化教学方法，在初始教学阶段以帮助学生适应高中化学教学节奏为目的开展实验教学活动，使学生逐渐适应高中学习生活.例如，在刚开始进行高中化学教学时，由于缺乏经验，我通常是按照教材内容，根据教学进度安排表进行教学.当教材中出现探究性实验时就以演示实验的形式展示给学生，很少与学生进行交流，不了解学生的学习情况，导致学生的化学成绩不理想.随着经验的积累和对相关内容的学习，我逐渐意识到自身教学中存在的不足，开始以初中化学实验的回顾作为实验教学的引入，通过对原有知识的复习使学生明白高中化学与初中化学的联系，帮助学生克服畏惧心理，为初、高中探究性实验教学衔接作好铺垫.二、把握初、高中探究性实验的关系实验是化学教学中的重要内容，既能激发学生的学习兴趣，又能帮助学生理解所学知识.实验作为初、高中化学的共同之处，也是帮助学生进行初、高中化学衔接的重要方法.在刚进入高中时，有些学生对高中学习生活较为陌生，还没有适应高中的学习节奏，不了解学习方法.在设计探究性实验时，教师主要是根据教材内容进行安排.这些实验对刚接触高中化学的学生来说，难度较大，使学生因为畏难而退缩，不利于初、高中化学探究性实验教学的衔接.因此，教师要准确把握高中化学探究性实验的难度，设计合理的实验方案.例如，在讲“实验室制取氨气”时，我发现其实验器材与初中化学实验“实验室制取氧气”的装置相似，就将这两者进行联系，以实验室制取氧气作为教学引入，带领学生回忆了实验室制取氧气的方法，学生产生疑惑：?@与我们今天所学的内容有什么关系？接着展示实验室制取氨气的装置图，要求学生将其与制取氧气的装置进行比较，发现其中的相似之处和不同之处，以小组为单位讨论为何会出现这些不同之处，与反应物和生成物之间存在什么关系.将初中化学实验与高中化学实验相联系，能帮助学生复习巩固原有的知识，更重要的是增加了学生的亲切感，缓解了学生的畏惧情绪，从而提高了教学效果.三、构建恰当的化学实验评价体系传统的高中化学实验教学主要以教师为主体开展.教师对学生的实验进行评价，判定学生实验的成绩，使学生缺乏自主评价的机会.这种单一的评价模式，导致学生的化学实验信心较低，不利于学生学习高中化学.因此，教师在教学中要转变评价方式，构建恰当的化学实验评价体系，增加学生在化学评价中的参与度，提高学生的化学实验积极性.例如，在高一学生做第一次化学实验时，我就告知学生实验评价的方式是老师评价和同学评价相结合.老师评价包括实验器材选择正确与否、实验操作是否规范、实验结果是否达到既定目标；同学评价包括自评和互评.这两部分各占总分的50%.这种评价机制，缓解了学生的畏惧情绪，使学生不再因为害怕实验失败而怯于动手操作，提高了学生的实验积极性.自我评价和对他人的评价，能帮助学生回顾实验过程，加深学生对关键因素的印象.合理的评价体系，能帮助学生树立实验的信心，有助于实现初、高中化学探究性实验教学的衔接.总之，初、高中化学探究性实验教学的衔接是开展化学教学的关键.教师要转变化学实验教学理念，把握初、高中探究性实验的联系，构建恰当的化学实验评价体系，从而提高教学效果.腹腔镜手术并发症的种类预防及处理41、实际上，我们想要的不是1腹腔镜手术并发症的种类预防及处理腹腔镜手术并发症的种类预防2、腹腔镜手术特有的并发症、腹腔镜手术特有的并发症3一人工气腹并发症(-)高碳酸血症和低氧血症不恰当的人工气腹压力和腹腔镜手术特有的体位往往会导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。腹腔气腹压力过高(>15mmHg)和特殊体位,如:术中采用头低足高位(盆腔和妇科手术等),可使膈肌抬高、肺底部运动受限、肺顺应性下降,影响通气功能,从而导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。虽然,主要发生在原有肺功能障碍的患者以及手术时间较长的情况下,但仍应给予足够重视。一人工气腹并发症4一人工气腹并发症预防措施除了术前严格掌握手术适应证外,还要在术中进行适当的监测,了解脉率、血氧饱和度、肺通气量、气道压力、血气分析等指标的变化情况。同时,严格控制人工气腹压力,如∶腹腔气腹压力不应超过15mmHg;颈部气腹压力不应超过8~10mmHg。一旦发生高碳酸血症,可行过度通气以排出体内蓄积的C02。若仍无法纠正则须中转行常规手术一人工气腹并发症5一人工气腹并发症二)皮下气肿皮下气肿是最常见的气腹并发症,发生率0.3%~2.5%1.引起皮下气肿的常见原因(1)气腹针穿刺失误,气体直接注入腹膜外间隙。(2)切口过大,尤其是腹膜、筋膜切口过大(3)反复穿刺后套管锥偏离原穿剌部位,在腹壁上形成多个创道,C02经创道进入皮下;或应用扩张器使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。·(4)手术操作空间内注入的C02压力过高,手术时间过长一人工气腹并发症6一人工气腹并发症2.预防皮下气肿的措施(1)正确放置气腹针。气腹针是否进入腹腔可以通过以下试验加以验证:①注入5m生理盐水后无液体流出;若回抽出血液、肠液或尿液等,则提示气腹针放置的位置有误。②在气腹针上滴注生理盐水后提起腹壁,腹腔內负压可使悬滴的液体吸入针內。③以1/min的速度开始注气,此时的腹内压力应小于8mmHg,并随呼吸而波动。若腹内初始压力较高或上升速度较快,则捉示气腹针位置可能不妥,应及时调整。一人工气腹并发症7一人工气腹并发症(2)在术野显露满意的情况下,术中应用较小的气腹压力维持手术操作空间是值得推荐的作法。(3)奉生皮下气肿时,可用双手将气体从穿刺孔处挤出。同时增大呼吸道通气量,可能会引发原有心肺功能暲碍的患者出现心肺功能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害,因此应及时用呼吸机加压给氧,直至皮下气肿消失,心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或解除气腹。一人工气腹并发症8一人工气腹并发症(三)气胸,纵隔气肿气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见,但却是一种危害极大的并发症。1.引起气胸、纵隔气肿的常见原因(1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤,使腹腔內的气体直接进入胸膜腔。(3)先天性肺部疾病,如肺大泡等在术中破裂。4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控制失灵等也均可引起气胸一人工气腹并发症9一人工气腹并发症2.气胸、纵隔气肿的诊断术中若出现以下情况应考虑气胸的可能性。(1)通气困难(气道阻力增高、肺顺应性下降)。2)无明显诱因的血氧饱和度下降。·(3)无法解释的血液动力学改变。·经过仔细的叩诊、听诊以及气管移位情况的检查,并结合Ⅹ线胸片检查可明确诊断一人工气腹并发症10一人工气腹并发症3.气胸、纵隔气肿的处理发生在手术开始或术中的气胸应立即暂停注气并解除气腹,同时行胸腔闭式引流术。在患者"般情况好转后,可尝试重新建立气腹,如果此时生命体征平稳,可继续完成手术。如气胸发生在手术即将结束时,只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿剌引流气体。一人工气腹并发症11腹腔镜手术并发症的种类预防及处理课件整理_00212腹腔镜手术并发症的种类预防及处理课件整理_00213腹腔镜手术并发症的种类预防及处理课件整理_00214腹腔镜手术并发症的种类预防及处理课件整理_00215腹腔镜手术并发症的种类预防及处理课件整理_00216腹腔镜手术并发症的种类预防及处理课件整理_00217腹腔镜手术并发症的种类预防及处理课件整理_00218腹腔镜手术并发症的种类预防及处理课件整理_00219腹腔镜手术并发症的种类预防及处理课件整理_00220腹腔镜手术并发症的种类预防及处理课件整理_00221腹腔镜手术并发症的种类预防及处理课件整理_00222腹腔镜手术并发症的种类预防及处理课件整理_00223腹腔镜手术并发症的种类预防及处理课件整理_00224腹腔镜手术并发症的种