对比增强磁共振swi在脑星形细胞肿瘤分级中的应用

对比增强磁共振swi在脑星形细胞肿瘤分级中的应用

加权磁体成像（swi）是近年来开发的一种新的mri技术。图像的比较来源于组织中的磁体敏感性，并且对静脉血、出血和铁沉淀有高度敏感的敏感性。11.1病例选择及病理鉴定选取我院2010年2月～9月收治的28例行磁共振常规序列与对比增强前后SWI序列检查的幕上星形细胞肿瘤患者,男性17例,女性11例,年龄22～73岁,平均50.9岁。所有病例术前均未经过放化疗等治疗,均经手术病理证实,其中10例同时进行CT扫描。按WHO病理学分型标准,Ⅰ级星形细胞瘤2例,Ⅱ级星形细胞瘤8例,Ⅲ级间变性星形细胞瘤10例,Ⅳ级多形胶质母细胞瘤8例。本研究将28例星形细胞肿瘤划分为低级别组(Ⅰ～Ⅱ级)与高级别组(Ⅲ～Ⅳ级),例数分别为10和18。1.2常规mri成像应用德国Simense公司生产的1.5TESSENZA超导型磁共振成像仪,8通道头线圈,28例均行常规MRI序列扫描,包括SE序列T1.3影像资料分析图像获得后经Syngo工作站后处理软件处理,自动得到校正的相位图和幅值图,再经过相位蒙片与幅值图加权得到SWI图像,最后运用最小信号强度投影获得MinP-SWI图。两位影像专家采用双盲法对28例患者的影像资料进行分析。肿瘤内磁敏感信号(intratumoralsusceptibilitysignal,ITSS)标准定义是肿瘤内部聚集或不聚集成簇低信号的一个细微线状或点状结构,SWI可观察到而常规MRI不明显。根据ITSS数目将其分级如下:0级(无ITSS),1级(1～5个ITSSs),2级(6～10个ITSSs),3级(11个或以上ITSSs)对比观察肿瘤在磁共振常规序列与增强前后SWI序列的影像学表现,并将所有病例在增强前SWI序列进行ITSS分级,分析SWI序列在星形细胞肿瘤显示方面的优势。1.4分析处理对所得数据用SPSS17.0统计软件包进行分析处理;利用Spearman相关分析法评价肿瘤内ITSS分级与肿瘤术后组织学分级的相关性,2额、叶、顶、入叶、睡眠叶方案按WHO神经系统肿瘤分类(2007)标准,本组28例脑星形细胞肿瘤中,Ⅰ级2例,Ⅱ级8例,Ⅲ级10例,Ⅳ级8例。其中,发生在额叶者8例,颞叶者13例,顶叶者1例,同时累及额、颞叶者1例,颞、枕叶者4例,颞、顶、枕叶者1例;肿瘤最大径线最大者约6.72cm,最小者约3.18cm,平均5.06cm。2.1肿瘤常规磁共振序列的显示低级别组肿瘤形态较规整,内部信号较均匀,平扫T2.2肿瘤swi及mri表现低级别组肿瘤SWI表现:增强前后变化不显著,与周围正常脑白质相比肿瘤实质表现为等或稍高信号影(图1),可见2例肿瘤内部出现低信号影(ITSS)。高级别组肿瘤SWI表现:增强前肿瘤呈稍高于正常脑白质信号的不规则病灶,内部信号欠均匀,16例肿瘤内部出现低信号影(ITSS),周围可见中-重度水肿,与常规序列显示基本一致;增强SWI可见肿瘤实性成分强化,强化程度中-重度不等,信号强度明显高于周围水肿区域(图2)。另外,SWI显示ITSS的18例中,通过对比增强前后同一层面图像发现,增强后SWI显示出血灶的边缘更清晰,静脉呈更低信号(图2)。2.3swi序列与肿瘤病理分类之间的相关分析Spearman相关分析结果显示上述ITSS分级和肿瘤病理学级别呈明显正相关(33.1swi序列中的噪比技术磁敏感加权成像是一种利用磁场中组织磁敏感差异而产生图像对比增强的一种新的磁共振成像技术,具有三维、高分辨率、高信噪比的特点。在SWI中,使用了一直被忽略的相位图,相位和幅值图像被同时采集,幅值图像包含了组织之间的对比,而相位图像进行蒙片处理之后加权至幅值图像中,两者有机结合在一起。该技术早期主要应用于脑内小静脉的显示。近年来临床应用范围得到了极大地扩展,在诊断脑血管畸形、脑肿瘤、脑外伤、脑血管病及某些神经变性疾病等方面具有较高的应用价值。3.2不同级别肿瘤的治疗星形细胞肿瘤是脑内最常见的神经上皮类肿瘤,其病理级别变化多样,不同级别的肿瘤在治疗方法和预后方面各有不同:高级别肿瘤多呈浸润性生长,无论是否可以切除,均需进行放疗或放化疗联合3.3增强对肿瘤病理分级的认识星形细胞肿瘤的分级对于指导临床治疗和评估预后具有重要意义。根据脑星形细胞肿瘤的病理学基础,即使是低病理分级肿瘤,肿瘤内的异常增生微血管也十分丰富,且易发生破裂出血或渗血。因出血、小血管引起的局部磁敏感强度的变化在SWI序列中可以敏感地检测到,可以通过评定ITSS分级来确定。SWI图像中ITSS同时包括肿瘤内的血管结构和出血灶,单凭SWI序列平扫很难将出血和血管结构区分开来。磁共振常用的对比剂Gd-DTPA是一种顺磁性物质。Lin等本研究中,20例病灶内显示ITSS,仅2例为低级别组肿瘤且ITSS分级为1级,余18例均为高级别组肿瘤,且ITSS分级亦较高。由此可见,ITSS分级与肿瘤病理分级具有明显的相关性。低级别星形细胞肿瘤内出血较少见,高级别星形细胞肿瘤血供丰富且更易发生肿瘤内出血,随着ITSS分级的增加,肿瘤的恶性程度逐渐增加。同时,低级别肿瘤中出现ITSS也是表明肿瘤开始浸润的重要线索,本研究发现1例脑星形细胞肿瘤表现为均匀长T另外,SWI还可以提供类似FLAIR对比度,脑脊液信号被抑制,水肿较正常组织信号稍高的效果,本组所有病例SWI显示高级别组肿瘤瘤周水肿