牙周病学牙周病的主要症状和临床病理课件

牙龈炎牙周炎牙龈牙龈慢性非特异性炎症附着丧失牙槽骨吸收牙龈炎症出血牙周袋形成牙松动移位牙龈炎牙周炎牙龈牙龈慢性非特异性炎症附着丧失牙龈炎症牙周袋形1

牙龈炎时-------病变局限牙龈上皮和结缔组织内。常是牙周炎的先导。

炎症扩散到深部组织牙周炎时-------病变涉及牙槽骨、牙周膜、牙骨质。二者均为慢性非特异性炎症，只是病变范围不同。

牙龈的炎症和出血牙龈炎时-------病变局限牙龈上皮和结缔牙龈的炎症和2组织学正常牙龈少量中性粒细胞不断移出进入结合上皮冠部和龈沟组织学正常牙龈少量中性粒细胞3正常牙龈正常牙龈4

牙龈的炎症和出血24小时即可发生。结合上皮和龈沟内的结缔组织血管扩张、充血、中性白细胞浸润；血管周围胶原纤维减少。炎症浸润区约占结缔组织的5%无明显症状，龈沟液明显增多，龈沟液的量与牙龈炎症程度呈正比。一、初期龈炎病损(initiallesion)(2~4天)临床病理牙龈的炎症和出血24小时即可发生。结合上皮和龈沟内的结缔5

牙龈的炎症和出血一、初期龈炎病损(initiallesion)(2~4天)临床病理炎症侵润区约占结缔组织的5%单核/巨噬细胞淋巴细胞、中性粒细胞牙龈的炎症和出血一、初期龈炎病损(initialles6

牙龈的炎症和出血结合上皮下方血管扩张，炎性细胞浸润加重，牙周胶原纤维继续破坏；结合上皮增生，附着水平未变。炎症侵润区约占结缔组织的15%，侵润区胶原破坏达70%牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血。病损持续时间的长短与个体易感性有关。二、早期龈炎病损(earlylesion)(4~7天)

临床病理牙龈的炎症和出血结合上皮下方血管扩张，炎性细胞浸润加重，7

牙龈的炎症和出血二、早期龈炎病损(earlylesion)(4~7天)

临床病理炎症侵润区约占结缔组织的15%侵润区胶原破坏达70%淋巴细胞、中性粒细胞单核/巨噬细胞血管扩张增生、结合上皮出现钉突炎症侵润、胶原破坏、中性粒细胞移出均增加牙龈的炎症和出血二、早期龈炎病损(earlylesi8

牙龈的炎症和出血炎症浸润范围明显；胶原纤维丧失；结合上皮增殖加剧，但上皮附着位置不变牙龈暗红，水肿点彩消失，龈沟加深，而且不与牙面紧贴。转归：病情稳定数月或数年；发展为进行性破坏性病损。三、确立期龈炎病损(establishedlesion)(3~4周)临床病理牙龈的炎症和出血炎症浸润范围明显；胶原纤维丧失；结合上皮9

牙龈的炎症和出血三、确立期龈炎病损(establishedlesion)(3~4周)临床病理炎症状况加重体液渗出增加白细胞侵润大量增加浆细胞达10%-30%牙龈的炎症和出血三、确立期龈炎病损(establish10

牙龈的炎症和出血炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内蔓延，结合上皮向根方增殖，并与牙面剥离，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。

可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示有牙槽骨吸收。四、晚期病损(periodontalbreakdown，advanced

lesion)临床病理牙龈的炎症和出血炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内蔓延，11第四课时安全使用体育器材第二课时游泳安全1、认识交通警察。2、懂得应该自觉遵守交通法规。食物中毒的防和治1.7.3要点四、怎样抢救船上落水人（3）每次活动量要合理安排。车辆的安全客户老总一听这位销售人员讲这样的话，就说：“跟你没关系，你介绍得很好，主要是因为这个车不是我开，是给我的一个销售副总配的，我也不知道他喜欢不喜欢这个车。”第三个，负责订车计划的领导是根据什么来采购各类车型的；

牙龈的炎症和出血四、晚期病损(periodontalbreakdown，advanced

lesion)临床病理上皮根向生长与牙面分离牙槽骨嵴顶开始有吸收炎症进一步加重浆细胞约占炎细胞的50%以上第四课时安全使用体育器材牙龈的炎症和出血四、晚期12

牙龈的炎症和出血四、晚期病损(periodontalbreakdown，advanced

lesion)临床病理临床上表现为：龈炎、牙周袋、附着丧失、骨吸收牙龈的炎症和出血四、晚期病损(periodontalb13

牙龈的炎症和出血最初的表现是：龈沟液的量增多、龈沟探诊出血。探诊出血对牙龈炎症的诊断和判断牙周炎的活动性均具有很重要的意义。咬硬物时出血、刷牙出血、自发出血等

一、牙龈出血临床表现牙龈的炎症和出血最初的表现是：龈沟液的量增多、龈沟探诊出14

牙龈的炎症和出血色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床体征之一。二、牙龈颜色临床表现牙龈的炎症和出血色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床体征之15

牙龈的炎症和出血牙龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红

临床表现牙龈的炎症和出血牙龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红临16

牙龈的炎症和出血重症龈炎和牙周炎时，充血范围可波及附着龈，与牙周袋的范围一致。

临床表现牙龈的炎症和出血重症龈炎和牙周炎时，充血范围可波及附着龈17

牙龈的炎症和出血龈增生时，牙龈颜色由于血管减少或上皮角化增加而变苍白。

临床表现牙龈的炎症和出血龈增生时，牙龈颜色由于血管减少或上皮角化18

牙龈的炎症和出血缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。点彩消失、表面光亮。纤维增生时，牙龈肥大，有时可呈结节状并盖过牙面。三、牙龈外形临床表现牙龈的炎症和出血缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。三、牙龈19炎性增生纤维增生炎性增生纤维增生20

牙龈的炎症和出血炎症时，牙龈质地松软；纤维增生时，牙龈坚韧肥大。四、牙龈质地临床表现牙龈的炎症和出血炎症时，牙龈质地松软；四、牙龈质地临床表21

牙龈的炎症和出血正常龈沟深度≤3mm，龈袋

没有附着丧失；牙周袋

有附着丧失。五、龈沟深度及附着水平临床表现牙龈的炎症和出血正常龈沟深度五、龈沟深度及附着水平临床表22

牙龈的炎症和出血在探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透结合上皮，使牙周探诊的深度大于组织学上的龈沟深度。临床表现牙龈的炎症和出血在探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透结合23

牙龈的炎症和出血附着水平：以釉牙骨质界为判断依据。临床表现牙龈的炎症和出血附着水平：以釉牙骨质界为判断依据。临床表24教学过程：1.6.1设定标准随着交通事业的发展，道路上的车辆越来越多，交通安全问题越来越受到人们的重视。这就要求我们每个人不断提高交通法制观念，增强交通公德意识。2．第二个标准，展车的卫生情况各国对招聘广告的限制不尽相同。不过大多数国家都禁止在广告上出现诽谤性文字和有关性别、种族或年龄方面的歧视性文字。在广告行文中避免使用诸如“他”之类的性别歧视语言。这方面的措辞须谨慎才好，否则可能会将不同性别、种族和特定年龄段的潜在应聘者拒之门外。如有疑问，可请教律师。全国广告标准部门是管理广告、接受投诉的权威机构，该部门也能够就哪些内容可以在广告上出现提供咨询。大部分限制广告内容的现有法律条文只应用于报纸、杂志和电视广告，但因特网上的广告也开始受到审查，所以在网上做广告时最好遵守同样的法律条文。教学过程：1、了解冬季锻炼须注意安全。４拿开水壶或暖水瓶倒水一定要小心．你若不断看表，应聘者会觉得你想去别的地方，尽管事实并非如此。看表做到专业

牙龈的炎症和出血龈沟液量是炎症程度敏感指标。检测方法：用一条小滤纸放入牙龈沟内30秒之后取出，用龈沟液测量仪检测或用精密天平称重，也可用茚三酮染色，根据滤纸条上的染色面积来判断龈沟液量的多少。六、龈沟液临床表现教学过程：牙龈的炎症和出血龈沟液量是炎症程度敏感指标。六25

牙周袋的形成牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的

炎症

胶原纤维破坏结合上皮根方增殖

牙周袋形成的机制牙周袋的形成牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的牙周袋形成26

牙周袋的形成2、沟（袋）底附近结缔组织

胶原纤维溶解破坏溶酶体酶胶原酶透明质酸酶

——胶原纤维变性、消失

1、牙周膜-牙骨质界面

胶原纤维被吞噬和吸收成纤维细胞

牙周袋形成的机制牙周袋的形成2、沟（袋）底附近结缔组织271、结合上皮基底细胞增生、形成钉突

——结合上皮根向增生

2、结合上皮内大量中性粒细胞侵入

结合上皮细胞间连接疏松结合上皮细胞与牙面间连接弱

——冠方结合上皮从牙面剥离牙周袋的形成

牙周袋形成的机制1、结合上皮基底细胞增生、形成钉突2、结合上28牙周袋的形成

牙周袋的病理1、软组织壁2、根面壁3、袋内容物牙周袋的形成牙周袋的病理1、软组织壁29牙周袋的形成

牙周袋的病理软组织壁1、袋口上皮：厚而完整，钉突明显2、袋上皮：薄、常有表面糜烂/溃疡显著增生形成钉突退行性变和坏死

G-菌侵入上皮和结缔组织内3、袋底结合上皮：缩短到50-100m

牙周袋的形成牙周袋的病理软组织壁30牙周袋的形成

牙周袋的病理软组织壁上皮下结缔组织：1、微血管扩张充血渗出2、炎性细胞侵润：浆细胞和淋巴细胞为主中性粒细胞散在3、血管、胶原纤维、成纤维细胞、内皮细胞新生牙周袋的形成牙周袋的病理软组织壁31牙周袋的形成

牙周袋的病理根面壁暴露于牙周袋内的牙根面龈下菌斑-牙石-根面壁根面壁的变化：1、结构改变：脱矿/矿化2、化学改变：钙磷含量3、细胞毒性改变：细菌及毒素侵入牙骨质中牙周袋的形成牙周袋的病理根面壁暴露于牙周袋内的牙根面32牙周袋的形成

牙周袋的病理袋内容物1、菌斑、软垢、食物碎屑

2、龈沟液、唾液粘蛋白

3、脱落上皮细胞、白细胞

——毒性大牙周袋的形成牙周袋的病理袋内容物1、菌斑、软垢、食物碎屑33牙周袋的形成

牙周袋的类型

1、根据袋底位置分类：骨上袋/骨下袋2、根据牙周袋累及牙面分类：单面袋/复合袋/复杂袋牙周袋的形成牙周袋的类型1、根据袋底位置分类：34牙周袋的形成

牙周袋的类型探诊深度超过3㎜，无附着丧失→龈袋附着丧失→牙周袋牙周袋的形成牙周袋的类型探诊深度超过3㎜，无附着丧失→龈袋35牙槽骨吸收

牙槽骨吸收的机制细菌（释放脂多糖、内毒素等）↓龈沟→免疫细胞、成骨细胞↓炎症介质（PGE2、IL1、IL6、TNF-α）

↓破骨细胞形成、牙槽骨吸收牙槽骨吸收牙槽骨吸收的机制细菌（释放脂多糖、内毒素等）36牙槽骨吸收

牙槽骨破坏的形式1、水平型吸收：最常见，形成骨上袋2、垂直型吸收：角形吸收,形成骨下袋3、凹坑状吸收：牙槽间隔的骨嵴顶吸收，龈谷破坏，颊舌侧骨质保留4、其他形式的骨变化：反波浪形骨吸收牙槽骨吸收牙槽骨破坏的形式1、水平型吸收：最常见，形成骨上37牙槽骨吸收

骨下袋的分类根据骨质破坏后，剩余的骨壁数分类一壁骨袋二壁骨袋三壁骨袋：袋的一壁是牙面四壁骨袋混合袋壁牙槽骨吸收骨下袋的分类根据骨质破坏后，剩余的骨壁数分类384.施工单位内部必须建立严格的安全生产管理制度，加强对建设物资的看管，有专门的值班巡逻人员，防止发生失窃事件。导致溶液沸点升高的几点主要原因：3.4.6提取操作的pH值：2、积极参加消防知识学习培训，熟知“三懂三会”具体内容。即：即懂本岗位火灾危险性；懂预防火灾的措施；懂扑救火灾的方法。会使用消防器材；会扑灭初起火灾；会报警。安全管理工作职责3.3.2浸提辅助剂：（二）水蒸气蒸馏法：5.4.供应商谈判排序。供应商首轮报价结束后，江油市公共资源交易服务中心组织谈判小组按照谈判文件的规定与通过资格审查的供应商分别进行谈判。谈判顺序由谈判小组确定。五、检查防火档案、灭火预案、季度消防演习报告等，负责消防的安全员对相关的程序清楚了解，熟知在紧急情况下采取的措施。水蒸气蒸馏法提取中草药挥发油和挥发性成分如麻黄碱、槟榔碱、丹皮酚等的常用方法，有时也用于成分的分离和精制。水蒸气蒸馏前，先要加适量水使之充分浸润后再进行操作，才能有效地将挥发性成分蒸出。有时在中草药水溶液加入一定量的食盐以提高其沸点，将有利于挥发性成分的蒸出，一般挥发油在水中溶解度较小，水蒸气蒸出后能与水分层。牙槽骨吸收

骨下袋的分类根据骨质破坏后，剩余的骨壁数分类一壁骨袋二壁骨袋三壁骨袋：袋的一壁是牙面四壁骨袋混合袋壁4.施工单位内部必须建立严格的安全生产管理制度，加强对建设物39牙周病学牙周病的主要症状和临床病理课件40牙槽骨吸收

牙槽骨吸收的临床表现X线片:主要显示牙近远中的骨质情况牙槽嵴顶到釉牙骨质界超过2㎜牙槽骨吸收牙槽骨吸收的临床表现X线片:主要显示牙近远中的骨41牙松动和移位

牙松动的原因牙槽嵴吸收咬合创伤牙周膜的急性炎症牙周翻瓣手术后女性激素水平变化生理性/病理性根吸收牙松动和移位牙松动的原因牙槽嵴吸收42牙松动和移位

牙的病理性移位1.牙周支持组织的破坏2.咬合力的改变牙松动和移位牙的病理性移位1.牙周支持组织的破坏43牙周病的活动性牙周炎病变呈静止期与加重期交替出现判断活动期的客观指标：不理想，一般以定期测量附着丧失的程度来监测，若大于2mm,认为有活动性发生。龈沟液PGE2水平增高，牙龈反复探针出血可预测活动性病变的发生。牙周病的活动性牙周炎病变呈静止期与加重期交替出现44

牙龈的炎症和出血(临病、临表)

牙周袋的形成（机制、病理、类型）牙槽骨吸收（机制、形式、临表）

牙松动和移位（原因、移位因素）牙周炎的主要症状牙龈的炎症和出血(临病、临表)牙周袋的形成（机制、病理、45

第七章牙周病的主要症状和病理

SYMPTOMSANDPATHOLOGICINPERIODONTALDISEASES

第一节牙龈炎症和出血第二节牙周袋形成第三节牙槽骨吸收第四节牙松动和移位第五节牙周病活动性

第七章牙周病的主要症状和病理

SYMPTOMSA46第四节牙齿松动和移位

一.牙齿松动

生理情况下，有不易觉察的动度

均＜0.02mm，第四节牙齿松动和移位

一.牙齿松动

生理情况下，47咬合创伤：

牙槽骨吸收不严重而牙周膜间隙宽、

牙松动明显。

牙松动常见原因

牙槽骨吸收：

最主要的原因，多为不可复性。

松动度与吸收的程度、部位、

牙根形态有关。咬合创伤：

牙槽骨吸收不严重而牙周膜间隙宽、

48牙周膜急性炎症：

根尖周炎牙周脓肿外伤

龈翻瓣术后：

常是可复性。

激素水平变化：

妊娠、月经、避孕药。牙周膜急性炎症：

根尖周炎牙周脓肿49

二.牙齿病理性移位牙周支持结构的破坏：咬合力与牙周支持组织能力失衡好发于前牙，多向着牙合力的方向移位、扭转。如JP。二.牙齿病理性移位牙周支持结构的破坏：咬合力与牙50咬合力因素：牙接触区、牙列的完整性牙的形态、牙尖斜度咬合力与唇颊舌肌的的平衡咬合力因素：牙接触区、牙列的完整性51第五节牙周病的活动性研究表明：牙周炎病变

静止期

加重期交替出现。第五节牙周病的活动性研究表明：牙周炎病变

静止期加重期52From:TheCompendium,July2004从牙龈到远处位点的信息传递有害的病原体共生菌落食物（生物膜＝牙菌斑）系统耐受细胞因子趋化因子全身病理学改变干预局部炎症反应前列腺素类化合物局部耐受局部抑制局部免疫From:TheCompendium,July20053

静止期quiescence

炎症反应轻，很少或无骨和结缔组织附着的进一步丧失。静止期quiescence

炎症反54加重期exacerbation或活动期当Gˉ厌氧菌构成的非附着菌斑增厚则开始了骨和结缔组织附着的丧失，以及牙周袋加深的加重期，也称。此期持续时间长短不一，可长达数年。此后可自动进入静止期。加重期exacerbation或活动期当G