实习同学CPR理论培训

2015版心肺复苏术理论培训急门诊王姗姗2016.4.8抢救案例这是发生在郊外的真实案例……这是一发生在抢救室真实案例，故事很平凡，意义却很重大……….时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算5～10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—可出现全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。

4分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。早期CPR功率大于90%早期CPR成功率约40%白金1分钟黄金4分钟相关知识基本概念心跳呼吸骤停指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止心肺复苏术

指对心跳、呼吸骤停患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、胸外按压、快速除颤等），使其循环、呼吸、大脑功能得以完全或部分恢复。

2015版心肺复苏指南中相关内容的解析如何实施高质量的心肺复苏术学习内容2015心肺复苏指南七大更新要点

新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》一、生存链一分为二2015心肺复苏指南七大更新要点

新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》二、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米

新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症[1]三、按压频率规定为100～120次/分。研究已经证实，当按压频率增加到60次／min以上时，心输出量会随之增加，当频率增加到100—120次／min时，心输出量达到平台期[2]。如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足，与胸廓放松时间受限而导致心肌血流灌注降低[3]。研究结果显示：即使是接受过专业训练的急救人员，进行>140次／min的2min胸外按压也会导致按压深度变浅以及体能消耗、疲劳时间提前出现的情[4]新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。参考文献【I】EdeisonDP．Effects0fcompressionandpre-sheckpausespredictdefibrillationfailureduringcardiac[J】．Resuscitation．2006．71(2)：137—1【2】OchoaFJ．Theeffectofrescuerfatigueonthequalityofchestcompressions[J]．Resuscitation。2008．37(3)：149-152．【3】唐万春，孙士杰，方向韶．心肺脑复苏及心脑血管急诊一从基础科学到I临床实践[M]．北京科学技术出版社。2008．【4】)HalperinHR．TsiflikJE。GuerciAD。eta1．Determinantsofbloodflowtovitalorgansduringcardiopulmouaryresuscitationindogs[J]．Circulation。1986。73(3)：539-50．2015心肺复苏指南七大更新要点

新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》四、胸外按压需有效

胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上

原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会回弹。

“胸泵学说”认为：按压后的胸廓扩张可以产生相对于大气压的负压，同时促进静脉回流以及为按压期的血流前向运动储备足够血液[5]。大量实验证明，胸腔内的负压增大与心输出量和前向血流增加密切相关。胸廓的不完全放松后继发的胸内压增加会导致右房压和颅内压增高，

从而降低了冠脉灌注压和脑灌注压[6]。实际上，院内外心搏骤停患者CPR过程中胸廓得不到完全放松的情况普遍存在[7]，不论如何，这都可能在一定程度上削弱了按压深度和频率带来的复苏益处。参考文献【6】

BabbsCF．Effectsofanimpedance

oldvalveuponhemedyuanficsinStandardCPR-Studiesinarefinedcomputatioalmodel(J]．Resuscitation，2005，66(3)：335-345．【7】AufdeheeTP．Incompletechestwalldecompression：aclinicalevalutnofCPRperformancebyEMSpersonnelandassessmentofalternativemanualehestcompression·decompressiontechniques【J】．Resuscitation，2005。64(3)：353-362．【8】YannopoulosD．Effectsofincompletechestwalldecompresionduringcardiopulmonaryresuscitationoncoronaryandcerebralpeffusionpressuresinaporcinemodelofcardiacarrest[J]．Resuscitation．2005．64(3)：363-372

2015心肺复苏指南七大更新要点

新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》五、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。

旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸六、先电击or先按压

10年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。

七、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。[8][8]ZuercherM．Leaningduringchestcompressionsimpairscardiacoutputandleftventricularmyocardialbloodflowinpigletcardiacarrest[J]，CritCareMed2010。38(4)：1141-1146

10版C-A-B顺序仍坚持新生儿心肺复苏仍保留A-B-C顺序一、2015版心肺复苏指南中相关内容的解析二、如何实施高质量的心肺复苏术学习内容心肺复苏两个阶段基础生命支持（BLS）：胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸、除颤高级生命支持：是在BLS基础上，应用药物、辅助设备和特殊技术恢复并保持自主呼吸和循环。包括：给药和输液，心电监测（ECG）、心室纤颤治疗等手段，为自主心脏复跳和脑复苏提供有利条件心肺复苏——BLS操作要点一、识别二、呼救三、判断循环四、CAB方法胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）五、终止复苏指标识别判断识别判断判断意识→轻拍重呼呼叫双耳心肺复苏——BLS操作要点一、识别二、呼救—-启动应急系统三、判断循环四、CAB方法胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）五、终止复苏指标判断循环判断脉搏：5-10秒成人：颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内方法：一手食指和中指并拢置于气管正中部位，男性是喉结旁开2-3cm至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处判断循环判断呼吸：与判断大动脉搏动同时进行，并再次启用一听、二看、三感觉心肺复苏BLS操作要点一、识别二、呼救三、判断循环四、CAB方法胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）五、终止复苏指标C

——胸外心脏按压

部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处

C——胸外心脏按压1、按压姿势：双臂伸直、垂直向下、以髋节为支点在硬板床或硬质地面进行按压。2、频率：100次/分→120次/分