面神经减压术治疗周围性面瘫的临床疗效分析

面神经减压术治疗周围性面瘫的临床疗效分析

面神经核心或其下面的面神经损伤将导致面神经麻痹。面部表情的特点是肌肉麻痹，面部表情的运动失去，额头的线条消失，无法皱眉和闭眼，鼻唇沟变平，角度倾斜，健康侧弯曲，说话、哭笑和露出牙齿的动作更为明显。鼓和嘴的通气和破裂（如“波”和“倾斜”）容易引起口腔呕吐。贝尔面瘫、颞骨骨折、中耳乳突病变及手术损伤等均能引起周围性面瘫,保守治疗虽能起到一定疗效,但效果不理想数据和方法1术前进哌骨ct检测结果周围性面瘫患者14例,男9例,女5例,年龄最小41岁,最大78岁,平均52岁,均为单侧发病。按照病因不同分为:外伤性颞骨骨折7例(5例横行骨折,1例纵行骨折,1例未见骨折线),中耳胆脂瘤5例,慢性化脓性中耳炎2例。按照面瘫分级不同分为:Ⅵ级5例,Ⅴ级7例,Ⅳ级2例。按发病时间不同分为:面瘫病程<2周者5例,面瘫病程2周~1个月者5例,面瘫病程1~2个月者为4例。术前行颞骨CT平扫、面神经二维重建、听力检查、流泪实验、镫骨肌反射、味觉实验、神经肌电图等相关检查,明确受损部位;面神经功能按House-Brackmann(H-B)分级方案进行评估按发病后3周的面神经电图示变性在90%以上和神经兴奋性实验示健侧与患侧差在3.5mV以上和临床面瘫程度(临床面神经功能评为Ⅴ级或Ⅵ级)为标准2手术方法采用完壁式或开放式乳突切除术及面神经减压术。2.1不断完善神经隐窝开放鼓窦及上鼓室,保留外耳道后壁,清除上鼓室、鼓窦及后鼓室病变组织,充分开放面神经隐窝,建立使中耳腔与上鼓室、鼓窦及乳突腔之间充分的引流通道。暴露乳突尖至膝状神经节位置的面神经,打开面神经髓鞘,使面神经充分减压后,用颞筋膜包裹暴露的面神经。2.2结构组织病理学开放乳突、鼓窦及上鼓室,术中见乳突气化良好,鼓窦及上鼓室黏膜增生肥厚,鼓窦与外耳道相通,鼓窦区可见部分肉芽组织,锤骨、砧骨、镫骨整体较完整。保留听骨链,清除术区病变组织。暴露面神经受累部位的远、近端3mm左右的正常神经,并打开面神经髓鞘(中耳胆脂瘤的患者只需暴露面神经鞘膜),使面神经充分减压。修整整个术区,术腔用地塞米松冲洗、充分止血后,用颞筋膜包裹暴露的面神经。3术后护理14例患者都定期按时随访。随访时间6~24个月。结果1面肌功能恢复至(级)出院时完全恢复面肌功能的患者0例,随访6-24个月面肌功能恢复至(Ⅰ级)10例,恢复至(Ⅱ级)1例,恢复至(Ⅲ级)3例。术前、术后恢复情况比较,见表2。2、级2个月疗效面瘫病程<2周者5例,术后面肌恢复至Ⅰ、Ⅱ级4例,恢复率为80%,面瘫病程2周~1个月5例者,术后面肌恢复至Ⅰ、Ⅱ级4例,恢复率为80%,面瘫病程1个月~2个月4例,术后面肌恢复至Ⅰ、Ⅱ级3例,恢复率为75%。外耳道内孔内面神经损伤的预防1953年Proud首先提出面神经减压术是将面神经出颅之骨管磨开减压的理论。面神经减压术(包括全程减压术和部分减压术颞骨骨折、中耳胆脂瘤、慢性化脓性中耳炎是引起周围性面瘫的常见原因,本文从这3种原因分析可知非病毒感染引起的周围性面瘫的患者可通过外科手术在一定程度上恢复面神经功能。而对于行面神经减压术的非病毒感染引起的周围性面瘫的患者,为达到预期的效果,笔者认为应从以下几点总结经验:(1)术前的评估要细致、认真,包括患者自身状况及详细询问病史,切勿盲目的手术,术前应准确的确定面神经的部位,面瘫的程度,做好术前准备及术前检查(听力检查、颞骨CT、面神经二维重建、神经肌电图等)。(2)术式的选择需综合考虑,对于是否保留外耳道后壁,需根据患者病情及病变范围具体分析,不仅要考虑患者术后美观问题,也要考虑二次手术风险。对于中耳胆脂瘤引起的面瘫及符合手术指征面瘫较重的患者为彻底清除病灶,降低二次手术风险,不保留外耳道后壁可能使术后效果更好。(3)术中操作要精细、严谨,术中行面神经全程减压及部分减压,对于面神经受损程度较轻的患者可能面神经部分减压的效果更好,虽然手术过程中适当的刺激面神经可能对面神经的生物电的恢复起一定作用,但当面神经受到过分刺激,可能引起术后面神经的肿胀,加重面瘫的程度。(4)术腔的管理要清洁,术中用地塞米松及生理盐水彻底冲洗术腔,并建立通畅的引流通道(包括上鼓室到鼓室内的通道、咽鼓管的引流通道),可能对于术区的清洁及面瘫的恢复起一定的作用。(5)术后的护理及随访很重要,包括术后换药,术后应尽早拔出甘油纱条,避免术区的感染。虽然本文