微型营养评估精法(mna-sf)在老年慢性心力衰竭患者营养评估中的应用价值

微型营养评估精法(mna-sf)在老年慢性心力衰竭患者营养评估中的应用价值

慢性心力衰竭（chf）是各种心血管疾病发展的末阶段，也是主要死亡原因之一。随着人口老龄化的加剧,CHF发生率正逐年增加。研究显示,约80%的CHF患者年龄≥65岁。营养不良是威胁老年人健康的主要危险因素之一,在老年CHF患者中有较高的发病率1数据和方法1.1chf组的入组和排除标准选取2015年10月至2016年10月青岛大学附属医院老年医学科住院的患者164例。根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,分为心功能Ⅰ级40例,Ⅱ级40例,Ⅲ级41例,Ⅳ级43例。其中,将Ⅰ级作为对照组,将Ⅱ~Ⅳ级统称CHF组。入组标准:年龄≥65岁,有引起心力衰竭的基础疾病或心力衰竭的临床症状。排除标准:患有急性心肌梗死、不稳定心绞痛、严重肝肾功能不全、慢性阻塞性肺病、甲状腺功能亢进、消化道出血、恶性肿瘤、严重感染等。所有入选患者均签署知情同意书。1.2方法1.2.1血清相关指标检测所有患者均采用静脉穿刺取血。受试对象于次日清晨抽取空腹静息状态平卧位肘静脉血5mL。采用血液细胞分析仪检测血红蛋白(Hb),血清酶法测定血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、肌酐(Cr)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)等。采用免疫荧光法检测血浆N端前脑钠肽(NT-proB-NP)水平。次日清晨空腹测量身高、体质量并计算体质量指数(BMI)。有明显液体潴留的患者,给予充分利尿后测量干体质量,再计算BMI,使CHF相关液体潴留的混杂因素尽可能最小化。1.2.2近3月体质量流失的问题组成采用MNA-SF评估CHF组营养状态。MNA-SF评分内容由BMI、近3月体质量丢失、进食情况、急性疾病或应激、活动能力及精神疾病等6个问题组成,总分共14分。根据相关标准,评估结果分为正常营养状态(>11分)、存在营养不良或营养风险(≤11分)。1.3统计处理采用SPSS21.0统计学软件进行分析。符合正态分布的计量资料以ue0af±s表示,不符合正态分布的数据以M(P2结果2.12组血清bmi、alb、pa、hb水平及nt-probnp的比较CHF组营养不良发生率为明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CHF组缺血性心脏病、高血压、糖尿病发生率均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。CHF组BMI、ALB、PA、Hb水平均低于对照组,NT-proBNP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组间Cr、TC、TG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。2.2chf患者bmi、alb、pa、hb水平的比较与MNA-SF>11的CHF患者比较,MNA-SF≤11的CHF患者BMI、ALB、PA、Hb水平均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。2组间Cr、TC、TG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。2.3nt-probnp与nt-probnp的相关性MNA-SF与BMI、ALB、PA、Hb呈正相关,与NT-proBNP呈负相关(P<0.05)。MNA-SF与Cr、TC、TG无明显相关关系(P>0.05)。见表3。3mna-sf与心功能分级的关系近年来,营养不良对CHF患者的影响日益受到重视。营养不良是CHF常见的并发症,亦是CHF死亡的独立预测因素,其与CHF相互影响形成恶性循环,会增加患者并发症的发生率及病死率CHF发生营养不良的病理生理机制可能有:(1)CHF发生时胃肠道细胞缺血缺氧、黏膜细胞脱落导致胃肠道淤血,各种消化酶分泌减少,影响食物的消化吸收;(2)CHF时易合并肺部感染及其他部位感染,机体营养消化增加;(3)CHF时机体分泌炎性因子,肿瘤坏死因子(TNF)-α、正五聚蛋白3(PTX3)、髓过氧化物酶(MPO)等水平增加,可参与心室重构、肌肉萎缩等过程,加重营养不良本研究另分析了MNA-SF与心功能分级的关系。在不同心功能分组中,MNA-SF分值随着心功能严重程度的增加而降低,差异均有统计学意义(P<0.05),说明MNA-SF可作为诊断心力衰竭严重程度的敏感指标。BNP是一种由32个氨基酸组成的神经激素,由心室肌细胞在心室压力负荷和容量负荷增加的情况下分泌,已被视为判断心力衰竭严重程度并进行危险分层、判定预后及评价治疗效果的重要标志物。NT-proBNP是B型利钠肽原(pro-BNP)的酶切产物,与BNP比较,半衰期长、水平相对稳定,且血液中水平较高(比BNP高约16~20倍),检测相对容易,比BNP更适用于CHF的早期诊断。本研究中,不同心功能分组的NT-proBNP水平随心功能严重程度的加重而不断升高,差异均有统计学意义(P<0.05);MNA-SF与NT-proBNP呈明显负相关(P<0.05)。随着MNA-SF分值的降低,NT-proBNP水平逐渐增高,进一步说明MNA-SF可作为评估心力衰竭严重程度的敏感指标。BONILLA-PALOMAS等综上所述,老年CHF患者营养不良发生率较高,及早识别具有营养风险的人群并给以适当干预,对改善CHF患者预后具有重要意义。MNA-SF与BMI、ALB、PA、Hb等临床指标相关性较好,可作为老年CHF患者营养评估的工具。MNA-SF分值及PA水平可作为评估心力衰竭严重程度的敏感指标。2.4组各心功能分级情况比较MNA-SF分值、ALB、PA水平在4组间总体差异有统计学意义(P<0.05)。MNA-SF分值、PA水平在4组间两两比较差异均有